硫酸鎂對早產(chǎn)的使用強(qiáng)度對妊娠結(jié)局的臨床效果觀察

莊秀蘭

【摘 要】 目的：探究硫酸鎂對早產(chǎn)的使用強(qiáng)度對妊娠結(jié)局的臨床效果。方法：選擇本院2016年1月至2018年3月接受硫酸鎂安胎治療的144例患者作為此次研究對象，統(tǒng)計(jì)、分析硫酸鎂使用強(qiáng)度（AUD）和用藥頻度（DDDs），將使用硫酸鎂AUD、DDDs低的歸為觀察組（n=76），使用硫酸鎂AUD、DDDs高的歸為對照組（n=68）。比較兩組情況。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)率和對照組進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的縮宮情況、新生兒出生結(jié)局均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用硫酸鎂強(qiáng)度對早產(chǎn)的妊娠結(jié)局具有關(guān)聯(lián)性，必須根據(jù)患者實(shí)際情況用藥，大劑量和高頻的應(yīng)用此藥會(huì)對宮縮情況、新生兒出生結(jié)局產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】

硫酸鎂;使用強(qiáng)度;用藥頻度;妊娠結(jié)局

早產(chǎn)是指孕周達(dá)到28周并低于37周的分娩者，通過宮縮抑制劑可以治療早產(chǎn)，而宮縮抑制劑也是臨床中較為有效的藥物[1]。根據(jù)臨床研究表明，宮縮抑制劑可以增加孕周2～7天，卻不能減少早產(chǎn)率，其主要目的及時(shí)把宮內(nèi)胎兒運(yùn)送到監(jiān)護(hù)室中。在階段我國安胎治療使用硫酸鎂的用藥時(shí)間太長，本文作者通過用藥頻度、使用強(qiáng)度對硫酸鎂安胎治療的妊娠結(jié)局臨床效果進(jìn)行研究。詳解研究內(nèi)容如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年3月接受硫酸鎂安胎治療的144例患者作為此次研究對象，將使用硫酸鎂AUD、DDDs低的歸為觀察組（n=76），使用硫酸鎂AUD、DDDs高的歸為對照組（n=68）。觀察組患者年齡19～42歲，平均年齡為（30.5±3.1）歲，平均孕周為（36.1±2.7）周;觀察組患者年齡20～43歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲，平均孕周為（35.4±1.8）周。將兩組患者的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 計(jì)算硫酸鎂使用強(qiáng)度（AUD）和用藥頻度（DDDs）

統(tǒng)計(jì)兩組患者中硫酸鎂使用強(qiáng)度（AUD）和用藥頻度（DDDs）。將硫酸鎂的用藥頻度7.5g定為宮縮抑制劑限定日劑量準(zhǔn)則[2];發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的追蹤作用，導(dǎo)出患者硫酸鎂應(yīng)用劑量，整理統(tǒng)計(jì)患者在孕期對硫酸鎂的用藥頻度;使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)軟件將患者的出院信息導(dǎo)出，并算出孕天數(shù);通過患者使用宮縮抑制劑的限定日劑量值計(jì)算出宮縮抑制劑的使用強(qiáng)度。（用藥頻度=總用藥劑量/此藥的宮縮抑制劑限定日劑量;使用強(qiáng)度=患者孕期用藥頻度總和/孕天數(shù)）

1.3 觀察指標(biāo)

使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的用藥點(diǎn)評作用，將患者的病例信息導(dǎo)出，整合分娩時(shí)間、宮縮情況（良好：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后收縮好;欠佳：收縮乏力、剖宮產(chǎn)中多次出血）、新生兒出生結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

使用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)，率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間比較，存在明顯差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的宮縮情況

觀察組患者中宮縮良好有64例、宮縮欠佳12例，良好率為84.21%，對照組患者中宮縮良好有21例、宮縮欠佳47例，良好率為30.88%，對比兩組患者優(yōu)良率，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的早產(chǎn)率

觀察組中分娩≤32周16例，33～36周有51例，≥37周有9例，早產(chǎn)率為88.16%，對照組中分娩≤32周18例，33～36周有48例，≥37周2例，早產(chǎn)率為91.18%。對比兩組早產(chǎn)率，觀察組低于對照組，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 比較兩組新生兒出生結(jié)局

