初診宮頸癌磁共振平掃、DWI特征及與患者臨床特征的相關性

向科，曲別雪蕾，關鑒，張巍，張毅

中國人民武裝警察部隊四川省總隊醫(yī)院放射科，四川 樂山 614000

宮頸癌起源于宮頸上皮細胞，是女性最常見的惡性腫瘤之一，病理類型包括鱗癌、腺癌及腺鱗癌。宮頸癌最典型的臨床表現(xiàn)為接觸性出血，婦科檢查及細胞學檢查可以明確病變是否存在，但全面、準確的術前評估依賴于影像學檢查[1]。磁共振（magnetic resonance，MR）檢查是目前軟組織分辨率最高的影像學檢查方法，通過多參數(shù)及多序列成像，MR能夠清晰地顯示子宮各層結構，并對病變進行準確的定位、定量和定性診斷。擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）根據(jù)水分子的運動特點進行成像，對水分子運動受限十分敏感，已經(jīng)成功應用于多種惡性腫瘤的診斷及評估[2]。本研究分析90例初診宮頸癌患者的MR平掃及DWI圖像，并測量表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC），旨在探討其診斷價值及與患者臨床特征的關系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月至2017年3月于中國人民武裝警察部隊四川省總隊醫(yī)院接受手術治療的90例初診宮頸癌患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床或影像學檢查初次檢出宮頸占位，并經(jīng)手術病理確診為宮頸癌；②臨床、實驗室及影像學檢查資料完整；③符合知情同意原則，均接受盆腔MR平掃及DWI檢查。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤的患者；②合并盆腔急性炎癥的患者；③合并嚴重臟器功能不全的患者；④凝血功能不全者；⑤伴有幽閉恐懼癥不能配合研究的患者。90例患者的年齡為34～67歲，平均（53.3±6.7）歲；鱗癌46例，腺癌29例，腺鱗癌15例；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例；低分化24例，中分化35例，高分化31例。

1.2 研究方法

檢查前囑患者排空大便并去除金屬物品。MR檢查選擇西門子3.0T Verio Dot超導MR成像系統(tǒng)，八通道體線圈?；颊呷☆^先進的仰臥位，定位中心選擇恥骨聯(lián)合上2 cm處。成像序列包括橫斷位T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）和脂肪抑制T2WI，矢狀位脂肪抑制T2WI及橫斷位DWI序列。DWI序列掃描參數(shù)如下：重復時間/回波時間（TR/TE）為6000 ms/minimum，層厚為4 mm，間距為0.5 mm，b值選擇0 s/mm2及800 s/mm2，掃描后自動重建獲得ADC圖像。于后處理工作站進行圖像處理及數(shù)據(jù)測量，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）選擇病變實性部分最大層面，ROI面積為25 mm2。所有患者均被測量3次，取平均值。所有患者術后均進行病理學檢查，并檢測微血管密度（microvessel density，MVD）。采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結法（SP）法，于高倍鏡（×400）下按照Weidner[3]介紹的計數(shù)方法進行計數(shù)。

1.3 觀察指標

分析初診宮頸癌患者的T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI及DWI特征，測量并比較不同F(xiàn)IGO分期、病理類型及分化程度宮頸癌患者的ADC值，分析ADC值與MVD的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 初診宮頸癌患者的MR平掃及DWI表現(xiàn)

90例初診宮頸癌患者均經(jīng)MR診斷準確，準確率為100%。在對宮頸癌的分期診斷中，MR將1例Ⅰ期病變高估為Ⅱ期，將2例Ⅱ期病變低估為Ⅰ期，將2例Ⅲ期病變低估為Ⅱ期，對宮頸癌分期的診斷準確率為94.4%（85/90）。

宮頸癌MR平掃表現(xiàn)為T1WI等信號、T2WI略高信號腫塊，T2WI壓脂序列呈略高信號，邊界不清，可向上累及宮頸管，向下累及陰道上段。DWI序列呈明顯高信號，與鄰近正常宮頸組織對比顯著，ADC圖像呈低信號。（圖1）

圖1 宮頸癌患者的MR平掃及DWI表現(xiàn)

2.2 不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者ADC值的比較

不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.350，P=0.016）；Ⅲ期宮頸癌患者的ADC值低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

表1 不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

注：a與Ⅰ期比較，P＜0.05；b與Ⅱ期比較，P＜0.05

FIGO分期Ⅰ（n=33）Ⅱ（n=37）Ⅲ（n=20）0.946±0.086 0.933±0.095 0.876±0.068a b ADC值

2.3 不同病理類型宮頸癌患者ADC值的比較

不同病理類型宮頸癌患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=6.940，P=0.002）；鱗癌患者的ADC值高于腺癌和腺鱗癌患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 不同病理類型宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

表2 不同病理類型宮頸癌患者ADC值的比較（s/mm2，±s）

注：a與鱗癌比較，P＜0.05

病理類型鱗癌（n=46）腺癌（n=29）腺鱗癌（n=15）ADC值0.954±0.076 0.911±0.063a 0.881±0.051a

2.4 不同分化程度宮頸癌患者ADC值及MVD的比較

不同分化程度宮頸癌患者的ADC值及MVD比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F=10.499、4.623，P﹤0.05）。高分化宮頸癌患者的ADC值高于中低分化患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；高分化宮頸癌患者的MVD低于低分化患者，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），詳見表3。經(jīng)Pearson相關性分析，宮頸癌患者的ADC值與MVD呈負相關（r=-0.692，P=0.017）。

