復(fù)合護(hù)理對(duì)腦出血后遺癥患者的臨床觀察

王敬寧

（沈陽市第一人民醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110041）

腦卒中是臨床的常見疾病多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，腦出血患者占腦卒中患者25%左右，其中高血壓性腦出血最為常見，多由于情緒因素、勞累過度等誘因引發(fā)本病。腦出血患者具有明顯的起病塊、病情變化迅速、有著較高的致殘率及致死率等特點(diǎn)。目前研究認(rèn)為腦出血病的基本發(fā)病機(jī)制為血管內(nèi)膜細(xì)胞的脂肪樣炎癥變化，逐漸形成動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，加上長期的血壓控制不理想使平滑肌細(xì)胞變性壞死，使局部血管形成微動(dòng)脈脈瘤，微動(dòng)脈瘤破裂后形成出血。臨床可見腦出血患者多數(shù)留有失語、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥[1]。我科對(duì)腦出血后遺癥患者采用復(fù)合護(hù)理措施，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2015年1月至2016年1月在我院病房接受診治的腦出血后遺癥患者60例，采用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組30例，其中男性15例，女性15例，年齡49～68歲，平均（58.1±7.1）歲，試驗(yàn)組30例，其中男性14例，女性16例，年齡48～67歲，平均（57.8±7.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者的腦出血后遺癥的診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中修訂的《腦血管病中動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)》還包括：所有納入病例均經(jīng)過 CT 或核磁共振檢查確診[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②腫瘤患者；③不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；④高血壓危象患者；⑤精神類疾病的患者。

1.4 方法：實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組均采用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)接診，監(jiān)測(cè)病情變化，生命體征監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿，留置胃管等常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組采用復(fù)合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：科室的醫(yī)護(hù)人員要注意言辭，接診時(shí)保持微笑服務(wù)，保持整體的衣冠整潔；神經(jīng)科患者往往因腦出血后遺留肢體活動(dòng)障礙，言語不利、意識(shí)狀態(tài)改變等后遺癥，容易極易產(chǎn)生精神緊張、恐懼、消極等不良情緒，要與患者多溝通，及時(shí)了解患者心理需求滿足患者的心理需要；定期開展健康教育宣傳，多向情緒抑郁患者介紹科室治療成功的病例，提升患者戰(zhàn)神疾病的信心；及時(shí)向家屬介紹疾病情況、目前的治療方案，預(yù)期的治療效果等。②病房環(huán)境的優(yōu)化：保持一定的病室內(nèi)空氣流通，給予患者充足的自然光照射；室內(nèi)溫度宜保持恒定數(shù)值，一般保持在在22 ℃左右，保持相對(duì)濕度為50%左右；強(qiáng)化病室內(nèi)的日常用品的消毒，防止交叉感染的發(fā)生。③患者的日常生活護(hù)理：要求科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提前半小時(shí)到崗，床前做好交接工作；責(zé)護(hù)應(yīng)盡快完成病室內(nèi)床單及病號(hào)服的更換；協(xié)助患者完成洗漱、口腔護(hù)理、尿袋更換等；必要時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助家屬幫助病重患者進(jìn)食水，防止誤吸而發(fā)生吸入性肺炎；教育患者及家屬合理使用坐便器，做好坐便器的清潔消毒，同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理；排痰困難者予以氨溴索霧化等操作并幫助和指導(dǎo)患者家屬正確扣背排痰。④功能訓(xùn)練：臥床患者應(yīng)盡量避免頭部活動(dòng)，保持肢體的功能體位，病情穩(wěn)定后患者的功能訓(xùn)練盡早開始，應(yīng)遵循從簡(jiǎn)至繁，從主動(dòng)到被動(dòng)原則[3]。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的護(hù)理滿意程度：護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：90～100 分，滿意：80～89 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：60分以下?；颊叩目傮w滿意率=（十分滿意病例數(shù)＋滿意病例數(shù)＋基本滿意病例數(shù)）/總病例×100%。觀察兩組腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（SSS）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組患者滿意率的比較選用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的護(hù)理滿意度試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為：試驗(yàn)組為100%，對(duì)照組為83.33%，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的SSS評(píng)分分別為：試驗(yàn)組治療前為（16.22±3.2）分，治療后為（39.35±4.52）分，對(duì)照組治療前為（15.15±4.2）分，治療后為（30.27±5.04）分，治療后兩組患者SSS評(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

腦出血為臨床常見的疾病，若治療不及時(shí)，護(hù)理工作不恰當(dāng)隨時(shí)會(huì)危及患者的生命，對(duì)于腦出血的患者，不僅要給予及時(shí)有效的治療，還要給予有效的護(hù)理干預(yù)，復(fù)合護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)于臨床的護(hù)理模式，主要是強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任制和整體護(hù)理的方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制[4]。本文選取了2015年1月至2016年1月在沈陽市第一人民醫(yī)院就診的腦出血后遺癥患者60例，研究了復(fù)合護(hù)理的臨床療效，結(jié)果證明可以明顯提高患者滿意率，提高SSS評(píng)分，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與目前國內(nèi)研究具有一致性，腦出血后遺癥患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏.高血壓腦出血微創(chuàng)治療方法及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15):259.

[2] 李琦,翁秀珍.楊炳湖.高血壓腦出血70例急性期與康復(fù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2008,2(32):119-120.

[3] 葉彩祝,楊潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)高血壓性腦出血患者療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,11(7):115.

[4] 閆文娟.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1下):263-264.