代謝性指標(biāo)與生活方式對高血壓患病率的影響

馮金花，趙統(tǒng)秀

（青海省人民醫(yī)院 老年病科，青海 西寧 810007）

高血壓是我國最具有代表性的慢性疾病之一，截至目前我國有1.7億左右高血壓患者，且每年遞增高血壓患者300萬[1-2]。臨床上對高血壓的研究已達(dá)基因水平，降壓藥物的使用大大提高了高血壓治愈率，但患病率仍呈逐年遞增趨勢。與臨床治療相比，疾病的預(yù)防更簡單、便捷，取得的效果也更為明顯。近年來，有關(guān)高血壓患病率影響因素的研究較多，與年齡、性別等因素相比，代謝性指標(biāo)預(yù)測高血壓的價(jià)值更高[3-4]。本研究對近2年內(nèi)在青海省人民醫(yī)院接受體檢的人群進(jìn)行調(diào)查，旨在明確代謝性指標(biāo)與生活方式對高血壓患病率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年1月于本院接受體檢的受檢者520例。其中，男性216例，女性304例；年齡27～83歲，平均（53.7±10.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②所有入選者知情同意；③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)接受過大型手術(shù)；②意識障礙或認(rèn)知障礙；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

使用本院自制的一般資料統(tǒng)計(jì)表、相關(guān)疾病問卷表及體檢表收集受檢者信息，分為一般資料、代謝性指標(biāo)及生活方式等，具體包括年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index, BMI）、腰圍、心率、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、尿酸、尿素氮、收縮壓、舒張壓、高血壓家族史、代謝綜合征、糖尿病、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)應(yīng)激、職業(yè)壓力、睡眠質(zhì)量、降糖及降壓藥物使用情況等。一般資料統(tǒng)計(jì)表和相關(guān)疾病問卷表在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成，體檢表由專業(yè)人員檢查后填寫。根據(jù)高血壓患病情況分為正常組和高血壓組，高血壓患病診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。比較兩組患者一般資料、代謝性指標(biāo)及生活方式，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較用χ2檢驗(yàn)；高血壓患病率危險(xiǎn)因素的分析，采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、高血壓家族史、代謝綜合征及文盲比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓組患者均高于正常組患者。見表1。

2.2 兩組患者代謝性指標(biāo)比較

兩組患者的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、肌酐、尿酸及尿素氮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓組患者均高于正常組。見表2。

2.3 兩組患者的生活方式比較

兩組患者的吸煙、飲酒及職業(yè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組職業(yè)應(yīng)激、職業(yè)壓力、睡眠質(zhì)量、使用降糖藥物及使用降壓藥物使用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓組患者的吸煙、飲酒及力比例高于正常組患者。見表3。

2.4 高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

以是否存在高血壓患病為因變量，以表1～3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量做一般多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、BMI、腰圍、空腹血糖、尿酸、代謝綜合征、吸煙及飲酒是影響高血壓患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者代謝性指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者代謝性指標(biāo)比較 （±s）

組別 空腹血糖/（mmol/L）三酰甘油/（mmol/L）總膽固醇/（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇 /（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇/（mmol/L）肌酐/（μmol/L）尿酸/（μmol/L）尿素氮/（mmol/L）正常組（n =392） 4.93±1.27 1.46±0.59 4.37±0.91 1.41±0.32 2.79±0.83 65.14±12.38 307.98±64.15 5.27±1.65高血壓組（n =128） 5.44±1.36 1.78±0.64 5.11±0.86 1.43±0.29 2.65±0.92 73.65±14.16 340.97±72.15 5.92±1.74 t值 1.972 2.357 2.093 1.315 1.786 2.285 2.046 3.098 P值 0.049 0.019 0.038 0.183 0.079 0.023 0.042 0.002

表3 兩組患者的生活方式比較 例（%）

續(xù)表3

表4 高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，可引起心、腦、腎等重要器官的器質(zhì)性損害，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素[5-6]。隨著人們對高血壓認(rèn)識的不斷深入，臨床上對高血壓作出了全新解釋，高血壓前期和新發(fā)高血壓有了更為明確的界限和區(qū)別。新發(fā)高血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg[7-8]。與高血壓相比，新發(fā)高血壓的治療難度大大降低，部分患者在糾正不良生活習(xí)慣后血壓恢復(fù)正常。本研究數(shù)據(jù)顯示，260例體檢人群中高血壓患者64例，占總體的24.62%，提示健康人群新發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究對受檢人群的臨床資料進(jìn)行了全面分析，旨在明確影響健康人群高血壓患病率的相關(guān)因素。

