急性結(jié)直腸癌性的梗阻患者經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療的應(yīng)用效果觀察

劉漢東 金堂縣第一人民醫(yī)院胃腸外科 （四川 成都 610400）

結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，手術(shù)并發(fā)癥較多，影響康復(fù)及生活質(zhì)量。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)是一種新型手術(shù)，能快速解除患者梗阻癥狀，且手術(shù)適應(yīng)性較廣[1]，安全性較好。因此，本文回顧性分析本院2016年1月～2016年12月收治的結(jié)直腸癌性梗阻患者，應(yīng)用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2016年1月～2016年12月收治的104例結(jié)直腸癌性梗阻患者資料，其中51例患者接受傳統(tǒng)治療術(shù)式，納入對照組；另53例患者接受經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，納入觀察組。對照組患者中男性30例，女性21例，年齡18～60歲，平均（40.59±10.40）歲。觀察組患者中男性30例，女性23例，年齡19～60歲，平均（42.50±10.41）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者接受經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療：患者清腸后應(yīng)用內(nèi)鏡插入導(dǎo)絲，利用水溶性造影劑顯示梗阻部位，利用擴(kuò)張管將導(dǎo)絲及鉗道留在腸管內(nèi)，退出胃視鏡，對腸管內(nèi)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，置入減壓囊，注入蒸餾水，連接Y型接頭，對膨脹腸管進(jìn)行減壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量、腰圍、胃管引流量、近端腸管的最大橫徑；生活質(zhì)量：應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測定表（FACT-G）在術(shù)前、術(shù)后10d、30d對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癌癥患者生命質(zhì)量越好；并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比（%）表示，對于計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 對照組(n=51) 觀察組(n=53) t P腹內(nèi)壓(cmH2O) 20.14±3.14 11.59±3.13 13.904 0.000導(dǎo)管引流量(mL) 15.47±10.47 8.48±1.65 4.800 0.000腰圍(cm) 85.47±1.14 73.59±1.14 53.127 0.00胃管引流量(mL/d) 14.48±1.14 5.47±1.44 9.547 0.000近端腸管的最大橫徑(cm) 3.48±1.24 1.68±0.54 6.249 0.000

表2. 兩組患者FACT-G評(píng)分比較(分,±s)

表2. 兩組患者FACT-G評(píng)分比較(分,±s)

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較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者腹內(nèi)壓（11.59±3.13）cmH2O、導(dǎo)管引流量（8.48±1.65）mL、腰圍（73.59±5.14）cm、胃管引流量（5.47±1.44）mL/d、近端腸管的最大橫（1.68±0.54）少于對照組患者（20.14±3.14）cmH2O、導(dǎo)管引流量（105.47±10.47）mL、腰圍（85.47±1.14）cm、胃管引流量（54.48±1.14）mL/d、近端腸管的最大橫（3.48±1.24）cm（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者FACT-G評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者FACT-G評(píng)分比較無差異（P＞0.05），術(shù)后10d、30d兩組患者FACT-G評(píng)分較治療前高，觀察組患者FACT-G評(píng)分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染、腹痛4例，發(fā)生率為7.55%，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染、腹痛9例，發(fā)生率為17.65%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

急性結(jié)直腸癌梗阻是一種外科常見危重癥，手術(shù)能解除梗阻癥狀，傳統(tǒng)手術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)及引流時(shí)間較長[2]。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有以下特點(diǎn)：一期手術(shù)患者五年生存率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后住院時(shí)間較短[3]，治療花費(fèi)較低，生活質(zhì)量較高。能有效避免腸道灌洗而引發(fā)的腹腔污染與因擴(kuò)張腸管而導(dǎo)致的暴露困難。鄭立等[4]應(yīng)用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療結(jié)直腸癌梗阻患者效果較好，術(shù)后創(chuàng)口感染、腹痛等并發(fā)癥較少。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量、腰圍、胃管引流量、近端腸管最大橫較少；提示，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)能有效降低腹內(nèi)壓，改善腹脹，減少導(dǎo)管及胃管引流量，改善梗阻。觀察組患者術(shù)后10d、30d兩組患者FACT-G評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低；表明，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)可提高患者術(shù)后活動(dòng)、飲食質(zhì)、消化質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)能有效降低腹內(nèi)壓，接觸梗阻，減少引流量，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳妍.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后限期手術(shù)治療急性梗阻性左半結(jié)直腸癌的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(1):94-96.

[2] 李旭彤,于海洋,曹雙軍,等.DSA下經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管并輔助結(jié)腸鏡下活檢在結(jié)直腸腫瘤所致急性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):79-80.

[3] 賴登嬋,李疆,章玉英.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)腸癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1647-1649.

[4] 鄭立,史朝輝.低位梗阻性左半結(jié)直腸癌經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管清洗減壓與術(shù)中結(jié)腸灌洗效果比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,51(4):552-554.