單氏參夏蓮草湯治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的臨床觀察

時(shí) 樂(lè)，劉 曉，通信作者：唐昭榮

(1.江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400； 2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400011)

慢性萎縮性胃炎伴異型增生是公認(rèn)的癌前病變，亦是胃黏膜研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。約8.95%患者經(jīng)胃鏡活檢診斷為輕度異型增生者，最終確診為重度異型增生或早期癌變。單兆偉教授為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在脾胃病診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。他自擬參夏蓮草湯為基礎(chǔ)方治療本病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2015年2月在儀征市中醫(yī)院就診的慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者60例。其中男33例，女27例；年齡18～75歲；有家族史15例，無(wú)家族史45例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意；男女不限；試驗(yàn)前2周內(nèi)未服用其他相關(guān)中西醫(yī)藥物。符合慢性萎縮性胃炎伴異型增生的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012年，上海)》中有關(guān)異型增生的標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年 天津)》[2]。主癥：胃脘脹滿或隱痛，乏力，苔薄黃或黃膩，舌下絡(luò)脈曲張。次癥：燒灼感，惡心嘔吐，食少納呆，口苦、有異味，大便稀溏，舌淡紅或暗紅，舌邊有齒痕，脈細(xì)濡等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；胃黏膜重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠女性、哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，予以參夏蓮草湯加減。藥物組成：太子參10 g，炒白術(shù)10 g，法半夏6 g，麥門冬15 g，炒黃芩10 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，莪術(shù)10 g。水煎服，每日1劑，早晚分兩次服用，每次150 mL，飯后1 h口服。治療6個(gè)月后復(fù)查胃鏡及病理。治療期間不采用與本病治療相關(guān)的其他治療方法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后病理表現(xiàn)、病理積分、舌象變化、中醫(yī)證候積分等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：胃鏡檢查炎癥(糜爛、出血)消失，臨床癥狀消失；有效：胃鏡檢查炎癥好轉(zhuǎn)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胃鏡檢查炎癥無(wú)變化或加重，臨床癥狀依舊或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)(不符合正態(tài)分布用兩個(gè)相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn))。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)病理表現(xiàn)及積分比較 治療前后萎縮、異型增生、腸上皮化生的病理積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，參夏蓮草湯對(duì)胃黏膜萎縮、腸化及異型增生均有逆轉(zhuǎn)作用，異型增生的治愈率最高。見表1、表2。

表1 60例慢性萎縮性胃炎伴異性增生患者治療前后胃鏡病理及鏡下表現(xiàn)比較

注：與治療前比較，△P<0.05

表2 60例慢性萎縮性胃炎伴異性增生患者治療前后病理積分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

(2)舌象變化 治療前有舌苔變化的患者32例(其中輕度22例，中度9例，重度1例)；治療后有舌苔變化的患者11例(均為輕度)。治療前積分為(1.43±1.57)分，治療后積分為(0.37±0.78)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.013，P<0.05)。結(jié)果表明，參夏蓮草湯對(duì)舌苔變化有明顯改善作用。

(3)中醫(yī)證候積分和療效 治療前后中醫(yī)證候積分分別為(15.25±5.56)分、(5.53±2.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.013，P<0.05)。60例患者中，顯效18例(30.00%)，有效41例(68.33%)，無(wú)效1例(1.67%)。

4 討論

本研究中男性發(fā)病率稍高，可能與平素生活壓力更大、勞倦過(guò)度有關(guān)；年齡以中老年人居多，與生活壓力較大、飲食不節(jié)、情緒易激動(dòng)有關(guān)；老年人體質(zhì)下降、脾胃虛弱易致本病。單兆偉認(rèn)為幽門螺桿菌(Hp)感染是胃黏膜異型增生的重要發(fā)病因素，也是胃癌的重要致病因素。正氣不足，邪氣(Hp)易侵犯人體而致病，且本病大多病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，“久病必虛”，脾胃虛弱，Hp乘虛而入。由于脾虛不能運(yùn)化津液而生濕，濕邪郁滯氣機(jī)，久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，為Hp在胃黏膜上皮附著、繁殖提供了內(nèi)環(huán)境，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷。Hp感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，使機(jī)體抗邪無(wú)力，形成惡性循環(huán)。葉天士提出“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)”，氣為血之帥，血為氣之母；當(dāng)氣虛無(wú)力運(yùn)化，生化無(wú)源，致血虛而胃黏膜失養(yǎng)萎縮；氣病及血，氣虛不足以推血，則血必有瘀；異型增生患者多有“恐癌情緒”，情志不暢，肝郁氣結(jié)，亦可致瘀；脾失健運(yùn)，痰濕不化，亦阻礙血行，瘀血內(nèi)生。臨床常見形瘦、神疲、短氣乏力等氣虛之候，又有舌質(zhì)黯或紫，舌下絡(luò)脈瘀紫、增粗、迂曲、延長(zhǎng)等瘀血阻絡(luò)之征。內(nèi)鏡所見胃黏膜蒼白或紅白相間、黏膜變薄等辨證都屬于脾胃虛弱，胃絡(luò)失養(yǎng)的范疇；胃黏膜表面粗糙不平、顆粒結(jié)節(jié)、病理示異型增生者似中醫(yī)胃絡(luò)瘀阻所致的變化。故該病病機(jī)以氣虛為本，血瘀、濕熱為其標(biāo)，因此益氣健脾、清熱活血是阻斷和逆轉(zhuǎn)胃黏膜不典型增生的關(guān)鍵治法。

