楊文娟
【摘 要】 目的:研究腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用。方法:選取本院收治的25例先天性無陰道患者為對象進(jìn)行研究,回顧性分析其全部的臨床資料,所有患者均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)進(jìn)行治療??偨Y(jié)分析其手術(shù)情況、術(shù)后人工陰道生長情況以及FSFI(性生活滿意度)評分。結(jié)果:本組25例患者術(shù)中出血量(45.24±7.17)mL,手術(shù)時(shí)間(115.32±25.14)min,術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間分別為(25.52±9.38)h、(12.14±1.58)d,無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,患者人工陰道寬度2~3指、深度8~10cm,表面光滑。而患者FSFI評分為(25.85±1.45)分。結(jié)論:針對先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療的效果非常顯著,即術(shù)后人工陰道生長良好,且患者對性生活滿意度較高。
【關(guān)鍵詞】
腹腔鏡;腹膜代陰道成形術(shù);臨床應(yīng)用
在臨床上,先天性無陰道最常見類型為MRKH綜合征,其主要由副中腎管發(fā)育不良所致[1]。目前在臨床治療此類患者時(shí),比較有效的方法為腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)[2]。因此本文作者選取本院收治的25例先天性無陰道患者為對象進(jìn)行研究,回顧性分析其全部的臨床資料,即對腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用做了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院收治的先天性無陰道患者25例為對象進(jìn)行研究,回顧性分析其全部的臨床資料,患者年齡為20~30歲,平均年齡為(23.44±2.11)歲。其中未婚12例,已婚13例;婦檢:未見正常陰道開口,外陰均發(fā)育尚可,或陰唇后聯(lián)合尿道口間陰道前庭可見凹陷,檢查染色體均為46XX。臨床表現(xiàn)性交困難、周期性下腹痛、第二性征發(fā)育均正常。
1.2 方法
1)所有患者均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)進(jìn)行治療,即術(shù)前3d做好腸道準(zhǔn)備以及沖洗會(huì)陰,采用0.4g甲硝唑片口服,術(shù)前1d清潔灌腸,備皮,術(shù)前30min采用0.8g替硝唑靜滴。具體手術(shù)方法為:指導(dǎo)患者采取膀胱截石位,行全身麻醉,分兩組完成手術(shù)。
腹腔鏡組:于臍輪下緣做一切口,長1cm,呈弧形,腹腔充氣至13mmHg,穿刺置入套管,在雙髂前上棘至臍部中外1/3處,與腹腔鏡監(jiān)視下分別做0.5cm切口,穿刺置入器械和套管,并對盆腔進(jìn)行仔細(xì)探查。
陰道組:即將膀胱排空后,向尿道膀胱直腸間隙從陰道前庭凹陷部位注入腎上腺素0.5%氯化鈉溶液稀釋液(1∶1000),形成水墊,將疏松結(jié)締組織分裂后,將陰道前庭窩處呈弧形切開2cm,將直腸以及膀胱腹膜間隙鈍性分離后,形成一穴道,寬度為2~3橫指,將腹膜充分游離直至頂端盆腔腹膜。
2)盆腔腹膜經(jīng)人工腔穴可見透亮,將游離腹膜采用組織鉗鉗夾住并向下牽拉至陰道前庭切口部位,采用人工腔穴壁覆蓋后,間斷縫合前庭切口黏膜以及腹膜。
3)采用凡士林紗布、碘仿紗布、紗布等包裹縫扎制成直徑2.5~3.0cm、長8~10cm的模具,然后向成形的陰道內(nèi)置入。
4)于腹腔鏡監(jiān)視下對盆底腹膜經(jīng)兩層荷包縫合關(guān)閉,形成陰道穹隆,其圓韌帶縫蓋在陰道頂端上面,兩側(cè)始基子宮起到加固的作用。術(shù)后常規(guī)抗感染治療等。
1.3 觀察指標(biāo)
總結(jié)分析其手術(shù)情況、術(shù)后人工陰道生長情況以及FSFI[3](性生活滿意度,包括性交痛、性滿意、性高潮、陰道潤滑、性喚起、性欲等)評分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料,卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,組間差異以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)情況
本組25例患者術(shù)中出血量40~60mL,平均出血量(45.24±7.17)mL,手術(shù)時(shí)間76~211min,平均時(shí)間(115.32±25.14)min,術(shù)后15~42h肛門排氣,平均時(shí)間(25.52±9.38)h,術(shù)后住院10~18d,平均時(shí)間(12.14±1.58)d,無任何并發(fā)癥發(fā)生。穿刺孔均為Ⅰ期愈合。術(shù)后7d對人工陰道置入窺器進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示腹膜粘附良好。
2.2 人工陰道生長情況
術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,患者人工陰道寬度2~3指、深度8~10cm,表面光滑,無異味,彈性好,且可插入窺陰器。
2.3 性生活滿意度評分
本組25例患者FSFI評分為(25.85±1.45)分,其中性交痛(4.25±0.64)分、性滿意(4.15±0.58)分、性高潮(3.51±0.82)分、陰道潤滑(4.32±0.51)分、性喚起(4.25±0.67)分、性欲(4.43±0.72)分。
3 討論
在臨床上,先天性無陰道患者多因無法性生活或青春期后無月經(jīng)來潮而確診。該病癥屬于女性一大生理缺陷,對患者的正?;橐錾畲嬖谥苯佑绊慬4]。而目前針對此類患者,臨床治療目的主要為患者創(chuàng)造一個(gè)陰道,且盡可能類似于正常女性,以保證其性生活和諧[5]。而腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)由于具有微創(chuàng)、操作簡單、安全等優(yōu)勢,因而在臨床上應(yīng)用十分廣泛。該術(shù)式與傳統(tǒng)陰道重塑再造手術(shù)相比,具有療效滿意、術(shù)后創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,因而是非常理想的治療先天性無陰道的術(shù)式[6]。本文的研究中,本組25例患者術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,患者人工陰道寬度2~3指、深度8~10cm,表面光滑。而患者FSFI評分為(25.85±1.45)分。因此可以看出,針對先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。
綜上所述,針對先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療的效果非常顯著,即術(shù)后人工陰道生長良好,且患者對性生活滿意度較高,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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