餐后血糖是預(yù)防中風(fēng)重要靶點(diǎn)

當(dāng)今，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。但同樣是糖尿病，中外糖尿病患者的發(fā)病特點(diǎn)及并發(fā)癥并不完全相同，研究表明，中國糖尿病患者和歐美糖尿病患者相比，體重指數(shù)較低，餐后血糖升高者更多，中風(fēng)和糖尿病腎病發(fā)病率更高。很多研究顯示，中國糖尿病患者餐后血糖增高可能是中風(fēng)的病因。

餐后高血糖預(yù)測心血管事件

餐后血糖不僅預(yù)示著血糖控制的好壞，而且其數(shù)值升高也是心血管疾病發(fā)生的征兆。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率是普通人的2～4倍，且隨著餐后血糖的增高，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也在增高。來自芬蘭的資料分析發(fā)現(xiàn)，餐后2小時(shí)血糖升高2mmol/L～3mmol/L，中風(fēng)和心肌梗死發(fā)病率升高17%。有效控制餐后高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發(fā)生，改善糖尿病的預(yù)后，因此餐后高血糖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

餐后高血糖是心血管疾病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)因素，那么餐后高血糖與卒中的關(guān)系如何呢？頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度通常被視為卒中的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。有研究顯示，餐后2小時(shí)血糖與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系強(qiáng)于空腹血糖。我國是卒中大國，每年新發(fā)卒中患者150萬～200萬，卒中患者普遍合并高血糖，尤以餐后高血糖多見。有效控制血糖，尤其是餐后血糖可以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)，改善卒中預(yù)后。

餐后高血糖導(dǎo)致血管損傷

越來越多的證據(jù)表明，餐后高血糖與頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度及內(nèi)皮功能障礙之間存在因果關(guān)系，這些均為心腦血管疾病的標(biāo)記。那么餐后高血糖致血管損傷的相關(guān)機(jī)制有哪些呢？許多研究支持高血糖與氧化應(yīng)激的因果關(guān)系假說。氧化應(yīng)激已被認(rèn)為是2型糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的基本原因。目前認(rèn)為餐后高血糖、游離脂肪酸以及胰島素抵抗均可促進(jìn)氧化應(yīng)激、蛋白激酶C激活及晚期糖基化終末產(chǎn)物受體激活，從而導(dǎo)致血管收縮、炎癥及血栓形成。

餐后的血糖波動(dòng)似乎對氧化應(yīng)激具有特殊的觸發(fā)作用，這種作用強(qiáng)于長期的慢性高血糖效應(yīng)。有研究檢測了分別在葡萄糖濃度穩(wěn)定和變化情況下培養(yǎng)的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，證實(shí)血糖波動(dòng)可能比持續(xù)高血糖造成更大的損傷。

強(qiáng)化干預(yù)積極控制餐后血糖

強(qiáng)化血糖干預(yù)能顯著減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。研究證實(shí)，糖化血紅蛋白每下降1%，全因死亡下降21%，糖尿病相關(guān)的死亡下降21%，卒中下降12%。由于糖化血紅蛋白同時(shí)受空腹及餐后血糖的影響，不充分控制餐后血糖難以達(dá)到最佳血糖控制。因此，在安全的前提下，盡可能使餐后2小時(shí)血糖控制在7.8mmol/L以下，可最大限度地減少并發(fā)癥。

綜上所述，餐后高血糖是心腦血管疾病的明確危險(xiǎn)因素，建議有心腦血管疾病的患者常規(guī)行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）檢查，以免漏診。臨床醫(yī)生幫助患者有效控制血糖，特別是餐后血糖，可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

（李全民/文，摘自《健康報(bào)》）