微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討

王曉翠 周明志 丁秀霞

【摘 要】 目的：分析微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因，探討質(zhì)量控制對(duì)策。方法：選擇本院檢驗(yàn)科2017年2月至2018年2月接收的136份不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不合格標(biāo)本類(lèi)型及不合格原因，制定質(zhì)量控制對(duì)策。結(jié)果：不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中，占比為前三位的類(lèi)型分別為痰液標(biāo)本（41.91%）、尿液標(biāo)本（23.53%）、血液標(biāo)本（15.44%）;導(dǎo)致微生物標(biāo)本不合格的原因中，占據(jù)前三位的為標(biāo)本污染（41.91%）、標(biāo)本采集不規(guī)范（37.50%）、未及時(shí)送檢（11.03%）。結(jié)論：微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格較易發(fā)生于痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本及血液標(biāo)本中，常見(jiàn)的導(dǎo)致不合格的原因?yàn)闃?biāo)本污染、標(biāo)本采集不規(guī)范、未及時(shí)送檢，臨床檢驗(yàn)科應(yīng)針對(duì)上述原因加強(qiáng)質(zhì)量控制對(duì)策，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。

【關(guān)鍵詞】

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本;不合格;原因;質(zhì)量控制

臨床開(kāi)展微生物檢驗(yàn)工作時(shí)，第一步工作即為標(biāo)本采集，要尤為重視該項(xiàng)工作質(zhì)量的控制。微生物檢驗(yàn)工作的目標(biāo)為將準(zhǔn)確、有效的信息及時(shí)提供給臨床醫(yī)生，讓醫(yī)生以此作為參考，診治臨床疾病。目前，檢驗(yàn)科較為常見(jiàn)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格現(xiàn)象，這密切相關(guān)于標(biāo)本采集、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，不合格現(xiàn)象的存在不僅對(duì)疾病診治產(chǎn)生影響，且會(huì)明顯地消耗、損失醫(yī)療資源[1]。研究指出，檢驗(yàn)科開(kāi)展質(zhì)量控制工作后，有助于降低微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率?；诖?，本院回顧性分析了檢驗(yàn)科接收的不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，總結(jié)導(dǎo)致不合格原因，探討質(zhì)量控制對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗(yàn)科2017年2月至2018年2月接收的136份不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本來(lái)源于臨床各科室住院患者及門(mén)診患者，其中，男性患者62例，女性患者74例;年齡15～76歲，平均（49.3±8.6）歲。

1.2 方法

收集不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的所有材料，按照衛(wèi)生部相應(yīng)要求，由具備豐富微生物檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員全面評(píng)估不合格標(biāo)本，評(píng)估項(xiàng)目包含外觀(guān)、采集時(shí)間、檢測(cè)分析結(jié)果等，記錄評(píng)估結(jié)果，詳細(xì)標(biāo)注不合格的產(chǎn)生原因。

2 結(jié)果

2.1 不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本類(lèi)型

136份不合格標(biāo)本中，痰液標(biāo)本57份，占41.91%;尿液標(biāo)本32份，占23.53%;血液標(biāo)本21份，占15.44%;分泌物標(biāo)本14份，占10.29%;糞便標(biāo)本7份，占5.15%;無(wú)菌體液標(biāo)本5份，占3.68%。

2.2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因

經(jīng)分析，導(dǎo)致微生物標(biāo)本不合格的原因中，占據(jù)前三位的為標(biāo)本污染（41.91%）、標(biāo)本采集不規(guī)范（37.50%）、未及時(shí)送檢（11.03%）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析