受檢人群一般資料和代謝性指標(biāo)對比性分析的結(jié)果顯示，高血壓組患者的年齡、BMI、腰圍、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、肌酐、尿酸、尿素氮、收縮壓、高血壓家族史、代謝綜合征及舒張壓均高于正常組，提示多種代謝性指標(biāo)可能與高血壓的發(fā)生具有一定相關(guān)性。與＜40歲人群相比，中老年人群的血管收縮能力降低，處于動脈粥樣硬化狀態(tài)，對高血壓的發(fā)生具有促進(jìn)作用[9-10]。同時(shí)，老年人群往往合并多種基礎(chǔ)心血管疾病，在一定程度上促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。目前，超重對高血壓發(fā)生的影響已成為共識，與正常體重人群相比，超重和肥胖患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加1.959倍，BMI每降低1 kg/m2，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)降低10.8%，每增加1 kg/m2，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)提高15%[11-12]。血糖升高和糖尿病的發(fā)生意味著機(jī)體存在糖代謝異常，大大增加動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，極易伴發(fā)高血壓。代謝綜合征患者的微血管內(nèi)皮功能存在不同程度的障礙，并存在脂代謝異常和炎癥反應(yīng)，上述反應(yīng)均可對血管收縮能力造成不利影響，從而促進(jìn)高血壓的發(fā)生。與代謝性指標(biāo)相比，生活方式預(yù)測高血壓患病率的直觀性相對降低，但生活方式可導(dǎo)致高血壓發(fā)生的根本原因，有利于疾病的預(yù)防。本研究證實(shí)，吸煙、飲酒可單獨(dú)引起高血壓病，戒煙、戒酒可降低高血壓患病率。筆者認(rèn)為，經(jīng)常吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣能刺激炎癥反應(yīng)的發(fā)生，機(jī)體內(nèi)炎癥因子大量增加，導(dǎo)致心、腎等重要靶器官損害，加快高血壓發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，正常組和高血壓組患者降糖、降脂藥物的使用比例無差異，表明臨床對高血壓高?；颊叩闹匾暥炔蛔?，未采取針對性的預(yù)防措施。國內(nèi)一項(xiàng)小樣本多中心前瞻性研究證實(shí)，對高血壓前期患者進(jìn)行藥物干預(yù)能夠降低其進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，延緩高血壓的發(fā)生，具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，超重、血糖升高、尿酸異常、吸煙及飲酒等代謝性指標(biāo)和不良生活方式是影響高血壓患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。值得提醒的是，新發(fā)高血壓患者無明顯的體征和自覺癥狀，臨床上應(yīng)對高?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，構(gòu)建高血壓管理體系。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]許建新, 李宏偉, 楊春菊, 等.中國人群β3腎上腺素能受體基因Trp64Arg多態(tài)性與原發(fā)性高血壓關(guān)聯(lián)的薈萃分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(13):78-82.

[2]SORIA-GUERRA R E, RAMíREZ-ALONSO J I, IBá?EZSALAZAR A, et al.Expression of an HBcAg-based antigen carrying angiotensin II in Chlamydomonas reinhardtii as a candidate hypertension vaccine[J].Plant Cell, Tissue and Organ Culture:An International Journal on in Vitro Culture of Higher Plants, 2014, 116(2):133-139.

[3]張彩鳳, 施繼紅, 黃喆, 等.理想心血管健康行為和因素對新發(fā)高血壓的影響[J].中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(5):494-499.

[4]楚潔, 王臨虹, 徐愛強(qiáng), 等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 48(1):12-17.

[5]梁愛霞.高血壓前期合并糖耐量減低患者血清網(wǎng)膜素-1和高敏C反應(yīng)蛋白變化的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015,25(7):54-56.

[6]WANG H, XU C Y, HU J B, et al.A complex network analysis of hypertension-related genes[J].Physica A Statistical Mechanics And Its Applications, 2014, 394(394):166-176.

[7]崔劉福, 石慧婧, 舒榮, 等.血尿酸水平與新發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中國醫(yī)藥, 2014, 9(3):298-303.

[8]中國循環(huán)心血管醫(yī)學(xué)雜志編輯部.80歲后新發(fā)高血壓或可降低發(fā)生癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 6(3):284.

[9]楊穎, 張寶娓, 齊麗彤, 等.高血壓與年齡增長疊加對左心房大小與功能的影響[J].中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(8):617-621.

[10]郭鵬.高血壓人群BMI及年齡與高血壓共病關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, (8):1026-1027.

[11]王歷, 張春芳, 夏昆, 等.代謝性危險(xiǎn)因素及生活方式對北京社區(qū)居民新發(fā)高血壓的影響[J].中華心血管病雜志, 2015,43(11):989-993.

[12]邱雪雁, 丁賢彬, 張春華, 等.重慶市6～13歲兒童超體質(zhì)量、肥胖與高血壓流行現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1272-1274.