腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床觀察及其意義

徐林，劉文

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430015)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種常見的外科疾病，以往臨床上多采用腹股溝疝術(shù)進(jìn)行治療，且其屬于外科Ⅰ類切口，故無(wú)需行預(yù)防性抗生素治療，但術(shù)后具有較高的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率[1]。近些年，腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但植入、縫合、固定補(bǔ)片過(guò)程中易造成細(xì)菌創(chuàng)面滲出，增加感染發(fā)生率[2]。有關(guān)研究表明，修補(bǔ)材料作為假體置入應(yīng)聯(lián)合給予抗生素藥物輔助治療，預(yù)防術(shù)后切口感染[3-4]?；诖?，本研究對(duì)180例擬行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床觀察及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2017年8月本院180例擬行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者納入研究，經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，并排除糖尿病、腎功能衰竭等患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各90例。對(duì)照組：男性85例，女性5例；年齡30～73歲，平均(59.83±7.82)歲；右側(cè)腹股溝疝38例，左側(cè)腹股溝疝34例，雙側(cè)腹股溝疝18例。觀察組：男性83例，女性7例；年齡30～75歲，平均(59.89±7.89)歲；右側(cè)腹股溝疝39例，左側(cè)腹股溝疝35例，雙側(cè)腹股溝疝16例?；A(chǔ)資料(疝氣類型、性別與年齡等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，并行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組：游離疝囊后進(jìn)入腹膜前間隙，行Gore Mycromesh補(bǔ)片者，縫合內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜，行內(nèi)環(huán)成型，置入Gore平片于精索后方，并行縫合固定；使用Bard Plug補(bǔ)片者，在內(nèi)環(huán)內(nèi)置入錐狀疝環(huán)充填物，并與腹橫筋膜固定，將平片置入精索后方縫合。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。觀察組對(duì)高危感染患者行預(yù)防性抗生素治療：皮試陽(yáng)性患者行一代或二代孢類抗生素及半合成青霉素類治療，其余行氨基糖甙類治療。并于手術(shù)切皮前30 min進(jìn)行治療，術(shù)后行常規(guī)抗生素治療，持續(xù)時(shí)間<48 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及體溫情況[5]。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：分別于術(shù)前及術(shù)后采集患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)包細(xì)胞計(jì)數(shù)[6]。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口紅腫、切口脂肪液化、切口感染發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及體溫與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

觀察組術(shù)前及術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平分別與對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別術(shù)前術(shù)后t值P值對(duì)照組(n=90)7.27±1.087.42±0.930.9980.234觀察組(n=90)7.31±1.197.41±0.891.4870.140t值1.9160.298P值0.0590.766

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較(6.67%vs. 8.89%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n (%)]

3 討論

人工生物材料是腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中使用的補(bǔ)片，可強(qiáng)化腹股溝后壁，解決了傳統(tǒng)手術(shù)存在影響正常解剖結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，具有組織損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療的首選[8]。但腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后一旦出現(xiàn)切口感染，將增加疝復(fù)發(fā)率[9]。因此，圍術(shù)期多主張應(yīng)用抗生素治療對(duì)切口感染原因進(jìn)行預(yù)防，但仍有部分學(xué)者認(rèn)為原有的基礎(chǔ)疾病和免疫狀態(tài)是其術(shù)后切口感染發(fā)生主要因素[10]。

有關(guān)研究表明，使用補(bǔ)片增加傷口無(wú)效腔、補(bǔ)片預(yù)防周邊感染，都是腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)深部感染發(fā)生的主要原因[11]；不僅如此，感染后多需采用手術(shù)方式取出補(bǔ)片，但其操作困難程度較大，故多主張圍手術(shù)期行預(yù)防性抗生素治療[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及體溫與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異，表明在正確使用抗生素的基礎(chǔ)上，預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及體溫的效果無(wú)明顯作用[13]。腎功能衰竭、糖尿病、高齡等機(jī)體功能差的患者具有較高的術(shù)后感染幾率，而細(xì)菌定植在補(bǔ)片上后將產(chǎn)生一層避免免疫細(xì)胞及藥物攻擊的生物膜，故出于保險(xiǎn)心理，外科醫(yī)師多在圍手術(shù)期行抗生素治療，部分患者與切口拆線時(shí)才停止使用抗生素，將加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加細(xì)菌耐藥性及并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。有關(guān)研究表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療對(duì)腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后感染發(fā)生無(wú)實(shí)質(zhì)性效果[16]。正如本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前及術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，均無(wú)明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)無(wú)直接效果。分析其其原因?yàn)楦贡跒楦构蓽纤幬恢?，不存在寄生菌群，故腹壁手術(shù)屬于清潔手術(shù)；而聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔無(wú)菌材料是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用的人工合成材料，具有較好的相融性[17]。因此，腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不易產(chǎn)生細(xì)菌感染，無(wú)需行預(yù)防性應(yīng)用抗生素。但需要注意的是，在手術(shù)過(guò)程的任何環(huán)節(jié)中均無(wú)法將細(xì)菌入侵完全避免，而在細(xì)菌定植的移植物上將有一層生物膜產(chǎn)生，避免藥物攻擊[18]。因此，在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作相關(guān)規(guī)章，盡量避免細(xì)菌侵入和感染，有效預(yù)防術(shù)后感染，進(jìn)一步排除抗生素依賴。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究對(duì)植入情況下的使用和不使用抗生素標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)：(1)無(wú)并發(fā)疾病的單側(cè)疝修補(bǔ)老年患者及一般情況良好的中年患者無(wú)需行預(yù)防性抗生素；(2)對(duì)于抗凝或血小板抑制患者、并發(fā)急慢性呼吸道或泌尿道感染的老年患者、雙側(cè)手術(shù)、高齡、腫瘤患者、糖尿病/肝病控制期、復(fù)發(fā)疝、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及之前短時(shí)間內(nèi)曾行硬化劑治療者考慮是否使用抗生素；(3)對(duì)于白細(xì)胞或(和)粒細(xì)胞減少或缺乏、免疫治療或免疫力低下、伴有特殊疝內(nèi)容物的疝、未控制的糖尿病、絞窄疝、嵌頓疝者則必須行預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

綜上所述，在正確應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，預(yù)防性應(yīng)用抗生素在腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中無(wú)直接效果，應(yīng)強(qiáng)化圍手術(shù)期無(wú)菌操作及各方面監(jiān)控，進(jìn)一步預(yù)防切口感染，最大程度減少抗生素使用。

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