警惕小兒藥物性血尿

魏開敏

小兒藥物性血尿較為常見，原因在于小兒腎臟調(diào)節(jié)功能較差，腎血管功能穩(wěn)定性也差。因此，凡是具有腎毒性或經(jīng)腎臟排泄的藥物，都有可能引起小兒腎臟組織損害或造成腎間質(zhì)小管損傷，從而發(fā)生血尿。

多無痛感

小兒藥物性血尿多為無痛性肉眼血尿，不伴發(fā)熱、少尿、浮腫和高血壓等腎炎征象，也無尿頻、尿急和尿痛等泌尿系感染癥狀。尿常規(guī)檢查可見鏡下滿布紅細胞，尿蛋白可呈陽性改變。結(jié)合用藥史，明確診斷并不難，治療起來也不是很難，只要及時停藥，對癥處理，血尿可很快消失。多數(shù)不留后遺癥，預(yù)后良好。

由于藥物性血尿是一種腎組織損傷和腎功能損害的表現(xiàn)，往往會引起家長的恐慌和擔憂。因此，預(yù)防發(fā)生藥物性血尿具有極其重要的現(xiàn)實意義。

科學(xué)用藥

預(yù)防的關(guān)鍵是先要弄清楚哪些藥物易致小兒藥物性血尿發(fā)生，以便盡可能減少這些藥物的應(yīng)用，或在使用這些藥物時做到科學(xué)合理。

相對于成年人來說，小兒的病種少，用藥簡單，我們?nèi)菀装盐漳男┧幬锟芍滤幬镄匝颉ＥR床調(diào)查統(tǒng)計表明，導(dǎo)致小兒藥物性血尿的常見藥物主要是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。

抗生素 ?抗生素中可致小兒藥物性血尿的藥物首先是氨基甙類，例如卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、慶大霉素等。其次是喹諾酮類，例如氟哌酸。再次是頭孢菌素類，例如頭孢拉定、頭孢唑啉。還有就是磺胺類藥物，例如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。

解熱鎮(zhèn)痛藥 ?如安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小兒藥物性血尿的常見藥物。另外，個別小兒因顱壓增高而用脫水劑，例如在使用甘露醇的過程中，也有可能出現(xiàn)血尿。還有某些抗感冒的合成藥物，例如感冒通，用藥量大時也會誘發(fā)藥物性血尿。

由此可見，在臨床上和家庭內(nèi)為小兒選擇藥物時，應(yīng)當盡量回避上述藥物，能不用時盡量不用。注意選擇那些對腎臟無毒性作用的藥物來治療小兒疾病。

用藥注意事項

如果必須使用上述藥物，那么，應(yīng)注意以下5點：

1.嚴格掌握適應(yīng)癥，能不用則不用。

2.嚴格控制劑量，最好從小劑量開始，在24～48小時內(nèi)無血尿發(fā)生，方可適當增加劑量，但決不能過量使用。

3.縮短療程，一旦病情得以控制即要停藥。如果需要維持治療，需進行藥物調(diào)整，不得繼續(xù)使用上述藥物維持治療。

4.在靜脈滴注上述藥物時，務(wù)必控制好濃度和滴速，盡量延長給藥時間。一般使滴速保持在每分鐘20～30滴即可。

5.嚴密觀察用藥過程，一旦小兒出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)立即停藥，給予補液和維生素C，必要時給予地塞米松（每千克體重0.1～0.2毫克）加入葡萄糖液中靜脈點滴，療程為2～3天。

小兒藥物性血尿的預(yù)后較好，多數(shù)可在48～72小時內(nèi)血尿消失。數(shù)日后腎功能可恢復(fù)正常。