腦垂體瘤患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理研究

康海霞

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦垂體瘤為良性顱內(nèi)腫瘤，若不及時(shí)切除，腫瘤逐漸增大，壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛和視力下降等，對(duì)個(gè)體健康及日常生活有極大危害。腦垂體瘤手術(shù)多從鼻孔蝶竇入腦，在內(nèi)鏡下作切除，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，可有效提高治療成功率，減少并發(fā)癥。此文研究對(duì)象取2015年12月至2016年12月我院腦垂體瘤患者總共74例，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用方法及效果，具體報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象取2015年12月至2016年12月我院腦垂體瘤患者總共74例，按手術(shù)日期單雙號(hào)差異分組。35例進(jìn)入對(duì)照組，圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，均齡（37.55±3.26）歲，24～59歲，男女患者分別21例、14例，腫瘤直徑均為（2.32±0.62）cm，0.5～4.1 cm。39例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理，均齡（37.14±3.76）歲，24～58歲，男女患者分別24例、15例，腫瘤直徑均為（2.37±0.55）cm，0.5～4.3 cm。納入條件：①術(shù)前經(jīng)內(nèi)分泌激素和腦垂體MRI檢查確診為腦垂體瘤；②均實(shí)施單側(cè)鼻孔蝶竇切除術(shù)；③在知情同意下自愿加入研究，獲簽同意書，由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、腫瘤直徑等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①及時(shí)做好宣教工作，向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，重點(diǎn)講解手術(shù)方法、配合事項(xiàng)、并發(fā)癥等。掌握個(gè)體情緒心理狀況，分析不良情緒心理發(fā)生原因，及時(shí)與患者溝通，做好心理疏導(dǎo)，減輕害怕、緊張和煩躁等[1]。②指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，捏住鼻孔用口規(guī)律呼吸；做好鼻腔、口腔等護(hù)理，多貝爾漱口，抗生素滴鼻；術(shù)前1 d，將鼻毛、胡須等清理干凈，防止術(shù)中隨內(nèi)鏡進(jìn)入腦內(nèi)，引起感染。③營(yíng)養(yǎng)飲食，多食易消化、高蛋白和高能量食物，術(shù)前12 h禁食禁飲，保證失眠充足；囑其戒煙戒酒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，按手術(shù)要求和術(shù)者需要及時(shí)傳遞器械，保證手術(shù)順利實(shí)施。護(hù)理動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)重、大方、自然，避免患者產(chǎn)生緊張、急躁心理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后2周，指導(dǎo)患者擺放仰面平臥位，頭部抬高20°，嚴(yán)密觀察鼻中是否流出清水樣液體，流出清水樣液體表示術(shù)后可能發(fā)生腦脊液鼻漏，此時(shí)平躺仰臥，頭部和身體保持水平，不使用枕頭。②術(shù)后，口插氧氣管呼吸，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，以3.5 L最佳，叮囑患者切忌隨意取出管，及時(shí)處理鼻腔和口腔分泌物，確保氧氣管清潔[2]。③鼻腔填塞紗條，若鼻孔外紗條被血性液體浸染，更換紗條；若鼻腔持續(xù)滲血，表示填塞不緊實(shí)，需重新填塞；術(shù)后2 d拔除紗條。④切除操作損傷垂體后葉纖維素，術(shù)后1 d可出現(xiàn)尿崩癥，患者口干多尿，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，使紊亂水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)用洛賽克或西咪定，預(yù)防消化道出血，如血壓和便色發(fā)生變化，及時(shí)止血，給予胃腸減壓。對(duì)于體溫過高者采取低溫療法或物理降溫。

觀察兩組護(hù)理效果，記錄術(shù)后電解質(zhì)紊亂、尿崩癥、消化道出血和發(fā)熱等并發(fā)癥例數(shù)，組間比較。設(shè)計(jì)調(diào)查表，比較兩組滿意度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。無效：護(hù)理后，病情癥狀無改善，患者術(shù)中不配合，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：護(hù)理后，病情癥狀減輕，患者術(shù)中配合，并發(fā)癥輕微；顯效：護(hù)理后，病情癥狀消失，患者術(shù)中非常配合，無并發(fā)癥。顯效+有效=護(hù)理總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理總有效率：對(duì)照組獲得總有效率77.14%，實(shí)驗(yàn)組獲得總有效率94.87%。兩組中實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度對(duì)比

2.2 并發(fā)癥與滿意度：對(duì)照組并發(fā)癥共6例（3例電解質(zhì)紊亂，2例尿崩癥，1例發(fā)熱），發(fā)生率17.14%，。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共2例（1例電解質(zhì)紊亂，1例消化道出血。），發(fā)生率5.13%；對(duì)照組滿意度80%，7例不滿意，14例一般，14例滿意。實(shí)驗(yàn)組滿意度97.44%，1例不滿意，15例一般，23例滿意。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

3 討 論

腦垂體瘤可增加腦垂體產(chǎn)生多種或一種垂體激素，激素異常分泌，引起內(nèi)分泌有關(guān)功能障礙，或者壓迫周圍正常組織，導(dǎo)致視力下降和頭痛等，身體健康及日常生活受極大影響。分析指出，該病多發(fā)于青壯年，大多數(shù)是良性，常采取單側(cè)鼻孔蝶竇切除術(shù)，安全性高，對(duì)相關(guān)組織損害小，但作為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后有一定并發(fā)癥，對(duì)早期恢復(fù)有很大影響，由此可見，圍手術(shù)期必須做好護(hù)理工作[4]。綜合護(hù)理為有效、可靠、全面的護(hù)理方法，是近年來臨床應(yīng)用較廣的模式，相比于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容更豐富，措施更具有針對(duì)性。綜合護(hù)理作為有效護(hù)理方式貫穿手術(shù)全程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，具體措施有心理指導(dǎo)、呼吸護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等，護(hù)理質(zhì)量高，工作效果顯著[5]。我院將入選病例分成兩組，實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理，對(duì)照組為常規(guī)方法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率更高，94.87%高于77.14%；并發(fā)癥低更低，5.13%低于17.14%；滿意度更高，97.44%高于80%，表明綜合護(hù)理是腦垂體瘤圍手術(shù)期應(yīng)用有效的方法，護(hù)理后效果顯著，并發(fā)癥減少，患者滿意度較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新梅.腦垂體瘤圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):181-182.

[2] 徐童.腦垂體瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):360-361.

[3] 常荷.腦垂體瘤單側(cè)鼻孔蝶竇方式圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(15):123-124.

[4] 何琳娜.腦垂體瘤圍術(shù)期最佳護(hù)理方法分析與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(24):149-150.

[5] 四郎巴姆,鄧雪飛.腦垂體瘤圍術(shù)期最佳護(hù)理方法研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(44):191.