氣滯血瘀型慢性盆腔炎中藥濕熱敷配合穴位艾灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)觀察

朱海冬 朱絢麗

【摘 要】 目的：探討中藥濕熱敷配合穴位艾灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎中醫(yī)護(hù)理臨床療效。方法：選取60例門診氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用口服中成藥及TDP神燈物理理療法干預(yù)，觀察組采用口服中藥顆粒聯(lián)及中藥盆腔炎熱敷方進(jìn)行濕熱敷配合穴位艾灸法中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。7天為1個(gè)療程，干預(yù)4療程后對(duì)比兩組患者臨床癥狀緩解及治療有效率。結(jié)果：干預(yù)4療程后，觀察組患者臨床腰骶部疼痛墜漲癥狀顯著緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組療程結(jié)束腹部盆腔積液彩超檢查結(jié)果明顯減少和完全消失占比明顯高于對(duì)照組，說明觀察組治療有效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥濕熱敷配合穴位艾灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者腰骶疼痛墜漲臨床癥狀，促進(jìn)盆腔積液吸收，提升治療有效率，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 氣滯血瘀;慢性盆腔炎;中藥濕熱敷;艾灸;臨床療效

Observation of traditional Chinese medicine nursing intervention on Chinese

herbs of chronic pelvic inflammation with Qi stagnant and blood stasis

Zhu Haidong1， Zhu Xuanli*2

1.Outpatient Department， Lianyungang Affiliated Hospital to Nanjing University of

Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222000;

2.Department of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang Affiliated Hospital to Nanjing

University of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease with qi stagnation and blood stasis combined with acupoint moxibustion. Methods： Sixty patients with chronic pelvic inflammatory disease were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with oral Chinese medicine and TDP lamp physical therapy， and the observation group was treated with Oral Chinese Medicine Granules and Chinese medicine Pelvic Inflammation Hot-applying Prescriptions. 7 days was a course of treatment. After 4 courses of intervention， clinical symptoms and treatment efficiency were compared between the two groups. Results： After 4 courses of intervention， the clinical group had a significantly shorter time for significant clinical lumbosacral pain relief than the control group. In the observation group， the abdomen pelvic effusion at the end of the treatment period was significantly lower than the control group. The treatment in the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The combination of wet Chinese medicine with hot and Chinese dressings and acupuncture point moxibustion Chinese medicine nursing intervention can significantly improve the clinical symptoms of lumbo-spasm pain in patients with qi stagnation and blood stasis type chronic pelvic inflammatory disease， promote the absorption of pelvic fluid， improve the treatment efficiency， and give full play to the advantages of Chinese medicine nursing services.

[Key words]Qi stagnation and blood stasis; Chronic pelvic inflammatory disease; Chinese medicine moist and hot compress; Moxibustion; Clinical efficacy

慢性盆腔炎由女性急性盆腔炎遷延發(fā)展所則導(dǎo)致，臨床特點(diǎn)為發(fā)作緊急、病情嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期加重的少腹隱痛及下墜感、腰骶疼痛不適，患者多伴發(fā)低熱、白帶增多、精神不振和懷孕困難[1]。婦科慢性盆腔炎中醫(yī)歸屬“帶

作者簡(jiǎn)介：朱海冬（1981-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)研究方向：護(hù)理管理

*朱絢麗為本文通訊作者

下”、“徵瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇，病因多為機(jī)體正氣受累，沖任受損、經(jīng)絡(luò)受阻，脾腎虧損、氣血瘀滯[2]。臨床多見證型為氣滯血瘀型慢性盆腔炎，臨床應(yīng)用西醫(yī)治療多采用抗生素口服或者靜脈輸注，效果欠佳且易復(fù)發(fā)。但是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法臨床應(yīng)用療法則常具顯著療效[3]。本文作者就本院中醫(yī)特色護(hù)理門診對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者實(shí)施的中藥濕熱敷聯(lián)合艾灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)所取得的滿意臨床療效，進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理門診2017年1月至2018年4月就診的氣滯血瘀型慢性盆腔炎女性患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組平均年齡（38.23±5.52）歲，平均病程（21.43±6.28）個(gè)月。對(duì)照組平均年齡（37.41±6.16）歲，平均病程（22.31±6.16）個(gè)月。兩組患者均為盆腔炎急性發(fā)作慢性遷延經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2013年1月第九版《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者B超檢查結(jié)果及基線資料

