全程管理模式在門診癌痛患者中的應(yīng)用研究

高曉雯 嚴(yán)婷婷 卞麗娟 袁玲

【摘 要】 目的：探討全程管理模式在門診癌痛患者中的應(yīng)用。方法：選取2016年2月至2017年8月本院門診收治的61例癌痛患者作為觀察對象。應(yīng)用全程管理模式，比較管理前后患者的疼痛程度、生活質(zhì)量及滿意度狀況。結(jié)果：全程管理后患者的NRS評分、生命質(zhì)量評分及滿意度評分均優(yōu)于管理前（P<0.05）。結(jié)論：給予門診癌痛患者規(guī)范化的全程管理可顯著降低患者的疼痛感，改善其生命質(zhì)量，提高滿意度，具有可行性和必要性。

【關(guān)鍵詞】 門診；癌痛；全程管理

疼痛是癌癥晚期患者常見癥狀，也是患者最難忍受的痛苦之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在新發(fā)癌癥患者、非轉(zhuǎn)移患者、接受抗癌治療患者及晚期癌癥患者中均有不同程度的疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸提高，越來越多的癌癥患者希望出院后在門診或家中接受治療，然而門診患者對癌痛的治療存在許多認(rèn)識上的誤區(qū)：如對疾病的相關(guān)知識不夠了解，認(rèn)為可以忍受疼痛及自行停藥；關(guān)于正確用藥的基本知識缺乏，用藥方法錯(cuò)誤；且對健康的生活方式不重視等。與此同時(shí)，門診的醫(yī)護(hù)人員給予的健康教育不足，癌痛相關(guān)診療不規(guī)范，流程較復(fù)雜，不易讓醫(yī)生掌握[2]。因此，為了加強(qiáng)門診癌痛患者的管理，保證患者在院外的合理用藥，減輕患者的痛苦，提高生命質(zhì)量，同時(shí)為本院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療病房”提供理論及實(shí)踐依據(jù)，本研究成立了癌痛護(hù)理小組，其職責(zé)是輔助門診醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的疼痛評估、規(guī)范治療及療效隨訪，進(jìn)一步規(guī)范了門診癌痛管理，并有效提高了患者的癌痛控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2017年8月門診收治的61例有癌痛的患者，其中男24例，女37例，年齡35～75歲，平均年齡（64±5.65）歲，其中胃癌18例，肺癌14例，乳腺癌10例，原發(fā)性肝癌7例，膀胱癌6例，骨轉(zhuǎn)移癌 3例，皮膚癌3例。

1.2 管理方法

全程管理前予常規(guī)護(hù)理，包括疼痛評估，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，副反應(yīng)的觀察和處理以及健康教育等。

全程管理：癌痛門診的建立：由腫瘤內(nèi)科牽頭，麻醉科，疼痛科，藥劑科、心理科、及護(hù)理部各部門相互協(xié)作，加上醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，本院疼痛治療門診初步建立。在醫(yī)護(hù)人員的努力下，營造出溫馨環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)及人性化的服務(wù)，使患者感到輕松、舒適和便捷。1）完善管理制度：建立全方位的管理體系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范和工作制度等方面的管理。并嚴(yán)格按照國家麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例，完善麻醉藥品管理的相關(guān)制度。2）規(guī)范疼痛治療：按照WTO三階梯止痛原則以及疼痛管理規(guī)范，規(guī)范門診癌痛治療，包括：疼痛評估的方法、止痛藥物及輔助用藥使用原則，止痛的非藥物方法、及藥物副反應(yīng)的處理等。3）人員培訓(xùn)：多次舉辦疼痛講座，定期進(jìn)行疼痛相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握疼痛治療的規(guī)范、了解癌痛護(hù)理新進(jìn)展，提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。4）患者及家屬健康教育：護(hù)士教會患者使用疼痛評估的工具，指導(dǎo)患者主動且正確報(bào)告疼痛。用藥之前要向患者以及家屬講解止痛藥的使用途徑、方法、注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及評價(jià)效果。通過有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬建立良好的關(guān)系。給予病情危重的患者家庭治療和護(hù)理，認(rèn)真記錄、集中保存評價(jià)資料內(nèi)容，報(bào)告醫(yī)生，便于及時(shí)調(diào)整方案。此外，候診廳設(shè)置了癌痛教育宣傳欄。制作癌痛問答手冊、止痛藥宣傳手冊，癌痛治療流程，門診領(lǐng)取麻醉藥品流程，向患者發(fā)放。5）加強(qiáng)隨訪：護(hù)士每周1次通過電話聯(lián)系患者或家屬，隨訪療效并予用藥指導(dǎo)，對藥物不良反應(yīng)提供咨詢。與此同時(shí)，患者在家可撥打隨訪卡上的電話咨詢用藥相關(guān)問題，護(hù)士如遇到不能解決的問題，請示醫(yī)生共同解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對門診癌痛患者進(jìn)行全程管理后，其NRS評分、生命質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

隨著癌痛患者疼痛程度的加強(qiáng)，其生活質(zhì)量也隨之降低[3]。盡管我國在止痛藥方面已取得進(jìn)展，但癌痛仍未受到足夠重視。由于各種原因，患者的疼痛沒有得到有效控制。門診是最先接觸病人的窗口，但是由于門診患者流動性大，獲得的健康教育不足，出現(xiàn)服藥副作用時(shí)沒有得到及時(shí)有效的解決，從而導(dǎo)致患者服藥的依從性差，且疼痛控制不佳，生活質(zhì)量受影響的同時(shí)，對醫(yī)護(hù)人員的滿意度也不高[4-8]。因此，加強(qiáng)門診癌痛患者全程管理，有利于醫(yī)護(hù)人員對癌痛的全面掌握，從而提高就醫(yī)效率和護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)。

門診癌痛患者全程管理的研究結(jié)果顯示：全程管理后患者的NRS評分、生命質(zhì)量評分及滿意度評分均優(yōu)于管理前（P<0.05）?？梢娭雇此幬锏暮侠磉x擇，副反應(yīng)的及時(shí)處理以及健康教育隨訪的加強(qiáng)使患者的服藥依從性提高，疼痛程度明顯降低；患者充分掌握疼痛相關(guān)知識和控制疼痛的方法，動態(tài)疼痛評估，及時(shí)調(diào)整用藥，使患者生存質(zhì)量明顯改善；多學(xué)科的協(xié)調(diào)合作，滿足患者需求，癌痛門診的制度更加規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平提升，使患者的滿意度大大提高。

綜上所述，對門診癌痛患者進(jìn)行全程管理，可有效的緩解患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高滿意度，在臨床治療中具有重要意義。

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