中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預(yù)對淋巴瘤化療患者營養(yǎng)指標(biāo)和心理狀況的影響

王錦

(四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科，四川 成都 610041)

淋巴瘤為血液淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，在北美、歐洲等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，而在亞洲、中非等發(fā)展中國家的發(fā)病率較低[1]。2009年，我國惡性淋巴瘤發(fā)病率為6.68/10萬，死亡率為3.75/10萬，發(fā)病率位居各類癌癥發(fā)病第8位[2]。然而，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境污染問題日漸突出，淋巴瘤發(fā)病率有升高趨勢?；熓侵委熈馨土龅闹饕侄沃?，但化療發(fā)揮治療療效的同時所帶來的不良反應(yīng)對患者的機體也產(chǎn)生嚴(yán)重影響。營養(yǎng)不良是惡性腫瘤治療的常見并發(fā)癥，調(diào)查顯示，40～80%惡性腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，對患者抗腫瘤能力及后續(xù)治療耐受能力產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者不良心理嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降[3]。本研究采用中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預(yù)對淋巴瘤化療患者進(jìn)行護理，探討其對患者營養(yǎng)指標(biāo)及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心進(jìn)行化療治療的惡性淋巴瘤患者102例。其中男性58例，女性44例，平均年齡(48.37±8.62)歲；腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤31例，非霍奇金淋巴瘤71例；文化程度：小學(xué)47例，初中及高中21例，大專及以上34例。按照隨機數(shù)字表法分成對照組和中醫(yī)護理組，每組各51例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診為惡性淋巴瘤，無轉(zhuǎn)移；病情穩(wěn)定患者意識清楚；預(yù)計生存期≥6個月；無化療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食困難者；癡呆、語言表達(dá)不清、智力障礙或溝通障礙者；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤患者分別采用MOPP和CHOP治療方案。兩組患者均在化療進(jìn)行前l(fā) d進(jìn)行常規(guī)飲食護理干預(yù)；中醫(yī)護理組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預(yù)。

1.2.1 中醫(yī)情志護理 中醫(yī)講究辨證施護，本研究實施護理時要求護士依據(jù)醫(yī)師的診斷和證型，結(jié)合患者病歷資料，尋找患者抑郁、焦慮產(chǎn)生的因素，各個擊破，有效改善患者的不良情緒。具體護理措施：(1)情志相勝法：七情相生相克，行“以偏糾偏”之法，根據(jù)患者情況對其七情進(jìn)行明確定型，從而有目的地引導(dǎo)患者形成與之相克的另一種情志，克制原有情志。本研究51例患者，患者主要情緒表現(xiàn)為擔(dān)心過多、憂慮太過，故本研究主要采用“喜”勝“憂”， “怒”勝“思”的方法?！跋病眲佟皯n”以幽默的話語、播放綜藝節(jié)目等方式[4]，使患者化療過程中表現(xiàn)出喜悅心情；“怒”勝“思”，適當(dāng)夸大淋巴瘤的威害，讓患者對淋巴瘤產(chǎn)生憤怒，急切地希望可以掙脫淋巴瘤的困擾。(2)移情易性法：移情強調(diào)轉(zhuǎn)移患者注意力，所以對特定的患者，讓護士及家屬在化療過程中及化療期間幫助其選擇娛樂形式，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變；易性是指改易患者心志，排除或改變患者的焦慮抑郁狀態(tài)、習(xí)慣或錯誤認(rèn)識，促使患者心態(tài)或習(xí)慣向正常轉(zhuǎn)變[5]。(3)順情從欲法：順從患者的意志，滿足其需求。例如一部分肝郁氣結(jié)型的患者因內(nèi)氣不得發(fā)泄，常表現(xiàn)出消極、抑郁的狀況，我們采取“一對一”結(jié)構(gòu)化式的交談方式，鼓勵患者傾述，減輕其心理負(fù)荷，樹立信心，安心治療。

