異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)預(yù)防Frey綜合征的臨床作用分析

張文靜 左金華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

Frey綜合征是腮腺腫瘤術(shù)后最常見并發(fā)癥，資料統(tǒng)計腮腺腫瘤術(shù)后患者發(fā)生Frey綜合征概率為10%～70%。有關(guān)Frey綜合征發(fā)生的機(jī)制尚未明確，“神經(jīng)錯位學(xué)說”一直是目前流行假說之一[1-2]。由于術(shù)后Frey綜合征治療局限性，目前對于防治Frey綜合征主要策略以術(shù)中預(yù)防為主。隨著異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在臨床廣泛應(yīng)用，其對于防治Frey綜合征臨床療效尚缺乏分析，研究采用目前臨床上具有代表性的腮腺嚼肌筋膜重建術(shù)與脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植術(shù)分組對照分析，觀察不同治療方法對于防治Frey綜合征的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月診斷腮腺良性腫瘤患者200例，其中，多形性腺瘤149例，腺淋巴瘤35例，基底細(xì)胞腺瘤16例。年齡23～76歲，平均年齡（54.98±9.16）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①腮腺良性腫瘤患者；②手術(shù)病理證實者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腮腺惡性腫瘤患者；②轉(zhuǎn)移瘤者；③局部炎性病變者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究分組：依據(jù)術(shù)中手術(shù)方式不同，分為4組，各50例。所有患者均給予腮腺腫瘤與淺葉組織切除。A組，對照組，術(shù)中不保留患側(cè)咬肌筋膜；B組（50例），保留咬肌筋膜組，術(shù)中在切除腫瘤組織時保留咬肌筋膜結(jié)構(gòu)；C組，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組，術(shù)中不保留咬肌筋膜，術(shù)后給予植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片。D組，保留咬肌筋膜與異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合使用組。

1.3 臨床指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個月，比較5組患者術(shù)后發(fā)生Frey綜合征比率，分析各組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、手術(shù)費用、術(shù)后涎瘺、面神經(jīng)麻痹、腫瘤復(fù)發(fā)比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，2組資料比較采用t檢驗分析，多組資料比較采用F檢驗，計數(shù)資料以（例，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)方式術(shù)后Frey綜合征發(fā)生率比較：咬肌筋膜保留組、異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組患者術(shù)后Frey綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較：對照組、咬肌筋膜保留組、異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組患者術(shù)中出血量、術(shù)后涎瘺、面神經(jīng)麻痹、腫瘤復(fù)發(fā)、面型滿意比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。咬肌筋膜保留組、異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組患者面型滿意率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組手術(shù)費用明顯高于其余2組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（±s）

表2 不同手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（±s）

注：*與其余3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；，#與其余3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù)術(shù)中出血(mL)術(shù)后涎瘺(例,%)面神經(jīng)麻痹(例,%)腮腺咬肌筋膜保留組 5023.87±6.68 4 1異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組 5024.09±4.32 3 2聯(lián)合組 5025.62±5.39 4 1對照組 5023.18±5.63 3 2 F/χ2 - 0.875 0.906 0.542 P- ＞0.05 0.433 0.218組別 例數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)(例,%)面型滿意(例,%)手術(shù)費用(千元)腮腺咬肌筋膜保留組 50 2 49 15.80±4.54異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組 50 0 48 23.76±4.07#聯(lián)合組 50 0 53 22.98±3.76#對照組 50 0 43* 16.89±2.39 F/χ2 - 0.909 2.894 3.890 P- 0.263 0.05 0.003

3 討 論

腮腺腫瘤是臨床上常見頭頸部腫瘤之一。手術(shù)切除是腮腺腫瘤最常見的治療方式之一。對于腮腺良性腫瘤患者，術(shù)后效果與術(shù)中操作流程有關(guān)。如何最大限度減少其臨床并發(fā)癥發(fā)生一直是臨床關(guān)注的問題[3]。

Frey綜合征臨床主要表現(xiàn)為腮腺手術(shù)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、潮紅、出汗等癥，特別是當(dāng)患者進(jìn)食酸性食物或者味覺刺激加強(qiáng)時，患者頰部皮膚出汗或發(fā)紅現(xiàn)象尤為加重，癥狀顯著者嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床對于Frey綜合征檢查方法不多，主要包括主觀判斷與客觀檢查。主觀判斷主要以患者術(shù)后癥狀感知以及癥狀嚴(yán)重程度為判斷依據(jù)，臨床靈敏度與特異度較差。Frey綜合征客觀檢查方法包括Minor實驗，其主要機(jī)制是利用碘與淀粉遇水變藍(lán)的機(jī)制。Minor實驗可以客觀判斷病變區(qū)域范圍、以及病情嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用敏感度與特異度較高。針對Frey綜合征的防治，存在多種方法，但其臨床療效不確定?；凇吧窠?jīng)錯位愈合假說”理念，臨床工作者已經(jīng)認(rèn)識到對于Frey綜合征，其臨床治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于臨床預(yù)防[4-5]，因此，在手術(shù)中利用各種措施防止錯位神經(jīng)愈合生長是防治重點。研究分層分析中針對臨床常用的幾種手術(shù)方法進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示咬肌筋膜保留組、異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組患者術(shù)后Frey綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同術(shù)式患者術(shù)中出血量、術(shù)后涎瘺、面神經(jīng)麻痹、腫瘤復(fù)發(fā)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。咬肌筋膜保留組、異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組患者手術(shù)時間高于對照組（P＜0.05）。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組與聯(lián)合組手術(shù)費用明顯高于其余2組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示腮腺咬肌筋膜保留、異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)應(yīng)用在術(shù)后防治Frey綜合征臨床療效相當(dāng)，均顯著減少術(shù)后Frey綜合征發(fā)生。但異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)應(yīng)用手術(shù)費用顯著升高。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與胸鎖乳突肌移植覆蓋聯(lián)合應(yīng)用對于防治Frey綜合征發(fā)生無顯著意義，但手術(shù)費用明顯增加。

綜上所述，術(shù)中腮腺咬肌筋膜保留與異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)應(yīng)用均有助于預(yù)防Frey綜合征發(fā)生，但手術(shù)費用與手術(shù)時間是二者主要差異。臨床上應(yīng)該依據(jù)具體情況，給予不同手術(shù)治療策略。

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