表3 不同分化程度宮頸癌患者ADC值及MVD的比較（±s）

表3 不同分化程度宮頸癌患者ADC值及MVD的比較（±s）

注：a與低分化比較，P＜0.05；b與中分化比較，P＜0.05

分化程度低分化（n=24）中分化（n=35）高分化（n=31）0.872±0.067 0.909±0.077 0.968±0.089a b 35.846±10.932 29.986±9.987 27.886±8.765a ADC 值（s/mm2）MVD

3 討論

在宮頸癌的診斷及術前評估中，影像學檢查發(fā)揮重要作用。它不但可以檢出宮頸癌，對其進行定位、定量和定性診斷，還可以進行術前分期，從而指導臨床診療方案的制定[4]。與超聲及CT比較，MR診斷宮頸癌具有更高的應用價值，這與其特殊的成像原理及更高的軟組織分辨率有關。在磁共振T2WI圖像中，子宮內(nèi)膜、子宮肌層及中間的結合帶清晰可見[5]。通過多方位成像，可對宮底、宮體及宮頸進行準確定位，從而顯示病變的浸潤情況。DWI屬于功能磁共振成像，可以無創(chuàng)地顯示活體內(nèi)水分子的運動情況，從而間接地反映病變的生物學特征。它采用平面回波序列，多個b值成像，并經(jīng)后處理獲得ADC圖像，對水分子的運動情況進行量化分析，從而客觀地評估病變情況[6]。近年來的研究顯示，MR對宮頸癌的檢出率明顯高于超聲，且可以對宮頸癌進行較為準確的術前分期[7]。本研究結果顯示，宮頸癌MR平掃及DWI表現(xiàn)具有一定特征，呈等T1、略長T2信號，F(xiàn)S T2WI序列呈略高信號，DWI序列呈高信號，與鄰近正常宮頸組織對比顯著，且MR對宮頸癌分期的診斷準確率高達94.4%，說明MR對宮頸癌的診斷具有較高的應用價值。宮頸癌組織的ADC值低于正常宮頸組織，這與瘤細胞體積小、密度大而造成組織間隙小有關，且瘤細胞核漿比大，細胞質內(nèi)蛋白含量高，水分子運動受限明顯。以往的研究顯示，宮頸癌在DWI圖像中呈明顯高信號，其ADC值呈不同程度降低[8]。本研究分析宮頸癌患者的臨床特征，結果發(fā)現(xiàn)，不同F(xiàn)IGO分期及不同分化程度宮頸癌患者的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），且Ⅲ期宮頸癌患者的ADC值低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，低中分化宮頸癌患者的ADC值低于高分化患者。這可能與不同F(xiàn)IGO分期及不同分化程度宮頸癌組織的病理學特征不同有關，宮頸癌的分化程度、分期與組織內(nèi)瘤細胞的密度、細胞核漿比有關，而兩者均可影響組織內(nèi)水分子運動的受限程度。本研究結果顯示，不同病理類型宮頸癌患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），且鱗癌患者的ADC值高于腺癌和腺鱗癌患者（P﹤0.05），提示ADC值的測量有助于術前對宮頸癌病理類型進行推測。造成上述差異的原因可能是鱗癌組織含水量低，組織致密，水分子運動受限更明顯；而腺癌組織含水量多，組織內(nèi)細胞質豐富[9]。腺鱗癌介于兩者之間，水分子運動的受限情況取決于腺癌及鱗癌組織的含量。本研究結果表明，宮頸癌患者的ADC值與MVD呈負相關。宮頸癌組織中具有新生血管網(wǎng)，腫瘤新生血管內(nèi)皮細胞連接疏松，存在廣泛的血管短路，因此微血管十分豐富[10]。隨著宮頸癌分化程度的降低，組織異型性及侵襲性增大，內(nèi)部新生微血管更豐富，導致MVD明顯升高。而由于低分化宮頸癌組織內(nèi)水分子擴散運動受限更加明顯，其ADC值明顯降低。因此，兩者之間呈負相關。綜上所述，宮頸癌患者的MR平掃及DWI圖像具有典型特征，其ADC值與患者的臨床特征存在密切關系，可用于術前評估。

參考文獻

[1]凌人男,單軍,王曉枚,等.DWI成像在宮頸癌分期中的應用[J].廣東醫(yī)學,2011,32(4):470-472.

[2]Bourgioti C,Chatoupis K,Moulopoulos LA.Current imaging strategies for the evaluation of uterine cervical cancer[J].World J Radiol,2016,8(4):342-354.

[3]Weidner N.Chapter 14 measuring intratumoral microvessel density[J].Methods Enzymol,2008,444:305-323.

[4]莫蕾,江新青,陳阿梅,等.DWI對宮頸癌的診斷及與腫瘤細胞密度相關性的初步研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(3):49-52.

[5]Li X,Wu Z,Wang Y,et al.Characterization of adult α-and β-globin elevated by hydrogen peroxide in cervical cancer cells that play a cytoprotective role against oxidative insults[J].PLoS One,2013,8(1):e54342.

[6]張萍,董江寧,高飛,等.3.0TMRI高b值擴散加權成像在宮頸癌分期中的應用[J].實用放射學雜志,2016,32(8):1246-1249.

[7]張潔,薛華丹,張瑋,等.多b值DWI與宮頸癌病理學特征的相關性研究[J].放射學實踐,2014,29(2):127-130.

[8]Suba EJ,Raab SS.Lessons learned from successful Papanicolaou cytology cervical cancer prevention in the Socialist Republic of Vietnam[J].Diagn Cytopathol,2012,40(4):355-366.

[9]奉小艷.磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宮頸癌化療療效監(jiān)測中的應用進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(11):816-819.

[10]Viswanathan AN,Erickson B,Gaffney DK,et al.Comparison and consensus guidelines for delineation of clinical target volume for CT-and MR-based brachytherapy in locally advanced cervical cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2014,90(2):320-328.