1.2.2 中醫(yī)膳食干預(yù) 通過需求調(diào)研、文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法，制定規(guī)范化的《惡性淋巴瘤患者中醫(yī)膳食干預(yù)方案指引》，形成日常膳食基礎(chǔ)推薦食譜食材方，膳食方案擬定見相關(guān)文獻(xiàn)[6-9]。實施中醫(yī)膳食干預(yù)期間，應(yīng)該遵守高能量、低纖維、低脂肪和少量多餐原則。具體膳食調(diào)理方案：患者因化療藥物影響，常出現(xiàn)嘔吐、噯氣等現(xiàn)象，飲食應(yīng)清淡、少食多餐，減少辛辣與刺激性食物；對食欲不佳、消化不良患者辨證采用中醫(yī)膳食調(diào)理。對辨證為氣血雙虧、脾胃虛寒者，在飲食中加入溫補食物；對辨證為濕熱瘀毒的患者，飲食中應(yīng)加入有利于清熱除濕食物；辨證為肝胃不和的患者應(yīng)防止進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，加入清肝火健脾胃的食物。對食欲欠佳的患者可采用山楂肉丁配合黃芩山藥粥以提高患者的食欲，達(dá)到補氣活血之效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況 采用簡易營養(yǎng)評價法(mini nutritional assessment，MNA)[10]，該評價法由4部分組成，主要包括人體指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍、小腿圍、近3個月體質(zhì)量下降)、飲食(餐次、蛋白質(zhì)攝人、水果蔬菜攝入、食物、液體攝入)、整體評價(生活類型、醫(yī)療和用藥情況、活動能力、有無應(yīng)激和急性疾病、精神神經(jīng)類疾病、有無壓瘡等)、主觀評定(患者對自身營養(yǎng)和健康狀況評價、患者周圍人對其營養(yǎng)狀況評價)，總分為30分。營養(yǎng)不良：MNA<17分；營養(yǎng)不良危險：MNA在17～23.5分；營養(yǎng)良好：MNA>23.5分。

1.3.2 心理狀況 采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[11]進(jìn)行測評。其中，SDS共20個項目，4級評分，標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個項目，4級評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.892。SDS量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.875。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，化療后第1周、化療后第2周中醫(yī)護理組營養(yǎng)狀況明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

2.2 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)攝入量調(diào)查

干預(yù)后對照組能量、蛋白質(zhì)攝入量低于中醫(yī)護理組，脂肪和碳水化合物的攝入量高于中醫(yī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者心理狀況調(diào)查

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS量表評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后，中醫(yī)護理組SAS、SDS量表評分較對照組評分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)攝入量調(diào)查

表3 兩組患者心理狀況調(diào)查

3 討論

惡性淋巴瘤是發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國家具有較高的發(fā)病率[12]。惡性淋巴瘤發(fā)病因素較多，主要與先天性和獲得性免疫缺陷狀態(tài)、自身免疫性疾病相關(guān)。同時EB 病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒、人類皰疹病毒-8及諸多化學(xué)和物理因素可增加淋巴瘤發(fā)生的危險性[13]。

化療為治療惡性淋巴瘤的主要手段之一，目前廣泛應(yīng)用于臨床。但化療在發(fā)揮顯著治療效果的同時，其帶來的不良反應(yīng)和毒副作用也對患者產(chǎn)生較大影響[14]?；熎陂g受疾病及化療藥物反應(yīng)影響，導(dǎo)致患者心理問題、社會問題頻繁出現(xiàn)，直接影響了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS量表評分已經(jīng)接近輕度抑郁、焦慮的臨界值，表明淋巴瘤化療患者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，因此有效的情志干預(yù)極為必要。中醫(yī)情志護理主要以中醫(yī)因人、因時、因地的理論為指導(dǎo)，應(yīng)用情勝法、順情法、轉(zhuǎn)移法等方法對本研究淋巴瘤患者實施情志干預(yù)。本研究通過情志相勝法、移情易性法、順情從欲法等情志護理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，中醫(yī)護理組患者SAS、SDS評分明顯改善，優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)情志護理減輕了患者不良情緒，促進(jìn)患者形成正面的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病，軀體癥狀及生活質(zhì)量均得到顯著改善。

惡性腫瘤為消耗性的疾病，患者代謝加快，而患者在化療時組織細(xì)胞快速增殖受累較為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞下降，腹瀉，惡心、嘔吐等反應(yīng)，這些毒副反應(yīng)最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、化療延遲或終止[15]。淋巴瘤化療患者在進(jìn)行相應(yīng)治療的同時，如果營養(yǎng)攝入不足，會導(dǎo)致消瘦、貧血以及營養(yǎng)指標(biāo)降低等表現(xiàn),影響機體組織的功能康復(fù)和細(xì)胞免疫，導(dǎo)致治療不能順利進(jìn)行。研究顯示，惡性淋巴瘤患者進(jìn)行連續(xù)化療時營養(yǎng)不良的發(fā)生機率高達(dá)40%～80%。所以，在化療期間給予患者必要的營養(yǎng)干預(yù)是具有重要臨床意義的。食物具有寒、熱、溫、涼四性，酸、甘、苦、辛、咸五味，辨證飲食干預(yù)是中醫(yī)護理特色方法之一，遵循辨證施護的指導(dǎo)原則，給予兼具藥物和食物共同作用的膳食調(diào)理，緩解患者的全身情況，達(dá)到“正氣盛，邪不可干”之效。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)護理組的營養(yǎng)成分?jǐn)z入較對照組科學(xué)合理，中醫(yī)護理組的營養(yǎng)狀況較對照組好。這表明淋巴瘤患者化療期間采用中醫(yī)膳食干預(yù)措施能改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于化療的順利完成。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預(yù)對改善淋巴瘤化療患者的營養(yǎng)指標(biāo)和心理善有顯著效果，值得推廣和應(yīng)用。

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