優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用研究

廖珍慧，劉霞，魏亮

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430077)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為常見的慢性、進展型呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率，持續(xù)發(fā)生的氣流受限是其主要特征?；颊叱０橛谐潭炔煌臍獾栏叻磻?yīng)性，患者需長期接受治療，增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。氧氣霧化吸入是臨床治療慢性阻塞性肺疾病常用方法，其有效結(jié)合氧療及給藥、霧化，能擴張、濕化氣管與支氣管，增加氣管黏膜的纖維運動，稀釋呼吸道分泌物，進而幫助患者排痰，改善患者呼吸道、肺通氣功能[2]。然而，因臨床護理的工作量大，較為繁瑣，護理人員宣教氧氣霧化吸入知識有所欠缺，尤其是工作經(jīng)驗與年資較低護理人員缺乏經(jīng)驗，加之部分患者因高齡及記憶力減退，在掌握宣教內(nèi)容方面準(zhǔn)確性較低，導(dǎo)致患者無法規(guī)范、有效的接受霧化吸入治療，降低了霧化吸入水平[3]。因此，為進一步增強臨床治療效果，本研究在老年急性加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，并以常規(guī)護理為對照?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年2月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的136例老年急性加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各68例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男性42例，女性26例；年齡61～83歲，平均(71.66±4.17)歲；護理前肺功能指標(biāo)：FEV1為(1.41±0.22)L，F(xiàn)EV1/FVC為(55.35±4.98)%；護理前血氣分析指標(biāo)：PaCO2為(48.96±4.21)mmHg，PaO2為(59.77±5.39)mmHg，pH為(7.28±0.03)。觀察組中男性44例，女性24例；年齡62～84歲，平均(71.71±4.25)歲。護理前肺功能指標(biāo)：FEV1為(1.40±0.24)L，F(xiàn)EV1/FVC為(55.26±5.11)%；護理前血氣分析指標(biāo)：PaCO2為(49.01±4.25)mmHg，PaO2為(59.72±5.44)mmHg，pH為(7.29±0.04)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均經(jīng)肺功能、胸部X、血氣等檢查確診[4]；(2)年齡≥60歲；(3)研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準(zhǔn)；(4)患者家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者處于疾病穩(wěn)定期，或有COPD伴呼吸衰竭表現(xiàn)的其他疾病；(2)年齡<60歲；(3)患者存在較嚴(yán)重的神經(jīng)功能異常、免疫功能障礙、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等[5]；(4)患者家屬拒絕參與研究，或?qū)ρ芯績?nèi)容不知情。

1.3 方法

所有患者均給予1個月的住院治療，在治療期間，對照組老年患者住院治療期間進行常規(guī)護理：根據(jù)患者癥狀對癥用藥，及時給予吸氧治療，加強臨床癥狀監(jiān)控，保持病房清潔、透氣等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。(1)情緒管理：患者發(fā)病后癥狀嚴(yán)重，患者多伴有不同程度的不良情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，影響治療依從性。于患者入院后對患者心理情緒進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，通過情感支持、親友鼓勵、病友交流、健康教育等方式進行情緒疏導(dǎo)管理[6]。(2)呼吸道加強管理：患者會伴有明顯咯痰癥狀，影響患者呼吸狀態(tài)及機械通氣治療質(zhì)量。于患者治療期間加強呼吸道管理，在患者有咳嗽、咳痰欲望時及時給予幫助，指導(dǎo)患者輕松咳痰方式，必要時進行氣道濕化或應(yīng)用排痰設(shè)備。(3)呼吸訓(xùn)練：輔助患者定時調(diào)整體位進行深呼吸，控制吸呼時間為1∶3或1∶2，并指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸法及腹式呼吸運動，15 min/次，2～3次/d，于患者情況好轉(zhuǎn)后可適度增加訓(xùn)練時間及頻率[7]。(4)老年患者因疾病發(fā)燒、氧療等原因致使能量消耗增加，免疫功能下降，增加疾病惡化和死亡幾率。護理人員在患者治療期間根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)進行飲食管理，指導(dǎo)患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、膳食纖維、微量元素的攝取，禁止刺激及產(chǎn)氣類飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

于護理后評估治療效果，并觀察兩組肺功能指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)改善情況。(1)治療效果：無效：患者癥狀無變化或進一步加重，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收<30%或擴大；有效：患者癥狀減輕明顯，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收30%～70%；顯效：患者癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥吸收超過70%[8]。(2)肺功能：觀察指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，上述指標(biāo)水平升高則表示肺功能改善[9]。(3)血氣分析指標(biāo)：包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和呼吸酸堿值(pH)，PaCO2降低，且PaO2和pH升高則代表呼吸衰竭程度減輕[10]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

