優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的護(hù)理效果

李海霞

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)與民眾生活質(zhì)量進(jìn)步，對醫(yī)療護(hù)理水平提出更為高的要求[1]。而在新常態(tài)背景下，隨著醫(yī)療形式突破性發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床中大力應(yīng)用與推廣，并取得較好的臨床實(shí)踐成果，為廣大肝炎后肝硬化并消化道大出血患者帶來福音[2]?；诖?，本文研究中，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中的應(yīng)用效果，旨在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用提供可靠建議。抽取2015年8月至2017年10月本院診療的70例肝炎后肝硬化并消化道大出血患者作為研究對象，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：抽取2015年8月至2017年10月本院診療的70例肝炎后肝硬化并消化道大出血患者，按照隨機(jī)、均衡理念，分成觀察組患者35例，年齡45～72歲，平均年齡（52.13±3.25）歲。對照組患者35例；年齡42～70歲，平均年齡（51.54±3.04）歲。比較兩組患者的臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡滿足42～72歲，性別無限制；②診治檔案資料齊全且存檔；③所有患者均已簽訂同意書。④ 積極配合護(hù)理及后期事項(xiàng)的患者；⑤無精神疾病，意識均可自主患者。

1.2 研究方法：2組入院后均采取氧氣吸入、補(bǔ)液、去甲腎上腺素、凝血酶、立止血及三腔二囊管壓迫止血等措施[3]。對照組行常規(guī)化護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方案如下。

1.2.1 心理干預(yù)：該疾病家屬往往表現(xiàn)出擔(dān)心、焦躁、恐懼情緒，護(hù)理人員及時與家屬溝通，全方位、多角度做好家屬工作；保證搶救工作有條不紊推進(jìn)，以減輕家屬及患者不安、緊張不良心理[4]；搶救成功后，在加強(qiáng)巡房力度下，多與患者交流溝通，了解掌握患者心理狀況，依據(jù)個人實(shí)際臨床情況，耐心安撫患者緊張、不安、恐懼情緒，或讓患者聽適宜音樂或看相關(guān)書籍，通過對患者心理實(shí)施疏導(dǎo)，消除或減輕患者不安、痛苦與不滿[5]。

1.2.2 三腔兩囊管護(hù)理：三腔兩囊管是一種緊急壓迫止血方式，其護(hù)理程度及護(hù)理質(zhì)量，對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者生病安全至關(guān)重要。在插管前，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真檢查管道是否完善，避免出現(xiàn)破損等質(zhì)量問題，在插管后，依據(jù)氣囊臨床要求應(yīng)用空注射器來充氣[6]。每間隔12 h放氣1次，30分/次，隨后繼續(xù)往各氣囊注入。一般而言，三腔兩囊管為3～5 d壓迫時間，放氣在患者出血停止24 h后[7]。為避免三腔兩囊管拔出時粘連問題，要求患者服用15～20 mL石蠟油，對于極度恐懼、煩躁或昏迷患者應(yīng)用一定量鎮(zhèn)定藥物，同時若胃囊出現(xiàn)破裂或充氣不足，一定要及時抽出囊氣體，并將其從患者管道拔出，以防各囊向上移動而造成患者喉部阻塞，最終對患者生命安全造成威脅[8]。

1.2.3 口腔與皮膚護(hù)理：對患者口腔及皮膚護(hù)理，主要是在三腔兩囊留置階段。醫(yī)護(hù)人員要定時對患者口腔及鼻腔進(jìn)行清潔，要求操作動作熟練且輕柔，一天2～3次，取液體石蠟對患者口唇及鼻腔進(jìn)行潤化。在護(hù)理過程中，若患者口腔黏膜出現(xiàn)異味或缺損，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施[9]。同時保持臨床環(huán)境干凈整潔，建議患者盡量選擇純棉寬松版衣服。尤為對于皮膚瘙癢或黃疸患者，建議勤修剪指甲、勤換內(nèi)衣、勤洗澡，擦洗全身時注意不要使用堿性肥皂，要直接用溫水擦洗，以免對患者皮膚造成二次刺激[10]。

