優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響

劉穎

(巴中市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 巴中 636000)

婦科腹腔鏡手術(shù)具備手術(shù)時間短、出血量少、切口小及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在臨床治療中被廣泛采用[1]。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病效果顯著，能有效控制病情發(fā)展，但易給患者的生理和心理上帶來一系列的負(fù)面影響，故及早實施護理干預(yù)具有重要意義[2]。以人為本是優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)基本理念，能多角度考慮患者的病情、情感，促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，滿足其生理和心理需求[3]?；诖耍狙芯繉?yōu)質(zhì)護理服務(wù)在改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒、術(shù)后疼痛及提高患者依從性進行探究，分析其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年10月巴中市中心醫(yī)院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)入院治療時間分為對照組和研究組。將采用常規(guī)護理干預(yù)的40例患者納入對照組，將實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的40例患者納入研究組。研究組中患者年齡27～76歲，平均年齡(44.12±10.36)歲；其中卵巢囊腫11例，子宮肌瘤14例，異位妊娠8例，宮頸癌變7例。對照組中患者年齡25～75歲，平均年齡(46.12±9.36)歲；其中卵巢囊腫13例，子宮肌瘤10例，異位妊娠8例，宮頸癌變9例。所有患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，即給予患者安全宣傳教育工作，在術(shù)前檢查患者的健康情況，并告知患者及其家屬疾病的相關(guān)知識以及并發(fā)癥情況。

1.2.2 研究組 研究組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：①對患者的生理各項指標(biāo)進行密切的觀察，在此之前要制定好相應(yīng)的應(yīng)急方案。如發(fā)現(xiàn)異常情況，護理人員應(yīng)立刻實施相應(yīng)的護理措施，使患者生命安全得到保障[4]。②心理開導(dǎo)：護理人員積極主動對患者進行關(guān)心，為幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，能夠積極主動的配合護理人員和醫(yī)生的治療，并使治療效果顯著，應(yīng)對患者及家屬展開積極的心理開導(dǎo)，給予患者針對性安慰、疏導(dǎo)及鼓勵等，及時對患者在手術(shù)中的疑問進行解答，并對其講述過去治療的成功案例，幫助患者樹立信心[5]。③手術(shù)中保證室內(nèi)溫度適宜，手術(shù)器械的滅菌狀態(tài)，幫助醫(yī)生監(jiān)控手術(shù)時間，對患者各項生命體征值進行嚴(yán)密監(jiān)測。④術(shù)后保持病房舒適、干凈、整潔及安靜；在飲食上為患者制定健康科學(xué)的飲食計劃，告知患者需多攝入高纖維素、高維生素、高蛋白質(zhì)等食物，多喝白開水，能促使患者身體早日康復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)控其身體各項指標(biāo)?；颊咴谛g(shù)后會感到傷口部位疼痛，對于難以忍受疼痛的患者給予止痛藥物，在患者疼痛處給予適當(dāng)?shù)陌茨?，并引?dǎo)患者應(yīng)用深呼吸來減輕疼痛。在護理傷口時，應(yīng)保持傷口干燥，如傷口有滲血滲液，及時更換傷口敷料并對滲血部位實施抗菌藥物治療[6]。護理過程中對患者尿量應(yīng)注意觀察，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色及量的多少，患者的敷料如有浸濕需及時更換。幫助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽咳出呼吸道分泌物，防止肺部感染，多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較護理前后兩組患者焦慮、抑郁、術(shù)后疼痛及患者依從性變化。①焦慮：采用SAS焦慮自評量表對患者護理前后焦慮情況進行評估[7]，評分標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分；<50分代表無焦慮癥狀；50～59分代表輕度焦慮；60～69分代表中度焦慮；>70分代表重度焦慮。②抑郁：采用SDS抑郁自評量表對患者護理前后抑郁情況進行評估[5]，評分標(biāo)準(zhǔn)：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的劃界分為 53分，總分<53分代表正常，53～60分者代表輕度，61～70分代表中度抑郁，>70分代表重度抑郁[8]。③術(shù)后疼痛：應(yīng)用VAS視覺模擬評分法對患者護理前后疼痛程度進行評估，總分0～10分，分值越高代表患者疼痛程度越高[9]。④依從性：醫(yī)生和護理人員制定的醫(yī)護方案患者能夠完全遵循，說明患者依從性高，如患者不完全或部分遵循，則為局部依從；在整個過程中患者不配合護理人及醫(yī)生的護理措施，則為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮與抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組SDS評分和SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實施干預(yù)后，兩組SDS評分和SAS評分均比護理干預(yù)前下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS評分和SDS評分對比 分)