基于此法，單兆偉教授臨證之時(shí)注重辨病與辨證、宏觀辨證與胃黏膜微觀辨證相結(jié)合,自擬參夏蓮草湯為主方治療本病。太子參為君，為清補(bǔ)之品，無(wú)壅滯氣機(jī)之弊；白術(shù)乃補(bǔ)土之要藥，二藥合用，健運(yùn)脾胃，使中焦得充，生化得源，氣機(jī)升降得調(diào)，此為治之本。現(xiàn)代藥理研究表明，太子參、白術(shù)均能增強(qiáng)免疫、促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)[4-5]。脾苦濕，得陽(yáng)始運(yùn)；胃主津液，喜潤(rùn)惡燥，得陰自安。半夏味辛性溫，散逆氣以調(diào)中，通陰陽(yáng)而和胃；麥冬味甘，為純補(bǔ)胃陰之藥。兩藥配伍，半夏可降逆下氣，又得麥冬而不燥，二藥剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相宜，共奏養(yǎng)胃醒脾之功。黃芩、仙鶴草均有清熱瀉胃之功，但無(wú)苦寒?dāng)∥钢祝F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，兩藥均可抑殺Hp，仙鶴草尚能阻止癌前病變，提高機(jī)體免疫力[6]。莪術(shù)具有破血行氣之功，與太子參、炒白術(shù)相合，則消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，消而不傷正。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，莪術(shù)具有抗炎抗菌、抗增殖及促進(jìn)凋亡等功效[7]，能改善臨床癥狀，又能消除黏膜顆粒狀增生，改善胃黏膜供血。白花蛇舌草、半枝蓮亦有防癌、抗癌之功[8]。單兆偉教授強(qiáng)調(diào)在重視益氣活血清化的同時(shí)，也不能忽視辨證論治的原則，注意病情寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化，臨床需隨癥加減，靈活運(yùn)用。在治療過(guò)程中單兆偉教授以孟河學(xué)派處方輕清、方藥醇正之思想為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)“善治者，唯有調(diào)和脾胃”，益氣以健脾為先，脾胃健則氣血旺，務(wù)求調(diào)氣復(fù)平,勿使中焦壅滯?？嗪纷钜讛∥?，故臨證清熱時(shí)多用甘涼或甘寒之品，臨證需要時(shí)，可酌情少量使用，或反佐溫藥，用藥寒熱溫涼勿偏頗；中病即止，不可久服；治療時(shí)活血通絡(luò)需貫穿始終，意在圖緩，不可急功。單兆偉教授臨證用藥精當(dāng)，清輕醇和，藥味少，用量輕，輕可去實(shí)，平淡輕靈而有神奇之效。

胃黏膜異型增生為胃癌前期病變，較難根治，且有惡變傾向，參夏蓮草湯可以阻止其癌變，具有較大的防治意義。此外，單兆偉教授向每位患者詳細(xì)解釋病情，緩解其緊張、恐懼的心理，并叮囑患者堅(jiān)持治療，療程一般為6個(gè)月，須定期復(fù)查胃鏡及進(jìn)行病理推測(cè)。制定健康宣教方，根據(jù)相應(yīng)病證推薦飲食及生活方式，并強(qiáng)調(diào)“胃為情緒器官”，需保持樂(lè)觀心態(tài)，正所謂“恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012年，上海)[J].中華消化雜志，2013，33(1)：5-16.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年 天津) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(6)：738-743.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994：99.

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