社區(qū)醫(yī)院護理人員HIV職業(yè)暴露防護知識調(diào)查分析

張佳香

【摘?要】??目的?：?了解社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的知識、態(tài)度、信念以及行為，為主管部門制定政策提供參考。方法?：?采取整體抽樣，以自制調(diào)查表對區(qū)內(nèi)11家社區(qū)醫(yī)院的131名護理人員進行調(diào)查。結果?：?31.3%的人通過專業(yè)培訓獲取HIV/AIDS職業(yè)暴露知識;31～40歲之間護理人員知曉率顯著高于其他年齡段護理人員（χ2=10.061，P<0.05）;大學以上學歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學歷護理人員（χ2=8.200，P<0.05）;主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2=7.951，P<0.05）;8.4%的護理人員表示不愿護理HIV感染者。結論?：?社區(qū)醫(yī)院護理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風險較大，對相關防護知識的掌握仍有欠缺，部分護理人員在對待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處，建立醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露風險保障體系，為醫(yī)務工作者人身安全提供保障已十分迫切。

【關鍵詞】 ?社區(qū)醫(yī)院護理人員;HIV職業(yè)暴露;防護知識

Investigation and analysis of HIV/AIDS occupational Protection knowledge，attitude， belief and practice in nurses of community hospitals

Zhang Jiaxiang

The Fourth People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] ?Objective：Investigate the knowledge， attitudes， beliefs and behavior of nursing staff of community hospital towards HIV occupation exposure to provide reference for the authorities to formulate policy. Methods： The cluster sampling and selfmade questionnaire was carried on the investigation of 131 nurses in 11 hospitals in the region to the community hospital. Results： 31.3% nursing staff acquire knowledge of HIV/AIDS occupation exposure by professional training. 31～40 year old nurses' awareness rate was significantly higher than the other age of nursing staff （χ2=10.061，P<0.05）. Awareness rate of nursing staff with university degree or above was significantly higher than that of secondary and tertiary education of nursing staff （χ2=8.200， P<0.05）. Awareness rate of the charge nurse was significantly higher than that of nurses and nurse occupation （χ2=14.82， P<0.05）.8.4% nursing staff expressed reluctance to nursing HIV infection. Conclusion： The risk of HIV occupation exposure which facing the community hospital nursing staff is still great， and the protection knowledge is still lacking， part of the nursing staff in attitude towards HIV occupational exposure and its behavior are inappropriate. It was very urgent to establish medical staff protection system for HIV occupational exposure for the safety of medical workers.

[Key words]?Community hospital nursing staff; HIV occupational exposure; Protection knowledge

艾滋?。ˋIDS）是因機體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的一種以機體免疫力降低為特點的傳染病，具有極強的傳染性，且致死率較高[1]。我國自1985年首例AIDS患者出現(xiàn)至今已進入AIDS快速增長期，根據(jù)《2007年中國艾滋病聯(lián)合防治調(diào)查報告》，我國目前至少有艾滋病病毒攜帶者、患者70萬，且這一數(shù)字還在不斷上升[24]。由于AIDS疫情的加重，該病逐漸從高危人群向普通人群擴散，同時HIV攜帶者初期癥狀不明顯，此類患者會因各種疾病前往醫(yī)院就診，醫(yī)護人員在不知情的情況下接觸HIV攜帶者的風險不斷上升[56]?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員由于工作性質(zhì)的特殊性，在臨床工作中與HIV/AIDS患者及其體液、血液和分泌物會發(fā)生直接接觸，面臨著較大的職業(yè)暴露風險，這對于社區(qū)醫(yī)?院護理人員的健康和心理都造成嚴重的負面影響[7]。為此，本研究旨在通過開展基于知識（Knowledge）、態(tài)度（Attitude）、

1?資料與方法

1.1?調(diào)查資料

根據(jù)整群抽樣方法選擇區(qū)內(nèi)11家社區(qū)醫(yī)院的131名護理人員作為調(diào)查對象，年齡18～51歲，平均（29.41±4.05）歲，其中≤20歲者18人，21～30歲者42人，31～40歲者48人，40歲以上者23人;文化程度方面有中專學歷者53人，大專學歷者42人，大學及以上學歷者36人;專業(yè)技術職稱方面，護士51人，護師54人，主管護師26人。