2.2 兩組患者VAS評分比較

護理后，研究組在不同時間段的VAS評分相比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者依從性比較

研究組護理后依從率為95.00%(38/40)，高于對照組的72.50%(29/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.071，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中比較常見的一種，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床治療，應(yīng)用價值較高[10]；但術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，如出血、惡心等癥狀，會對患者造成身體和心理上的傷害，影響患者術(shù)后恢復(fù)[11]。因此，為改善患者術(shù)后疼痛和減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)合理的實施護理干預(yù)措施，促進患者康復(fù)。

研究顯示，在常規(guī)護理中，護理人員和醫(yī)生極少考慮到患者的感受、心理變化，患者基本心理需求難以獲得滿足，臨床護理工作效率及質(zhì)量較低[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，傳統(tǒng)護理模式已不能滿足當(dāng)今的醫(yī)療需求，臨床傳統(tǒng)護理模式逐漸向優(yōu)質(zhì)護理模式轉(zhuǎn)變，以提高護理質(zhì)量[12-13]。優(yōu)質(zhì)護理作為臨床護理工作重要組成，以患者及家屬為中心，能全程為患者提供護理服務(wù)，積極了解患者的心理情緒、生活飲食等情況，進而加強醫(yī)院與患者家庭的聯(lián)系，要求護理人員根據(jù)患者具體病情制定一套具有針對性、人性化及系統(tǒng)化的護理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，滿足患者護需求，提高護理質(zhì)量[14]。優(yōu)質(zhì)護理是一種健康教育和心理干預(yù)結(jié)合的新型護理模式，其護理理念貫穿于整個婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，遵守以人為本理念，從患者角度考慮問題，主動積極的解決患者疑難、疑點，能有效緩解或消除患者不良心理，提高治療效果[15]；同時，為患者提供更加細(xì)致化、溫馨化護理，能夠使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，且患者的護理依從性、主觀能動性得到有效提高[16]。在術(shù)前給予患者積極的心理干預(yù)，能夠有效克服患者對手術(shù)的消極心理，促使患者能夠更好的接受治療，降低其焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在實施手術(shù)前患者及其家屬普遍存在焦慮及抑郁癥狀，而實施優(yōu)質(zhì)護理能夠有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險[17]。本研究結(jié)果顯示， 護理后兩組患者焦慮、抑郁、疼痛VAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組；同時護理后研究組患者治療依從性優(yōu)于對照組。這說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對患者術(shù)后焦慮、抑郁癥狀有明顯的改善作用，能有效緩解患者術(shù)后疼痛；而在術(shù)后患者依從性方面，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)相較常規(guī)護理干預(yù)效果更好，護理后患者依從程度高。術(shù)后康復(fù)過程中，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效給予患者心理支持，幫助患者建立康復(fù)信心，消除患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的消極心理情緒，減輕疼痛，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，給予婦科腹腔鏡手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)服務(wù)效果顯著，能夠使患者心理狀態(tài)得到有效改善，減輕疼痛，提高患者治療依從性，進而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 方曉鳳.全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(3)：360-362.

[2] 謝娟 王穎.個性化溝通在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(11)：1334-1336.

[3] Swerissen H,Belfrage J,Weeks A,etal.A randomised control trial of a self-management program for people with a chronic illness from vietnamese,Chinese,Italian and Greek backgrounds[J].Patient Educ Couns,2016,64(13):360-368.

[4] 鄭超群，丁小波，吳方紅.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在降低腹腔鏡術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：160-161，181.

[5] 楊敏，白巧玲，王雁，等.臨床護理路徑應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)的效果及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(16)：195-196.

[6] 尚紅梅，王海燕.個性化護理干預(yù)對乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18 (8) ：843-844.

[7] 顏旭光.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(24)：119-120.

[8] 徐友娣.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在提高乳腺癌患者圍化療期生命質(zhì)量中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29(14)：185-186.

[9] 李進，王飛燕，遲瑞玲，等.認(rèn)知護理對乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34(8)：1087-1089.

[10] 鄭超群，丁小波，吳方紅，等．優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在降低腹腔鏡術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(1):160,181.

[11] 胡順濃．優(yōu)質(zhì)護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用與體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，7(13)：214-215.

[12] Harrison-woermke DE,Graydon JE.Perceived informational needs of breast cancer patients receiving radiation therapy after excisional biopsy and axillary node dissection[J].Cancer Nursing,2013,16 (6)：449-455.

[13] 袁引弟，葉巧玲．全人關(guān)顧護理理念結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(12)：2047-2049.

[14] 林鈴，程虹.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腹腔鏡術(shù)后婦科患者中的應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(2)：304-307.

[15] 張飛冰.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(11)：252-253.

[16] Terukazu A,Tarsuo A,Tatsuya M,etal.Self-Perceived burden in terminally ill cancer patients;Aeategorization of care strategies based on bereaved family members’ perspectives[J].J Pain Sympotom Manage,2014,40(2):224-234.

[17] 趙瓊嫻，尹善德.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(8)：1437-1440.