中醫(yī)骨傷手法結(jié)合復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥25例

薛保才

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，如下肢放射痛、腰疼等。臨床統(tǒng)計(jì)表明，腰椎間盤突(脫)出癥是骨科門診最常見的疾病之一，也是腰腿痛最常見的原因[1]。本病一般具有較長(zhǎng)的病程，給患者生活帶來很大困擾。筆者采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合復(fù)元活血湯加減治療，能較好改善癥狀，有效緩解疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年5月焦作市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男17例，女8例；年齡20～65歲，平均(43.0±14.0)歲。觀察組男14例，女11例；年齡27～67歲，平均(44.0±12.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呦卵刻弁辞曳派湫詫?dǎo)向下肢，急性腰扭傷期，腰椎處有壓痛點(diǎn)，加強(qiáng)和抬腿直立試驗(yàn)呈陽性，CT顯示腰椎間盤突出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹導(dǎo)致大小便失禁者；精神性疾病者；合并心腦血管疾病者；孕婦；暈灸者；剔除不接受實(shí)驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以復(fù)元活血湯加減治療。藥物組成：柴胡15 g，天花粉20 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，桃仁10 g，生大黃6 g(后下)，炮甲珠6 g。氣虛者加生黃芪30 g；寒濕者加防己10 g，炮附片10 g(先煎)；嚴(yán)重疼痛者加延胡索15 g；便秘者加柏子仁15 g；陰虛者加枸杞子20 g；陽虛者加鎖陽15 g。加水300 mL煎煮，煎至200 mL，根據(jù)患者情況加減服用，每日1劑，分兩次服用。7 d為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)骨傷手法治療。①采用放松法放松患者腰背、臀部產(chǎn)生痙攣的肌肉?；颊呷「┡P位，露出腰部，在患者腰部涂抹一些麻油，用手掌進(jìn)行推拿，促進(jìn)患者血液循環(huán)，使局部發(fā)熱。之后單掌按揉患者腰部、臀部及腿部?jī)蓚?cè)，由上向下反復(fù)進(jìn)行5～8次。②采用復(fù)位手法拉寬患者腰椎間隙，促進(jìn)突出物快速回納或者改變突出物和神經(jīng)根之間的關(guān)系?；颊呷「┡P位，露出腰部，在患者胸部、前胯各墊一高枕，保持患者腰部懸空，醫(yī)生立于患者下肢右側(cè)，沿著患者脊椎，用雙手從中間向兩側(cè)由上而下推拿，保證力道深厚、平穩(wěn)，推拿次數(shù)8～10次。然后囑咐患者雙手抓住床邊，讓助手用手拉患者下肢，醫(yī)生用右肘肘尖按壓患者脊椎突出位置，在助手的配合下，用自身重量按壓1 min。③用手指按壓患者背部?jī)蓚?cè)大腸俞、腎俞、昆侖、委中、承山及腰部阿是穴，然后用肘尖點(diǎn)壓患者環(huán)跳、承扶。④患者取仰臥位，被動(dòng)抬高腿，拔伸、牽引下肢，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日1次，每次15 min。7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效：腰腿疼痛癥狀部分消失，按壓時(shí)沒有明顯疼痛感，直腿抬高試驗(yàn)陰性，機(jī)體功能恢復(fù)良好；有效：腰腿疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性，機(jī)體功能明顯改善；無效：腰腿疼痛癥狀沒有變化，甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)陽性，機(jī)體功能沒有恢復(fù)。治療總有效率=顯效率+有效率。

3.2 結(jié)果

(1)有效率比較 治療組患者有效率為84%，明顯高于對(duì)照組的56%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.666，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)癥狀緩解和消失時(shí)間比較 治療組腰腿疼痛緩解和消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者癥狀緩解和消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上比較多發(fā)的骨科病證。本病的發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤產(chǎn)生退行性改變、外傷和勞損等，導(dǎo)致椎間盤的基本支架膠原纖維發(fā)生改變，從而出現(xiàn)破裂引發(fā)病證[3]。通則不痛，痛則不通。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由經(jīng)絡(luò)不調(diào)、氣血瘀滯、筋骨退化、血脈不暢引起，因此治療以活血化瘀、調(diào)理血脈為主。

本研究應(yīng)用復(fù)元活血湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷手法推拿按摩治療。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，方中大黃活血化瘀；柴胡疏肝調(diào)氣，活絡(luò)通痹，平肝止痛；桃仁、紅花活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)；炮甲珠破血逐瘀；天花粉生津潤(rùn)燥，清熱涼血；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，止痛。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有通經(jīng)活絡(luò)和舒肝止痛等作用。中醫(yī)骨傷手法按摩治療，是臨床治療腰椎間盤突出癥的重要方式，可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、解痙止痛。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)元活血湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法推拿按摩治療腰椎間盤突出癥，可在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者腰腿疼痛癥狀，安全有效，值得推廣。

[1]高國勇,陳廖斌,鎮(zhèn)萬新,等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華顯微外科雜志，2012,35(5):423-425.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3]衛(wèi)奇.中藥獨(dú)活寄生湯聯(lián)用穴位貼敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2015(S1)：90.