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      膏方在不同人群中常見不良反應(yīng)的分析與評價(jià)

      2018-05-16 11:57:17盛一梁通信作者沈建飛
      中國民間療法 2018年4期
      關(guān)鍵詞:歲者膏方處方

      吳 嫣,盛一梁,徐 倩,張 靜,通信作者:沈建飛

      (江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215400)

      中藥膏方又稱“膏滋藥”“膏滋方”,是根據(jù)中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想,研究滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年的中藥方劑。秦伯未嘗謂:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗亦稱膏滋藥?!盵1-3]膏方具有作用相對穩(wěn)定、持久、緩和、服用較方便等特點(diǎn),在歷代中醫(yī)的防病治病和養(yǎng)生保健方面發(fā)揮了重要作用[4]。隨著膏方應(yīng)用的增多,不良反應(yīng)的發(fā)生也越來越多,影響了膏方的療效與患者的服用。為有效預(yù)防和減少膏方不良反應(yīng)的發(fā)生,筆者對本院膏方服用后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析。

      1 一般資料

      太倉市中醫(yī)醫(yī)院在2013—2015年共開具膏方4 810張,患者服用膏方后發(fā)生不良反應(yīng)125例,發(fā)生率為2.60%(125/4 810)。

      2 分析方法

      對服用膏方的患者,通過臨床及電話回訪記錄膏方服用后的療效及不良反應(yīng)情況。主要記錄患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥情況、膏方服用情況、不良反應(yīng)情況等,并對發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行分析與評價(jià)。

      3 結(jié)果

      3.1 發(fā)生不良反應(yīng)患者的基本情況 ①年齡:≤30歲者14例,占4.65%(14/301),31~40歲者20例,占2.47%(20/809),41~50歲者24例,占2.21%(24/1 087),51~60歲者29例,占2.55%(29/1 139),≥61歲者38例,占2.58%(38/1 474);③性別:男性44例,占2.64%(44/1 665),女性81例,占2.58%(81/3 145);③BMI值:≤18.50者11例,占2.52%(11/436),18.51~25.00者97例,占2.90%(97/3 347),≥25.01者17例,占1.66%(17/1 027)。

      3.2 服用次數(shù) 首次服用膏方的患者更易發(fā)生不良反應(yīng)(約29.13%)。隨著患者服用次數(shù)的增加,不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸降低。見表1。

      表1 患者服用膏方的次數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)系

      3.3 基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥 有基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥的患者64例發(fā)生不良反應(yīng),占2.84%(64/2 257);亞健康患者60例發(fā)生不良反應(yīng),占2.35%(60/2 553)。

      3.4 膏方組方 膏方藥味數(shù)過多、組方復(fù)雜將會(huì)使不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加,見表2。單張膏方處方重量最小為1 620 g,最大為10 850 g,重量為5.01~7.00 kg的處方最多見。由表3可知,單張膏方越重,不良反應(yīng)發(fā)生率越高。

      表2 膏方藥味數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)系

      表3 膏方處方重量與不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)系

      3.5 不良反應(yīng)表現(xiàn) 服用膏方后引起的不良反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣。上火16例(12.80%)、胃腸道反應(yīng)80例(64.00%)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)9例(7.20%)、皮膚反應(yīng)6例(4.80%)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5例(4.00%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)4例(3.20%)、其他5例(4.00%)。其中,上火的16例患者中體虛的病例占81.25%,膏方用藥以黨參、黃芪等溫補(bǔ)的藥物多見(用量占處方總量的44.61%~56.38%)。胃腸道反應(yīng)的80例患者中本身有胃腸道不適癥狀的患者占11.25%。膏方中含進(jìn)補(bǔ)滋膩藥物(用量占處方總量的16.53%~24.10%)或貝母、黃連等寒涼的藥物(用量占處方總量的23.30%~58.04%)的患者,更易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

      4 討論

      隨著人們對于膏方的認(rèn)識(shí)、接受和使用的增多,膏方的不良反應(yīng)越來越多見,并被臨床醫(yī)務(wù)工作者重視,尤其是與膏方的不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的因素。

      4.1 年齡、性別、BMI值 年齡較小的患者因其胃腸功能的發(fā)育情況等原因,服用膏方后易發(fā)生不良反應(yīng)。隨著年齡的增加,機(jī)體免疫力下降,感受外邪的概率也上升,不良反應(yīng)的發(fā)生率也逐漸上升。男性服用膏方后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性大于女性,與陳丁丁等[5]的結(jié)論相同。服用膏方且BMI值在18.51~25.00的人數(shù)最多,不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。

      4.2 服用次數(shù) 對于首次服用膏方的患者,建議使用開路方,辨證施治,調(diào)整膏方用量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

      4.3 基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥 有基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥且基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥越多的患者,由于身體狀態(tài)、藥物相互作用等原因,越易發(fā)生不良反應(yīng),故在應(yīng)用膏方時(shí)應(yīng)加強(qiáng)辨證施治,建議必要時(shí)予以開路方。

      4.4 膏方組方 膏方中大多數(shù)藥物具有滋補(bǔ)之性,但過度的滋補(bǔ)[6],往往會(huì)造成患者機(jī)體負(fù)擔(dān)。重復(fù)用藥、十九畏、十八反、盲目追求處方大而全等易導(dǎo)致處方藥味過多、超量,藥效矢不中的,既浪費(fèi)患者的金錢,又易發(fā)生不良反應(yīng)。

      4.5 膏方不良反應(yīng)的相關(guān)處理 對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,首先建議停藥、減量處理。其次,上火的患者可聯(lián)系處方醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。胃腸功能欠佳的患者建議以開路方調(diào)理,或小劑量飯后服用,以免加重胃腸負(fù)擔(dān);合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者建議監(jiān)測相關(guān)癥狀,必要時(shí)予對癥處理;出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等的患者,說明其對膏方中的某種成分過敏,則應(yīng)建議停服該方[7]。

      綜上所述,膏方不良反應(yīng)的發(fā)生與諸多因素相關(guān),有些是不可控制因素,但也存在可控因素,而這些可控因素就是醫(yī)務(wù)工作者需要關(guān)注的地方,如辨證施治、一人一方[8]、開路方、適度調(diào)理、改進(jìn)生產(chǎn)工藝、加強(qiáng)膏方質(zhì)控、改變服藥方式與劑量、提高依從性、改善膏方存儲(chǔ)條件、建立并完善膏方服用情況的跟蹤回訪機(jī)制等。只有這樣,膏方才能做得更好,更適用于更多的不同的患者,有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,不斷提高膏方的臨床療效及安全性。

      [1]任君草,梁興倫,徐雅萍.膏滋藥在醫(yī)療保健中的作用與服用護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2006,4(5):787-788.

      [2]馬智,陳民,陶雪飛.補(bǔ)虛祛病話膏方[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(10),790.

      [3]鄭敏霞,豐素娟.膏滋藥的制備和創(chuàng)新[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(5),679.

      [4]王麗芳,王孝敏.中藥膏方制作現(xiàn)狀分析[J].中國民間療法,2011,19(10),6-8.

      [5]陳丁丁,馮曉玲.膏方常見不良反應(yīng)淺析[J].河南中醫(yī), 2015,35(3),510-511.

      [6]吳棟剛,張小龍.膏方的處方立法思路與不良反應(yīng)對策[J].光明中醫(yī),2013,28(2),393-394.

      [7]張蕾,王學(xué)東.補(bǔ)腎祛瘀膏方聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

      [8]孫曉萍.冬令進(jìn)補(bǔ)話膏方[J].光明中醫(yī),2010,25(6):1073.

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