護理干預(yù)后，觀察組治療總有效率94.12%(64/68)高于對照組的82.35(56/68)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 肺功能

護理實施前，兩組肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后肺功能情況比較

*P<0.05，與本組護理前比較；#P<0.05，與對照組護理后比較。

2.3 血氣分析指標(biāo)

觀察組護理后PaCO2水平低于對照組，PaO2和pH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標(biāo)水平對比

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

根據(jù)慢性阻塞性肺疾病病原學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，40歲以上群體全球COPD發(fā)病率已超過9%。老年患者因各功能逐漸衰退，免疫力下降，在COPD急性加重期時呼吸道癥狀更加明顯，會伴有不同程度的呼吸衰竭，并進一步加重對肺及肺外其他組織的影響，增加老年患者致殘及病死率[11]。且COPD病程較長，在治療期間易受環(huán)境、情緒、飲食等多種因素影響，不利于疾病控制[12]。故臨床需在老年急性加重期COPD患者治療期間采取護理干預(yù)措施，以增強履職效果。

FEV1和FEV1/FVC是肺功能檢查基本項目，亦是肺功能常用評估指標(biāo)，同時用于判定COPD的嚴(yán)重程度，并進行量化分級，在COPD臨床診斷、病情分期及預(yù)后評估中均具有較好效果[13]。血氣分析指標(biāo)PaCO2、PaO2和pH是進行機體缺氧程度、呼吸酸堿失衡情況、呼吸衰竭程度評估的重要指標(biāo)，可對急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者呼吸衰竭改善情況的進行判定。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后治療總有效率高于對照組，肺功能指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，說明在老年急性加重期COPD患者中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施可增強治療效果，改善患者肺功能及呼吸衰竭[14]。其原因為本研究所應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種以接受護理者為工作中心的護理模式，臨床主要根據(jù)患者需求對基礎(chǔ)護理進行強化，深化護理內(nèi)涵，為接受護理者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以提高患者生理舒適度，緩解不良心理，促進患者康復(fù)[6]。在老年急性加重期COPD患者中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施的主要優(yōu)點體現(xiàn)如下：(1)于患者入院后根據(jù)患者個人情況進行情緒管理，并通過多種手段讓患者在心理上獲得家屬、病友的安慰鼓勵，可有效緩解患者不良情緒，同時通過健康教育糾正患者錯誤認(rèn)知，增強患者治療信心，促使患者積極參與治療及護理，增強治療效果，并避免情緒過度波動對疾病控制的影響，利于患者癥狀減輕[15]。(2)呼吸衰竭是增加患者病殘及病死風(fēng)險的重要原因，機械通氣可有效改善患者呼吸狀態(tài)，但患者會因咯痰而影響氧療治療效果。加強對患者呼吸道管理，可利于患者輕松并及時排出呼吸道中滯留痰液，改善呼吸狀態(tài)，避免呼吸道滯留物吸入性感染，并增強氧療效果，改善患者呼吸衰竭，避免疾病再次惡化發(fā)展[16]。(3)肺部炎癥導(dǎo)致的肺通氣、換氣功能障礙是導(dǎo)致老年急性加重期COPD患者呼吸衰竭的重要原因。在老年患者治療期，進行呼吸訓(xùn)練，可通過縮唇呼吸增加氣道壓力，延長呼氣時間，促使肺內(nèi)殘留其他排出，改善氣泡通氣功能；腹式呼吸可增強腹部肌肉張力，從而促使通氣量增加，改善呼吸困難癥狀。且兩種運動聯(lián)合長期進行可對肺功能進行有效訓(xùn)練，改善呼吸衰竭，避免疾病發(fā)展[17]。(4)在老年患者治療期間，根據(jù)患者情況進行飲食調(diào)理，可促使患者得到最佳的營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力，利于各生理功能及體力恢復(fù)，減輕疾病對機體各功能的損害，增強臨床治療效果，減輕肺部炎癥等臨床癥狀，增強疾病控制效果[18]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過多種基礎(chǔ)護理措施，有效滿足患者身心需求，提高患者身心舒適度，從而提高護理質(zhì)量，保障質(zhì)量效果，故患者肺功能及呼吸衰竭改善明顯。

綜上所述，在老年急性加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施效果顯著，可增強臨床治療效果，改善肺功能及呼吸衰竭，利于疾病的臨床控制。

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