小劑量氟康唑預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護室真菌感染的臨床觀察

陳陵海

（四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

真菌感染是新生兒重癥監(jiān)護室常見的感染問題之一，新生兒多為早產(chǎn)兒且體質(zhì)量未達到正常嬰幼兒的標準或患有先天性疾病的新生兒，呈現(xiàn)低體質(zhì)量狀態(tài)或危重狀態(tài)，隨著低出生體質(zhì)量和危重患兒生存率的提高，念珠菌感染率也隨之升高，多數(shù)患兒會出現(xiàn)皮膚損害或者有的會出現(xiàn)臨床真菌膿毒癥。白色念珠菌是感染真菌的主要菌屬，會使新生兒出現(xiàn)血小板減少是最早期和唯一的癥狀，隨著真菌感染問題的不斷深入，還會出現(xiàn)新生兒膿毒癥對新生兒的正常發(fā)育造成嚴重影響[1]。使用咪唑類的抗真菌藥氟康唑，可以通過抑制真菌細胞色素酶P45014α-脫甲基化酶，使麥角烯醇耗竭，使真菌細胞膜的完整性及活性喪失，達到抑制真菌感染的目的，而使用小劑量，保障新生兒的用藥安全，提高預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院重癥監(jiān)護室真菌感染的患兒24例進行不同的抗菌治療，其中對照組12例患兒通過常規(guī)抗菌治療，觀察組12例給予小劑量氟康唑預(yù)防治療。

1.2 方法：口服，起始劑量每日3～6 mg/kg，每日1次，療程2～3周（癥狀消失仍需用藥），以免復(fù)發(fā)；注射劑，每日進行注射，劑量3～6 mg/kg，可加到葡萄糖液、生理氯化鈉液中滴注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義：用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，觀察指標中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

對進行常規(guī)抗菌預(yù)防的新生兒與進行小劑量氟康唑進行預(yù)防的新生兒的血小板計數(shù)、出現(xiàn)敗血癥的概率及真菌的感染情況進行研究分析，結(jié)果見表1。

表1 兩組新生兒用藥預(yù)防的臨床情況

由表1可知，對比兩組新生兒的真菌感染率，可知道使用小劑量氟康唑預(yù)防重癥監(jiān)護室新生兒真菌感染效果較常規(guī)抗真菌效果要好，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組新生兒真菌感染后出現(xiàn)新生兒膿毒癥的概率，使用常規(guī)抗真菌預(yù)防出現(xiàn)新生兒膿毒癥的概率16.7，而小劑量氟康唑預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護室新生兒膿毒癥效果好，可減少重癥監(jiān)護室新生兒膿毒癥發(fā)生率，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒的血小板計數(shù)正常標準值在（100～300）×109/L，使用抗真菌藥物前重癥監(jiān)護室真菌感染的新生兒的血小板計數(shù)普遍低于未感染的新生兒的血小板計數(shù)，所以血小板低的新生兒感染真菌概率較高，進行真菌預(yù)防治療后，可使血小板恢復(fù)正常值。

3 結(jié) 論

真菌感染包括有深部感染和淺部感染真菌疾病，深部感染為侵犯皮下組織和內(nèi)臟，引起全身性感染的真菌，淺部感染是寄生于角蛋白組織的致病真菌。隨著社會的不斷發(fā)展患者的疾病發(fā)生率逐年增長，深部真菌感染患者較淺部真菌感染的患者患病病情嚴重，有時會危及生命，所以行有效預(yù)防真菌感染有重要的臨床意義，目前用于預(yù)防真菌感染小劑量氟康唑?qū)π律鷥褐匕Y監(jiān)護室真菌感染有重要影響。但使用氟康唑有時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，有惡心、腹痛、腹瀉、腹脹、瘙癢、皮疹、偶見肝功能異常、血小板減少等臨床不良反應(yīng)癥狀[2-4]，所以必須控制用藥劑量，有報道稱用過量的氟康唑，有1例42歲的艾滋病病毒感染者，服用過量的氟康唑后，出現(xiàn)幻覺和興奮性的偏執(zhí)行為，患者入院治療48 h后恢復(fù)正常。所以使用氟康唑時必須嚴格控制其用藥劑量，特別是針對重癥監(jiān)護室的新生兒更需嚴格控制，若過量，氟康唑大部分都由尿排出，強迫利尿可增加清除率，經(jīng)血液透析治療3 h可使氟康唑的血漿濃度降低約50%，減少因氟康唑過量所產(chǎn)生的臨床不良癥狀，小劑量氟康唑預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護室真菌感染具=有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 王艷麗,顏慧恒,鄧文喻,等.新生兒重癥監(jiān)護室真菌感染的現(xiàn)狀及耐藥情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(23):3726-3728.

[2] 袁繼紅,付春花.新生兒重癥監(jiān)護病房真菌感染情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(9):1213-1216.

[3] 郭少麗.新生兒重癥監(jiān)護室真菌感染回顧分析及防治[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(18):4684-4685.

[4] 王錦華,王曉輝.重癥監(jiān)護室真菌感染特點及氟康唑預(yù)防治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):158-160.