1.2?調(diào)查方法

本調(diào)查在2015年1月至2017年12月開展，筆者在參考相關文獻的基礎上自制了職業(yè)暴露防護知識KABP調(diào)查表，主要內(nèi)容包括護理人員關于HIV/AIDS職業(yè)暴露的知識、態(tài)度、信念以及行為。調(diào)查時采用科室集中答卷或單位集中答卷兩種方式，在2名經(jīng)培訓合格的調(diào)查人員的現(xiàn)場監(jiān)督下匿名答卷，所有調(diào)查問卷嚴格審核，對有問題的調(diào)查問卷由調(diào)查人員及時現(xiàn)場更正。同時對調(diào)查社區(qū)醫(yī)院內(nèi)艾滋病或HIV病毒攜帶情況進行統(tǒng)計。

1.3?觀察指標

選擇護理人員職業(yè)暴露防護知識的來源，相關知識或操作的知曉率，對HIV/AIDS患者的不同態(tài)度，以及職業(yè)暴露后的處理措施作為評估指標。

1.4?統(tǒng)計分析

所有調(diào)查問卷經(jīng)仔細審查合格后交由專業(yè)統(tǒng)計人員采用Excel 2007進行錄入，并以SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對一般資料進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2?結果

2.1?社區(qū)醫(yī)院艾滋病發(fā)生情況

2015年1月至2017年12月在調(diào)查區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院就診的艾滋病患者有26例，其中男21例，女5例，所有患者均為非院內(nèi)感染病例。

2.2?社區(qū)醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露防護知識來源分析

根據(jù)本次調(diào)查結果在社區(qū)醫(yī)院護理人員中僅有31.3%的人通過專業(yè)培訓獲取HIV/AIDS職業(yè)暴露知識，9.9%護理人員通過專業(yè)書籍獲得HIV/AIDS職業(yè)暴露知識。而大部分護理人員則主要通過報刊、電視節(jié)目以及互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取知識。詳見表1。

2.3?社區(qū)護理人員對職業(yè)暴露防護知識知曉率情況

通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93.9%護理人員對被沾有患者血液或其他體液的銳器刺傷后處理流程知曉;對六步洗手順序知曉率最低，僅達66.4%;80.1%護理人員對AIDS職業(yè)暴露的概念知曉。詳見表2。

2.4?不同年齡、學歷和職稱護理人員對職業(yè)暴露防護知識知曉率分析

卡方檢驗表明不同年齡護理人員對HIV/AIDS職業(yè)暴露防護知識知曉率差異顯著（χ2=10.061，P<0.05），其中以31～40歲之間護理人員知曉率最高。詳見表3。大學以上學歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學歷護理人員（χ2=8.200，P<0.05）。詳見表4。主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2=7.951，P<0.05）。詳見表5。

2.5?護理人員對待HIV/AIDS患者的態(tài)度

護理人員對待HIV/AIDS患者的態(tài)度分析結果表明，有18.3%的護理人員認為應該公開HIV感染者身份，86.3%的護理人員認為應允許AIDS患者工作，12.2%的護理人員認為AIDS患者自作自受，55.7%的護理人員認為AIDS患者本身也是疾病受害者，僅有8.4%的護理人員表示不愿護理HIV感染者。詳見表6。

2.6?護理人員對HIV職業(yè)暴露防護信念及行為

93.9%的護理人員認為自己工作中存在HIV職業(yè)暴露風險，96.2%的護理人員相信遵守職業(yè)防護原則能夠有效預防HIV職業(yè)感染，79.4%的護理人員在工作中接觸過HIV感染患者，87.0%的護理人員在工作時穿隔離衣，83.2%的護理人員在工作中戴防護手套，77.2%的護理人員在工作中戴防滲性口罩，74.3%的護理人員在接觸病人后洗手，79.4%的護理人員能夠規(guī)范處置銳利廢棄物，86.3%的護理人員平均每年被針頭、注射器刺傷1次以上，71.0%的護理人員在皮膚被刺傷后能正確處置。詳見表7。

3?討論

HIV職業(yè)暴露主要是指醫(yī)護人員破損的皮膚或非胃腸道黏膜在工作過程中，被HIV感染者或AIDS患者的血液、?體液污染或者被沾有上述液體的針頭等其他銳器刺傷而存病人各類分泌物或血液因突發(fā)因素進入眼、鼻、口后的處理措施?97?74.0

在感染HIV風險的情況。研究表明，護理人員是醫(yī)務工作者中HIV職業(yè)暴露發(fā)生風險最高的人群，主要是由于護理人員每天進行多種有創(chuàng)操作，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物以及各種醫(yī)療廢棄物[810]。隨著近年來我國AIDS流行范圍的擴大，流行速度的加快，社區(qū)醫(yī)院不可避免地接診AIDS/HIV患者，社區(qū)醫(yī)院護理人員因此感染HIV的風險逐漸增大。準確評估目前社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的了解以及相關知識掌握情況對于上級主管部門制定相關政策具有指導意義。為此，本研究采取基于KABP分析社區(qū)醫(yī)院護理人員HIV職業(yè)暴露防護知識調(diào)查。