1.2.4 飲食與營養(yǎng)護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)況制定個性化食譜，患者出血少且無嘔吐癥狀，可以食用溫涼流質(zhì)食物，若消化道仍大出血且伴隨嘔吐癥狀，必須對患者采取禁食措施。當(dāng)患者出血徹底停止后，以少渣半流質(zhì)、高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，引導(dǎo)患者少餐多食，忌辛辣、葷腥、生冷、粗硬、易產(chǎn)氣食物，注意不能熱飲或飽食，尤為禁止抽煙飲酒不良習(xí)慣。囑患者床上大小便，指導(dǎo)患者常飲水，早晨飲用少量蜂蜜水，腹部順時針環(huán)形按摩，并密切監(jiān)測心電圖變化，一旦異常及時處理[11]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對2組基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行測評，依據(jù)以本院護(hù)理部基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)；對2組護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，以本院護(hù)理部自治調(diào)查問卷作為評價標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：為了對數(shù)據(jù)有更準(zhǔn)確計(jì)算，對各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）來表示，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中，基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.14%，護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%；對照組患者中基礎(chǔ)護(hù)理合格率65.71%，護(hù)理服務(wù)滿意度77.14%，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理服務(wù)滿意度均高于對照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.39、5.47，P＜0.05）。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)護(hù)理合格率與護(hù)理服務(wù)滿意度對比[n(%)]

由表1可知，2組相較而言，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率與護(hù)理服務(wù)滿意度均較高（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)表明，隨著社會經(jīng)濟(jì)與節(jié)奏迅猛前進(jìn)，在消化內(nèi)科臨床上，肝炎后肝硬化并消化道大出血已逐漸成為最普遍的危機(jī)重癥之一，且呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢[13]。這類疾病一般發(fā)病急、快，并發(fā)癥較繁多，臨床治療棘手，一旦患者發(fā)病沒有得到有效治療，極易造成患者失血性休克直至死亡。因此，患者臨床的治療顯得尤為重要。而影響患者臨床治療效果除了主治醫(yī)師綜合素養(yǎng)外，護(hù)理人員的密切配合也非常關(guān)鍵[14]。

對患者的病情觀察尤為重要，配置心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡房次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦患者持續(xù)肢體發(fā)涼出汗、腹脹腸鳴、嘔吐便黑等情況，要及時告知主治醫(yī)師，并預(yù)先準(zhǔn)備好急救藥品、物品、靜脈切開包、氧氣、吸痰器與輸血器等搶救事宜[15]。

另外，出血量多少是患者預(yù)后與治療方法選取重要影響因素。然而在實(shí)際臨床中，要想對患者出血量做出科學(xué)性、合理性預(yù)估，護(hù)理人員臨床綜合素養(yǎng)必須達(dá)標(biāo)。在仔細(xì)記錄與精準(zhǔn)計(jì)算患者出血量時，要綜合考慮患者肢體溫度、每小時尿量、靜脈充盈狀況、血壓與心悸下降等因素，是以對患者出血量做出合理化、科學(xué)性預(yù)估及記錄[16]。

健康常識宣教對患者的護(hù)理具有重要價值。在疾病健康宣教中，采取一對一溝通方式，應(yīng)用宣傳圖冊、口述等形式，對致病因素、治療方式、并發(fā)癥情況、臨床護(hù)理手段等臨床常識，一一給予詳細(xì)講解或演示，并對患者及家屬疑惑詳細(xì)、耐心作答。同時鼓勵、支持患者適當(dāng)參與集體活動，在轉(zhuǎn)移分散患者注意力下，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的依從性與配合度[17]。

在本文研究中，2組相較而言，基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.14%，護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%；對照組患者中基礎(chǔ)護(hù)理合格率65.71%，護(hù)理服務(wù)滿意度77.14%，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理服務(wù)滿意度均高于對照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.39、5.47，P＜0.05）。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率與護(hù)理服務(wù)滿意度均較高（P＜0.05），這說明，對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理的合格率，也能夠大幅提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意態(tài)度，因此，在臨床中能夠大力實(shí)踐、推廣。

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