40例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療的臨床分析

藍(lán)聲遠(yuǎn) 吳強(qiáng)初 鄭志雄

（欽州市第一人民醫(yī)院骨科，廣西 欽州 535000）

踝關(guān)節(jié)在人體中起著負(fù)重作用，也是臨床上常見的骨科疾病，有研究表明，踝關(guān)節(jié)骨折脫位在臨床上發(fā)病率在3.9%[1]。近年來，隨著我國交通的發(fā)達(dá)及建筑行業(yè)的日益擴(kuò)大，導(dǎo)致我國踝關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)生率在不斷升高，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及身心健康[2]。目前臨床上常采取常規(guī)治療，但治療效果不佳。本院選擇40例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療臨床效果進(jìn)行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院40例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，收取的時(shí)間在2015年10月至2017年1月，觀察組患者20例，對(duì)照組患者20例。觀察組中，有10例男性患者，女性患者占總例數(shù)的50%（10/20），年齡21～65歲，平均年齡（43.02±2.31）歲。對(duì)照組中，男性患者11例，女性患者9例，年齡20～65歲，平均年齡（42.59±2.64）歲。2組患者在各項(xiàng)一般資料中無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療（主要內(nèi)容包括對(duì)患者椎管內(nèi)采取全麻，再對(duì)其鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，取其平臥位，對(duì)其骨折采取清創(chuàng)處理，后對(duì)其采取常規(guī)消腫處理）。

觀察組采取手術(shù)治療——①患者后踝骨折部位超過25%的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受累者，于患者踝關(guān)節(jié)淺部做一道縱向切口，長度在1.0 cm，將其進(jìn)行逐層剝離直至抵達(dá)骨質(zhì)處，再采用1枚克氏針對(duì)其進(jìn)行臨床固定，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)將骨折線折成90°，于X線透視機(jī)下對(duì)患者采用空心加壓螺釘進(jìn)行固定。②后踝骨折塊朝內(nèi)、外側(cè)偏移者，對(duì)其切口進(jìn)行定位后，根據(jù)次序?qū)颊哌M(jìn)行骨折復(fù)位，即外踝、下脛腓聯(lián)合、后踝、內(nèi)踝[3]。③外踝骨折者，若患者骨折線處位于其下脛腓聯(lián)合上端，應(yīng)對(duì)其實(shí)施解剖鋼板進(jìn)行固定復(fù)位，若骨折線位于下端，則采用加壓螺釘進(jìn)行固定。④內(nèi)踝骨折者，采用可吸收螺釘進(jìn)行固定，完成操作后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)沖洗，并逐層關(guān)閉其切口，術(shù)后對(duì)其采取抗感染藥物進(jìn)行治療，術(shù)后2周內(nèi)可拄拐進(jìn)行下地行走，1個(gè)月后可進(jìn)行負(fù)重行走，待患者骨性恢復(fù)完全后則可將骨折處固定物取出。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率（優(yōu)：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，且能進(jìn)行正常的行走，對(duì)工作及生活未造成任何影響。良：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)伴有輕度水腫現(xiàn)象，能夠進(jìn)行正常的行走，活動(dòng)度在正常范圍的3/4?？桑夯颊呓?jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)伴有疼痛情況，活動(dòng)度是正常范圍的1/2，需要口服非甾體類藥物。差：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)在靜息時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，且伴有水腫，對(duì)生活及工作造成了嚴(yán)重的影響）。對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用率（%）表示兩組患者治療優(yōu)良率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間，用t進(jìn)行檢驗(yàn)（用SPSS20.0軟件處理），當(dāng)2組踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率：觀察組患者優(yōu)良率95.00%（19/20），明顯高于對(duì)照組50.00%，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率

2.2 對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間：觀察組骨折愈合時(shí)間（3.03±1.33）個(gè)月，住院時(shí)間（6.59±2.12）d。對(duì)照組骨折愈合時(shí)間（3.98±1.45）個(gè)月，住院時(shí)間（8.59±2.64）d。與對(duì)照組相比，觀察組患者骨折愈合時(shí)間級(jí)住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上較為常見的骨科疾病，目前對(duì)于該疾病常采取兩組治療方式，即常規(guī)治療及手術(shù)治療，常規(guī)治療則只對(duì)患者采取基本處理，雖然該方式操作簡單，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且還可因處理不當(dāng)導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)動(dòng)力形成不穩(wěn)定。

在本次研究中，通過對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能具有重要意義。手術(shù)切開復(fù)位方式能夠幫助患者消除踝關(guān)節(jié)受限情況，從而促進(jìn)骨折盡快愈合，且還能幫助患者恢復(fù)正?；顒?dòng)及踝關(guān)節(jié)的正常負(fù)重。有研究認(rèn)為，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者實(shí)施手術(shù)治療還可使其踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)，而在手術(shù)操作時(shí)于X線下實(shí)施，能夠使手術(shù)視野更加清晰，且能使患者踝骨復(fù)位成功率升高。本研究通過對(duì)患者實(shí)施外踝骨折復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，由于解剖鋼板的高度與外踝外翻角較為接近，在實(shí)施手術(shù)操作時(shí)無需對(duì)其塑性，具有操作簡單的優(yōu)勢，而鋼板遠(yuǎn)端固定則具有足夠的螺絲釘孔，十分有利于固定及置釘操作，且具有良好的治療效果。通過本次研究，觀察組患者優(yōu)良率95.00%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，將手術(shù)治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中，能夠加快其骨折愈合時(shí)間，且有效提高了臨床治療優(yōu)良率，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張嵩圖,林藝容,陳聯(lián)源,等.保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2015,23(10):760-763.

[2] 王華祥,唐教波,段勇將,等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,21(1):56-57.

[3] 鄭文林,范偉鋒,陳捷軍,等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位并三角韌帶損傷的治療探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,22(5):39-41.