觀察組新生兒良好出生率（80.26%）顯著高于對照組（52.94%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒出生結(jié)局比較（n，%）

3 討論

3.1 硫酸鎂對子宮收縮情況和早產(chǎn)率產(chǎn)生的作用

子宮收縮欠佳是產(chǎn)力異常而引起的，嚴(yán)重影響了關(guān)閉子宮壁的血竇、娩出、胎盤剝離，極易在產(chǎn)后發(fā)生出血現(xiàn)象。內(nèi)分泌缺失平衡、胎兒、子宮、精神、藥物等均會(huì)影響子宮收縮情況。在本研究中，觀察組的患者的宮縮優(yōu)良率（84.21%）高于對照組（30.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），使用硫酸鎂強(qiáng)度較小的患者的宮縮情況優(yōu)于使用強(qiáng)度大的患者。由此可得，高強(qiáng)度、大劑量的應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行安胎治療，能夠影響縮宮情況，嚴(yán)重阻礙了子宮平滑肌收縮，進(jìn)而破壞子宮宮肌纖維的性能，不利于產(chǎn)程順利進(jìn)行。

在《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》中顯示，應(yīng)用宮縮抑制劑并不能減少早產(chǎn)率[3]。在本文研究中，觀察組的早產(chǎn)率（88.16%）低于對照組（91.18%），但是差異并不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），使用硫酸鎂強(qiáng)度的大小均未有效改善早產(chǎn)率。由此可得，增加硫酸鎂強(qiáng)度并不會(huì)延長患者的孕齡。美國的食品藥品監(jiān)督管理局為臨床應(yīng)用硫酸鎂提出建議，此藥盡量不要持續(xù)應(yīng)用超出5～7天，此藥嚴(yán)重?fù)p壞了胎兒的骨骼的生長發(fā)育[4]。所以，通過硫酸鎂進(jìn)行安胎治療必須嚴(yán)格注意應(yīng)用時(shí)間。

3.2 硫酸鎂對新生兒出生結(jié)局的作用

早產(chǎn)會(huì)提高新生兒、胎兒的發(fā)病率以及死亡率，早產(chǎn)兒極易產(chǎn)生消化疾病、呼吸疾病、發(fā)育障礙性疾病等。使用硫酸鎂安胎治療，對新生兒以及胎兒產(chǎn)生不良作用，主要為：減少呼吸運(yùn)動(dòng)，降低基線、胎心率和腸蠕動(dòng)，阻礙新生兒呼吸，減少Apgar評分等[5]。在2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局提出警告，硫酸鎂只能被應(yīng)用治療子癇前期的癲癎發(fā)作，進(jìn)行安胎治療完全超出了此藥的使用范圍，會(huì)降低新生兒和胎兒的鈣水平、骨量。在本文研究中，觀察組新生兒良好出生率（80.26%）顯著高于對照組（52.94%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可得，增加硫酸鎂強(qiáng)度不僅不會(huì)提高新生兒良好出生率，還會(huì)加重不良出生結(jié)局現(xiàn)象。

綜上所述，適當(dāng)?shù)氖褂昧蛩徭V能夠增加幾天早產(chǎn)患者的孕周，但不會(huì)降低早產(chǎn)率，高強(qiáng)度、大劑量的應(yīng)用，會(huì)嚴(yán)重影響子宮收縮情況和新生兒出生結(jié)局。所以，在臨床上應(yīng)用此藥時(shí)，要盡量減少使用強(qiáng)度和劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵博一，婁明，蔣春英.硝苯地平緩釋片和硫酸鎂注射液聯(lián)合酚妥拉明治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（05）：102-104.

[2] 韓文瑩，朱銳，賀薔薇，等.三種保胎藥物治療先兆早產(chǎn)的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2038-2041.

[3] 殷金鳳，張曉霞.硫酸鎂等三聯(lián)用藥對妊娠期高血壓的療效及妊娠結(jié)局的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（05）：514-516.

[4] 葉彩玲.硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓疾病的效果觀察及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：78-80.

[5] 王曄，彭繼文，張紅萍，等.探析阿司匹林與硫酸鎂對妊娠期高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（08）：1187-1189.