應(yīng)急護(hù)理對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的搶救效果和成功率的影響

劉麗音

（泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)，福建泉州362000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診臨床中最常見的一種農(nóng)藥中毒現(xiàn)象，患者一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)由于呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制、肺水腫等原因而造成呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有情況危急、中毒進(jìn)展較快的臨床特征，尤其是重度有機(jī)磷中毒患者，危險(xiǎn)性更大[2]。因此，對(duì)于醫(yī)院接受的有機(jī)磷中毒患者需要入院后立即給予相應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，以此來確保后續(xù)的搶救效果[3]。筆者以下就對(duì)應(yīng)急護(hù)理對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的搶救效果和搶救成功率的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對(duì)照研究的研究對(duì)象來自于2012年1至2016年12月期間以急診方式來我院急診室就診的重度有機(jī)磷中毒患者100例。入選研究對(duì)象按照研究需要以隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組均設(shè)置50例患者。觀察組50例患者中，包含22例男性和28例女性，年齡范圍為16-66歲，中位年齡（38．3±5．4）歲；患者的文化程度：初中及以下 25 例，高中18例，大學(xué)及以上7例；中毒藥物：敵敵畏16例、甲拌磷13例、樂果11例、內(nèi)吸磷7例、對(duì)硫磷3例；服毒量 40-100ml，平均服毒量（66．3±12．4）ml；服毒到就診的時(shí)間 0．5-3h，平均時(shí)間（0．8±0．3）h。對(duì)照組50例患者中，包含24例男性和26例女性，年齡范圍為 18-64 歲，中位年齡（371．7±5．8）歲；患者的文化程度：初中及以下23例，高中19例，大學(xué)及以上8例；中毒藥物：敵敵畏18例、甲拌磷12例、樂果10例、內(nèi)吸磷6例、對(duì)硫磷4例；服毒量50-100ml，平均服毒量（69．5±11．8）ml；服毒到就診的時(shí)間 0．5-3h，平均時(shí)間（0．9±0．4）h。兩個(gè)對(duì)照研究組患者的基本資料之間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示并不存在顯著性差異P＞0．05?？蓪?shí)施對(duì)照研究。

1.2 臨床方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)搶救治療，主要包括洗胃、利尿、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，保護(hù)各系統(tǒng)功能等，并給予解磷定、阿托品藥物，實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)急診急救護(hù)理，觀察組患者給予應(yīng)急護(hù)理[4]。應(yīng)急護(hù)理如下：

1.2.1 快速清除毒物護(hù)理 配合搶救人員對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，在患者入院后，在明確中毒藥物性質(zhì)之前，采用洗胃機(jī)快速對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理，使用大量溫開水反復(fù)進(jìn)行洗胃處理，直到洗出的無味、澄清液為止。在明確患者中毒藥物性質(zhì)之后，使用相關(guān)的解毒劑繼續(xù)進(jìn)行洗胃。在對(duì)患者進(jìn)行洗胃的過程中，護(hù)理人員要注意輕輕按摩患者的胃部，并幫助患者變化體位。在洗胃的同時(shí)使用20%的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，并使用大量清水沖洗患者的頭發(fā)和皮膚，為患者換上干凈的衣物。

1．2．2 快速建立靜脈通道 在對(duì)患者實(shí)施洗胃的過程中，快速地建立起有效的靜脈通道，并且根據(jù)患者的具體中毒情況，給予10-20mg的阿托品。阿托品的使用要做到適量、持續(xù)、反復(fù)，以此使患者在短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)達(dá)到阿托品化。在使用阿托品的過程中要密切觀察患者，當(dāng)患者表現(xiàn)為無汗、皮膚干燥、面部潮紅、瞳孔變大，心率低于100次/min，肺啰音消失時(shí)，即可認(rèn)定為達(dá)到阿托品化。并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整阿托品的使用劑量。在使用阿托品進(jìn)行治療的同時(shí)，早期、足量、足療程應(yīng)用氯磷定進(jìn)行突擊治療，當(dāng)患者達(dá)到阿托品化，且其膽堿酯酶活性達(dá)到50%時(shí)即可停止用藥。

1．2．3 密切加強(qiáng)病情觀察 在整個(gè)搶救過程中，需密切觀察患者的病情變化，首先要關(guān)注患者的精神狀況、面色、神志、皮膚黏膜及口腔等情況，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔PH值選擇不同的護(hù)理液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。其次要密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行記錄。最后要嚴(yán)格記錄患者的液體出入量，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液和利尿護(hù)理，一方面可促進(jìn)患者體內(nèi)毒物的排出，另一方面可以避免患者發(fā)生酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1．2．4 加強(qiáng)心理護(hù)理 重度有機(jī)磷中毒患者有一部分是自殺服毒，有一部分是誤吸，因此其心理應(yīng)激比較嚴(yán)重，鑒于此，護(hù)理人員在應(yīng)激護(hù)理干預(yù)過程中，還需加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的的早期（48h 內(nèi)）搶救成功標(biāo)準(zhǔn)，包括生命體征是否平穩(wěn)、意識(shí)是否恢復(fù)、臨床中毒癥狀是否消失、全血膽酯酶活性是否≥70%、是否發(fā)生重要器官功能損害等5 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1-3級(jí)評(píng)分，得分越高則代表?yè)尵刃Ч胶谩＂谟^察兩組患者的特異性解毒藥物（氯磷定、阿托品）的使用時(shí)間、急診監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。③觀察兩組患者的搶救成功率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)分析使用SPSS17．0軟件包進(jìn)行，以（±s）方式錄入計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以（%）方式錄入計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者48h內(nèi)的搶救成功指標(biāo)比較

觀察組患者48h內(nèi)生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)、臨床中毒癥狀消失、全血膽堿酯酶活性≥70%、重要器官功能無損害等評(píng)分，均明顯高于對(duì)照組，比較差異存在顯著性P＜0．05。如下表 1：

2.2 兩組患者的用藥時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的用藥時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，比較差異存在顯著性P＜0．05；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異存在顯著性P＜0．05。如下表2：

表1 兩組患者48h內(nèi)的搶救成功指標(biāo)比較（分）

表2 兩組患者的用藥時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的搶救成功率比較

觀察組患者的搶救成功率為 98．0%（49/50），明顯高于對(duì)照組的86．0%（43/50），比較差異存在顯著性P＜0．05。

3 討論

有機(jī)磷中毒是臨床上常見的一種急癥，其病死率能夠達(dá)到10%左右，尤其是重度有機(jī)磷中毒患者，其病死率更高[6]。因此，爭(zhēng)分奪秒的對(duì)患者實(shí)施搶救治療是挽救患者的關(guān)鍵所在，而清除毒物是搶救過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。因此，加強(qiáng)應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者見徹底的洗胃、導(dǎo)瀉，快速建立起靜脈通道，輸入氯磷定和阿托品進(jìn)行治療，是有效挽救患者生命，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要保障[8]。

綜上所述，應(yīng)急護(hù)理干預(yù)能夠有效提高重度有機(jī)磷中毒患者的臨床搶救效果，從而提高患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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