表1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因（n，%）

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因主要有：1）痰液標(biāo)本：在收集的不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中，41.91%為痰液標(biāo)本，占比最高，而77.19%痰液標(biāo)本因采集不規(guī)范造成不合格，痰液培養(yǎng)存在較多的注意事項(xiàng)，且具有較高的要求，多數(shù)痰液標(biāo)本的留取由患者自行進(jìn)行，如果醫(yī)護(hù)人員未能清楚交代，或患者對(duì)留取方法理解不正確，或患者混淆痰液和唾液，均會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本采集不規(guī)范，除標(biāo)本采集不規(guī)范外，少部分痰液標(biāo)本因未在正確時(shí)間采集標(biāo)本、采集后未能及時(shí)送檢、標(biāo)本污染而不合格[2];2）尿液標(biāo)本：尿液標(biāo)本不合格率占據(jù)總數(shù)的23.52%，標(biāo)本污染為主要導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的原因，根據(jù)規(guī)定，采集尿液標(biāo)本前，外陰要先清洗，中段尿采集后，送檢要在1h內(nèi)完成，而接種要在送檢后2h內(nèi)進(jìn)行，超出時(shí)間時(shí)即有可能造成標(biāo)本污染;3）血液標(biāo)本：在不合格血液標(biāo)本中，66.67%原因?yàn)闃?biāo)本污染，標(biāo)本污染可能發(fā)生在運(yùn)送、接種等各環(huán)節(jié)中，除標(biāo)本污染外，采集時(shí)間不正確占23.81%，采血量不足占9.52%;4）糞便標(biāo)本：未及時(shí)送檢為導(dǎo)致糞便標(biāo)本不合格的最主要原因，運(yùn)送糞便標(biāo)本的工作通常為護(hù)工進(jìn)行，而護(hù)工承擔(dān)的工作任務(wù)量比較大，無(wú)法做到隨叫隨到，從而導(dǎo)致標(biāo)本未能及時(shí)送至檢驗(yàn)科;5）分泌物和無(wú)菌體液標(biāo)本：這類(lèi)標(biāo)本不合格的原因均為未及時(shí)送檢和標(biāo)本污染，且主要原因均是標(biāo)本污染，標(biāo)本污染與護(hù)理人員缺乏正確的無(wú)菌操作觀(guān)念等相關(guān)。

3.2 質(zhì)量控制對(duì)策

針對(duì)上述原因，為將微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率降低，可采取以下質(zhì)量控制措施[3-4]：1）檢驗(yàn)科要定期組織培訓(xùn)，讓所有檢驗(yàn)人員均參與其中，主要培訓(xùn)業(yè)務(wù)方面的知識(shí)及技術(shù)，尤其是無(wú)菌操作人員，必須要開(kāi)展崗前培訓(xùn)工作，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的無(wú)菌操作技術(shù)，培訓(xùn)之后要舉行考核工作，確保培訓(xùn)能夠獲得預(yù)期的效果，提高檢驗(yàn)人員的技能水平，避免檢驗(yàn)人員導(dǎo)致標(biāo)本不合格;2）加強(qiáng)檢驗(yàn)科與各臨床科室之間溝通與聯(lián)系，讓檢驗(yàn)人員能夠主動(dòng)給予臨床醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的幫助，確保標(biāo)本采集、運(yùn)送等規(guī)范的開(kāi)展。同時(shí)，檢驗(yàn)人員要教育臨床各科室的醫(yī)護(hù)人員，以口頭宣教方式，介紹各種標(biāo)本規(guī)范采集方法、標(biāo)本采集中相應(yīng)的注意事項(xiàng)、患者采集前需開(kāi)展的準(zhǔn)備等，并讓臨床科室醫(yī)護(hù)人員了解到標(biāo)本采集對(duì)整體檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性，提高臨床科室醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)本采集質(zhì)量控制意識(shí)，從源頭上降低標(biāo)本不合格率，另外，還可將上述宣教內(nèi)容制作成手冊(cè)，發(fā)放到每個(gè)臨床科室中，便于臨床科室中的醫(yī)護(hù)人員查看，促進(jìn)其標(biāo)本采集能力不斷地提高;3）在檢驗(yàn)科室內(nèi)部，標(biāo)本接收制度要嚴(yán)格建立，當(dāng)不合格標(biāo)本出現(xiàn)時(shí)，不合格原因明確說(shuō)明后，立即向相應(yīng)科室退回標(biāo)本，并將標(biāo)本規(guī)范采集流程告知科室的護(hù)士，讓其及時(shí)重新采集標(biāo)本，同時(shí)，保證按照規(guī)定儲(chǔ)存、運(yùn)送標(biāo)本，避免標(biāo)本不合格。

綜上所述，檢驗(yàn)科開(kāi)展微生物標(biāo)本檢驗(yàn)工作時(shí)，標(biāo)本不合格現(xiàn)象較易發(fā)生，送檢不及時(shí)、標(biāo)本污染、標(biāo)本采集不合格等為主要導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因，醫(yī)院及檢驗(yàn)科應(yīng)針對(duì)標(biāo)本不合格原因積極地建立相應(yīng)的制度，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員的行為，并加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)及臨床科室醫(yī)護(hù)人員的教育，雙管齊下，有效地降低標(biāo)本不合格率，提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

[1] 李萌，張偉.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況分析及控制措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（51）：131.

[2] 朱愛(ài)萍.臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的原因分析及解決對(duì)策探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（06）：842-843.

[3] 張靜.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因、分布及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：62-63.

[4] 劉國(guó)強(qiáng)，于曉華.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因和控制策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（04）：60-61.