魏開敏
小兒藥物性血尿較為常見,原因在于小兒腎臟調(diào)節(jié)功能較差,腎血管功能穩(wěn)定性也差。因此,凡是具有腎毒性或經(jīng)腎臟排泄的藥物,都有可能引起小兒腎臟組織損害或造成腎間質(zhì)小管損傷,從而發(fā)生血尿。
小兒藥物性血尿多為無痛性肉眼血尿,不伴發(fā)熱、少尿、浮腫和高血壓等腎炎征象,也無尿頻、尿急和尿痛等泌尿系感染癥狀。尿常規(guī)檢查可見鏡下滿布紅細胞,尿蛋白可呈陽性改變。結(jié)合用藥史,明確診斷并不難,治療起來也不是很難,只要及時停藥,對癥處理,血尿可很快消失。多數(shù)不留后遺癥,預(yù)后良好。
由于藥物性血尿是一種腎組織損傷和腎功能損害的表現(xiàn),往往會引起家長的恐慌和擔憂。因此,預(yù)防發(fā)生藥物性血尿具有極其重要的現(xiàn)實意義。
預(yù)防的關(guān)鍵是先要弄清楚哪些藥物易致小兒藥物性血尿發(fā)生,以便盡可能減少這些藥物的應(yīng)用,或在使用這些藥物時做到科學(xué)合理。
相對于成年人來說,小兒的病種少,用藥簡單,我們?nèi)菀装盐漳男┧幬锟芍滤幬镄匝颉ER床調(diào)查統(tǒng)計表明,導(dǎo)致小兒藥物性血尿的常見藥物主要是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。
抗生素 ?抗生素中可致小兒藥物性血尿的藥物首先是氨基甙類,例如卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、慶大霉素等。其次是喹諾酮類,例如氟哌酸。再次是頭孢菌素類,例如頭孢拉定、頭孢唑啉。還有就是磺胺類藥物,例如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。
解熱鎮(zhèn)痛藥 ?如安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小兒藥物性血尿的常見藥物。另外,個別小兒因顱壓增高而用脫水劑,例如在使用甘露醇的過程中,也有可能出現(xiàn)血尿。還有某些抗感冒的合成藥物,例如感冒通,用藥量大時也會誘發(fā)藥物性血尿。
由此可見,在臨床上和家庭內(nèi)為小兒選擇藥物時,應(yīng)當盡量回避上述藥物,能不用時盡量不用。注意選擇那些對腎臟無毒性作用的藥物來治療小兒疾病。
如果必須使用上述藥物,那么,應(yīng)注意以下5點:
1.嚴格掌握適應(yīng)癥,能不用則不用。
2.嚴格控制劑量,最好從小劑量開始,在24~48小時內(nèi)無血尿發(fā)生,方可適當增加劑量,但決不能過量使用。
3.縮短療程,一旦病情得以控制即要停藥。如果需要維持治療,需進行藥物調(diào)整,不得繼續(xù)使用上述藥物維持治療。
4.在靜脈滴注上述藥物時,務(wù)必控制好濃度和滴速,盡量延長給藥時間。一般使滴速保持在每分鐘20~30滴即可。
5.嚴密觀察用藥過程,一旦小兒出現(xiàn)肉眼血尿,應(yīng)立即停藥,給予補液和維生素C,必要時給予地塞米松(每千克體重0.1~0.2毫克)加入葡萄糖液中靜脈點滴,療程為2~3天。
小兒藥物性血尿的預(yù)后較好,多數(shù)可在48~72小時內(nèi)血尿消失。數(shù)日后腎功能可恢復(fù)正常。