本研究結果表明，在社區(qū)醫(yī)院護理人員中僅有31.3%的人通過專業(yè)培訓獲取HIV/AIDS職業(yè)暴露知識，對HIV職業(yè)暴露防護知識總體知曉率在80%左右，對六步洗手順序知曉率最低，僅達66.4%。上述結果說明社區(qū)醫(yī)院護理人員獲取HIV職業(yè)暴露防護知識途徑十分不合理，這提示主管部門應加強舉辦HIV職業(yè)暴露防護知識大型專業(yè)培訓班的力度，從而使社區(qū)醫(yī)院護理人員能夠更好地掌握相關知識。而本次調(diào)查總體知曉率80%，高于相關報道[11]的總體知識知曉率60%，這可能是由于隨著近幾年來相關部門對護理人員HIV職業(yè)暴露防護的重視程度顯著增加，相關培訓次數(shù)增多以及互聯(lián)網(wǎng)的普及使社區(qū)醫(yī)院護理人員學習的機會顯著增多所致。

此外，本研究對不同年齡，不同職稱以及不同學歷的護理人員對HIV職業(yè)暴露防護知識的知曉情況進行了分析對比，結果表明31～40歲之間護理人員知曉率顯著高于其他年齡段護理人員（χ2=10.061，P<0.05）。大學以上學歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學歷護理人員（χ2=8.200，P<0.05）。主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2=7.951，P<0.05）。這一結果提示護理人員的年齡、職稱以?及學歷與其對HIV職業(yè)暴露防護知識的知曉密切相關，其??主要原因應是年齡較小的護理人員因參加工作不久，缺乏實踐經(jīng)驗，對相關知識的重視程度不夠，而年齡過大的護理人員因自身學習能力降低也會造成對HIV職業(yè)暴露防護知識的低知曉率。而護理人員的學歷和職稱與其業(yè)務素質(zhì)密切相關，學歷和職稱高的護理人員對相關知識的掌握自然更好。

關于社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的態(tài)度、信念以及相關行為的調(diào)查表明，少數(shù)護理人員認為應該公開HIV感染者身份并認為其屬于自作自受，僅有8.4%的護理人員表示不愿護理HIV感染者。這說明多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV/AIDS患者的態(tài)度都較端正，符合醫(yī)務工作者的職業(yè)操守和道德標準，但對于少數(shù)護理人員的不端正態(tài)度，應進行適當?shù)慕逃鸵龑б员ＷC相關醫(yī)務活動的順利開展。

綜合上述分析，可以看出社區(qū)醫(yī)院護理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風險較大，對相關防護知識的掌握仍有欠缺，部分護理人員在對待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處。因此，建立醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露風險保障體系，為醫(yī)務工作者人身安全提供保障已十分迫切。

參考文獻

[1] ?郭世奎，王昆華，陳嘉勇，等.艾滋病科研設計的倫理思考[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（19）：3840.

[2] 鄧玲，劉中夫，張石則，等.四川省涼山州2008-2013年艾滋病患者生存時間及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2015，36（06）：569575.

[3] 程四七.桐城市29例HIV/AIDS患者流行病學調(diào)查分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2015，21（02）：129130.

[4] 楊質(zhì)英，朱平，蔣洪元，等.宜賓地區(qū)HIV感染情況分析[J].中國輸血雜志，2015，28（05）：564566.

[5] 陳慧雯.護理人員艾滋病職業(yè)暴露防護行為調(diào)查分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（09）：165166.

[6] 趙英.醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露及防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（01）：151153.

[7] 顏小艷，茹居平，董衛(wèi)芳，等.基層醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析與預防對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（16）：6061.

[8] 范麗娟，張曼，陳靜，等.傳染病醫(yī)院HIV職業(yè)暴露及干預措施的案例研究[J].浙江預防醫(yī)學，2014，26（06）：594596.

[9] 袁曄，劉梅瑤，朱興蓮，等.涼山彝族自治州醫(yī)務人員 HIV/AIDS職業(yè)暴露分析[J].護理研究，2015，29（08）：28722874.

[10]王嘉川，陳竹，何伶俐，等.28例艾滋病病毒職業(yè)暴露原因分析與防護對策[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，09（03）：343346.

[11]盧才菊，王永，劉美蘭，等.普通病房護士HIV職業(yè)暴露及其防護行為調(diào)查[J].護理學雜志，2014，29（21）：6769.