比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用口服院內(nèi)制劑中成藥及TDP神燈物理理療法干預(yù)，院內(nèi)中藥口服顆粒劑，由茯苓、玄胡、香附各12g，桂枝10g，川楝子、狗脊、當(dāng)歸、制大黃各10g，白芍、石見穿各15g，吳茱萸、川芎各6g組方，每日1劑加溫開水100mL沖服，7劑1療程[4]。運(yùn)用TDP神燈對(duì)患者少腹部行照射理療，原理為利用TDP神燈的紅外線治療達(dá)到溫?zé)嵝?yīng)，使照射區(qū)域組織溫度升高，促使血流加快、毛細(xì)血管擴(kuò)張，達(dá)到組織細(xì)胞活力及再生能力提高的目的，以改善血液循環(huán)、消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散[5]。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組口服中成藥基礎(chǔ)上采用中藥濕熱敷聯(lián)合艾灸法，1次/日，7次/療程，共4療程：1）以婦熱敷方選穴膀胱經(jīng)和任脈行中藥濕熱敷法：以活血化瘀、理氣止痛之婦熱敷方，組方包括千年健、地追風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川椒、白芷、乳香、沒藥、仁芪、血竭、川斷、寄生、五加皮、赤芍各6g，當(dāng)歸、防風(fēng)各21g，透骨草、艾葉各50g，以上中藥兩份分別裝入布袋縫口后放入高壓鍋中煮沸，數(shù)分鐘后撈出瀝干，上下翻動(dòng)至溫度70℃～80℃時(shí)，一袋置于患者腰骶部膀胱經(jīng)膈俞、中髎、腎俞部位，床單上鋪橡膠單，藥袋置于橡膠單上，上面覆蓋6層雙折干毛巾雙折，患者仰臥位腰部躺于干毛巾上?；颊咛珊茫x取腹部臍下至恥骨上的任脈之中極、關(guān)元和氣海穴少腹暖宮穴位覆蓋6層干毛巾雙折，將另外一中藥袋置于毛巾上，外包塑料薄膜保溫。根據(jù)患者對(duì)熱敷的主觀感受和要求，每10～20min去掉1層干毛巾，以利于熱力滲入[6]。2）選擇神闕穴、關(guān)元、子宮（雙）穴位行艾條灸法治療，將艾灸置入艾灸盒點(diǎn)燃后覆于穴位固定，艾灸盒上覆蓋以大毛巾，每穴灸20min時(shí)掀開毛巾觀察1次，防止皮膚燙傷[7]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）以“長(zhǎng)海痛尺”六級(jí)別評(píng)定法（依次為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛、無法忍受）對(duì)患者腹部疼痛不適改善和臨床效進(jìn)行評(píng)定[8]。2）4個(gè)療程結(jié)束，對(duì)患者進(jìn)行腹部彩超檢查，檢查結(jié)果顯示盆腔積液量明顯減少和消失者與總患者數(shù)之比代表治療有效率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)4療程后，觀察組患者臨床腰骶部疼痛墜漲癥狀顯著緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組療程結(jié)束腹部盆腔積液彩超檢查結(jié)果明顯減少和完全消失占比明顯高于對(duì)照組，說明觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬于腹痛、帶下病等范疇，是因外感或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪積聚，從而侵犯下焦、盤踞沖任和胞中所致。中醫(yī)治法多辨證施治，以活血化瘀、理氣止痛[10]。本研究盆腔炎中藥口服顆粒劑和婦熱敷方，為本院中醫(yī)婦科專家科王國(guó)紅主任中醫(yī)師方，選取活血化瘀中藥顆粒劑沖服，配合行氣活血中藥濕熱敷療法。

中藥濕熱敷療法屬中藥外治方法之一，用中藥濕熱敷療法治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，西醫(yī)機(jī)理為利用皮膚的生理特性，使藥液通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)[11]。本研究選取患者中極、關(guān)元和氣海穴行中藥濕熱敷，以達(dá)到調(diào)理沖任，行氣活血的功效。任脈為陰脈之海，位于腹部正中，可養(yǎng)血通經(jīng)，以活血中藥濕敷外治可達(dá)破氣逐淤功效[12]。該研究同時(shí)選取患者后腰部膀胱經(jīng)穴行中藥濕熱敷，以達(dá)到調(diào)經(jīng)祛瘀、健脾固腎的功效。本研究婦外敷方諸藥中千年健功效為祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)、止痛、消腫，地追風(fēng)可涼血除蒸，清肺降火，羌活與獨(dú)活都能祛風(fēng)濕止痛、發(fā)汗解表。中藥川椒性味，辛熱純陽。歸經(jīng)入肺，可發(fā)汗散寒，燥濕、破血通經(jīng)。艾灸療法簡(jiǎn)稱灸法，指利用艾條在一定的穴位上用各種不同的方法燃燒來達(dá)到治療的目的，艾灸神闕穴、關(guān)元、子宮（雙）穴位可顯著減輕盆腔炎患者的不適癥狀。灸任脈神闕穴能達(dá)到培補(bǔ)后天、固本扶陽、調(diào)整陰陽平衡、使氣血和暢的作用。灸關(guān)元有培腎固本、調(diào)節(jié)回陽的作用，雙子宮穴乃經(jīng)外奇穴，有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷之功效[13-14]。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，以院內(nèi)婦熱敷方行少腹任脈和后腰部膀胱經(jīng)俞穴行濕熱敷，配合艾灸神闕穴、關(guān)元、子宮（雙）穴，可顯著改善氣滯血瘀型慢性婦科帶下病盆腔炎臨床癥狀，減輕患者盆腔積液疼痛墜脹不適，提高治療有效率，充分發(fā)揮中醫(yī)藥護(hù)理特色門診的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

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