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    2009年至2013年我院頭孢菌素類抗菌藥用量與大腸埃希菌對(duì)其耐藥率的相關(guān)性研究

    2014-04-23 06:12:50黃小東延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院陜西延安716000
    關(guān)鍵詞:抗菌藥頭孢菌素埃希菌

    黃小東(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000)

    谷秀娟(延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

    大腸埃希菌(Escherichia coli,ECO)是臨床常見(jiàn)的革蘭氏陰性桿菌,也是醫(yī)院感染的重要致病菌,其耐藥性極強(qiáng)[1]。隨著抗菌藥的臨床廣泛應(yīng)用,由大腸埃希菌引起的醫(yī)院感染和耐藥率呈逐年上升趨勢(shì),特別是該菌的多重耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重,給臨床治療帶來(lái)了困難[2]。老年患者由于生理結(jié)構(gòu)的變化及免疫功低下,受細(xì)菌或病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。為了解我院大腸埃希菌感染狀況及耐藥性,我們對(duì)延安大學(xué)附屬醫(yī)院2009年1月至2013年12月間住院感染大腸埃希菌的老年患者進(jìn)行頭孢菌素類抗菌藥物用量與大腸埃希菌耐藥性進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 菌株來(lái)源

    2009年1月至2013年12月間我院臨床科室送檢的住院老年患者(年齡≥65歲)標(biāo)本中培養(yǎng)、分離所得的大腸埃希菌,標(biāo)本來(lái)源于尿液、血液、糞便、膿液、腹腔積液、胸腔積液、腦脊液、膽汁及創(chuàng)口分泌物等,排除同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)。

    1.2 藥敏試驗(yàn)

    根據(jù)紙片擴(kuò)散法(即K-B法)對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn),根據(jù)2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄選擇抗菌藥物,本研究所選擇的藥敏試驗(yàn)的頭孢菌素類抗菌藥物包括頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。以上細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。結(jié)果判斷根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS2004)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 抗菌藥物的使用強(qiáng)度

    通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥庫(kù)管理程序獲取2009年1月至2013年12月患者抗菌藥物的全身用藥消耗量。根據(jù)2010年版 《中國(guó)藥典》的相關(guān)規(guī)定中成人常用日劑量[4],確定藥品限定日劑量(defined daily dose,DDD),DDD值為成人每日的平均用藥量,計(jì)算抗菌藥物的用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥品年消耗總劑量(g)/該藥的DDD值,該值越大說(shuō)明此種(類)藥物的用藥頻率越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件,運(yùn)用Pearson分析法對(duì)大腸埃希菌的耐藥性與每種抗菌藥藥物的DDDs進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 大腸埃希菌檢出率

    2009至2013年送檢的臨床微生物標(biāo)本共7172份,從中分離出大腸埃希菌3600株,大腸埃希菌的檢出率為50.20%。近5年內(nèi),我院大腸埃希菌的檢出率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),2009年最低檢出率為45.78%,到2013年檢出率上升到53.02%。近5年大腸埃希菌的平均檢出率為50.20%。結(jié)果見(jiàn)表1。

    2.2 抗菌藥物使用情況

    2009年至2013年,頭孢菌素類抗菌藥總DDDs值、頭孢曲松和頭孢噻肟的DDDs值均呈逐年上升的趨勢(shì),到2013年達(dá)到最高值;而頭孢氨芐和頭孢呋辛的DDDs值呈先上升趨勢(shì),然后在某一年達(dá)到最高點(diǎn)后,逐漸下降,如頭孢氨芐的總DDDs值從2009年起逐年增加,到2011年達(dá)到高點(diǎn)值(1060.3),然后逐漸下降。從增漲幅度來(lái)看,2009年至2013年總DDDs值同比增幅分別為47.2%、22.3%、9.2%、19.7%。結(jié)果見(jiàn)表2。

    表1 2009年至2013年大腸埃希菌檢出情況

    表2 2009年至2013年頭孢菌素類抗菌藥使用情況

    2.3 大腸埃希菌耐率變化

    在2009年至2013年間,大腸埃希菌4種頭孢菌素類抗菌藥的耐藥率均呈逐年上升的趨勢(shì)。4種頭孢菌素類抗菌藥的平均耐藥率均超過(guò)了70%,從高到低依次為:頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢氨芐,其耐藥率分別為76.61%、76.39%、75.86%、73.50%。結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 2009年至2013年大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性分析

    2.4 耐藥率變化與藥物消耗量的相關(guān)性分析

    將大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類抗菌藥的耐藥率與其DDDs作相關(guān)性分析,結(jié)果顯示 二 者 呈 顯 著 相 關(guān)(r=0.971,P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)圖1。

    3 討論

    近20年來(lái),隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用,大腸埃希菌作為臨床引起腸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染等常見(jiàn)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重。因此,掌握大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物耐藥動(dòng)向和耐藥性的變化,對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    本研究結(jié)果表明,我院分離自年齡大于等于65歲老年患者體內(nèi)的大腸埃希菌的檢出率高達(dá)50.20%,且呈逐年上升的趨勢(shì),提示大腸埃希菌是我院老年患者的醫(yī)院感染的重要致病菌,建議加強(qiáng)大腸埃希菌的監(jiān)測(cè)與防治,預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

    從我院頭孢菌素類抗菌藥的使用情況來(lái)看,用藥頻度主要以頭孢曲松、頭孢噻肟為代表的第三代頭孢菌素類為主,通過(guò)我院分離的大腸埃希菌耐藥率分析顯示,大腸埃希菌耐藥情況非常嚴(yán)重,其對(duì)頭孢曲松的耐藥率高達(dá)76.61%,頭孢噻肟次之(76.39%),對(duì)第一代和第二代頭孢菌素類的抗菌藥也保持著較高的耐藥性,如頭孢呋辛的耐藥率為75.86%,頭孢氨芐的耐藥率73.50%。由于以頭孢菌素類抗菌藥為代表的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能夠與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合而生成不可逆的結(jié)合物,從而保護(hù)β-內(nèi)酰胺類藥物不被破壞,因而β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物是臨床治療大腸埃希菌感染的有效藥物[5],而由此產(chǎn)生的對(duì)抗細(xì)菌的耐藥性,臨床則表現(xiàn)出較高的敏感率。本研究中涉及的頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟則表現(xiàn)出高的耐藥性,此結(jié)果與文獻(xiàn) [6]報(bào)道一致。提示目前臨床對(duì)大腸埃希菌的感染不宜常規(guī)選用此藥。

    有研究報(bào)道[7],抗菌藥物的用藥量的增加與醫(yī)院耐藥病原菌的增加具有相關(guān)性。國(guó)外的研究結(jié)果也顯示[8-9],細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因是抗菌藥物用量的增加。本研究結(jié)果顯示,4種頭孢菌素類使用量與大腸埃希菌的耐藥性顯著相關(guān),與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。因此要堅(jiān)持細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),了解耐藥菌與抗菌藥間的相互關(guān)系,以及彼此間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,控制抗菌藥物的不規(guī)范使用,盡量減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

    圖1 耐藥率與用藥頻度的相關(guān)性

    [1]李耀軍,鄧格娟.大腸埃希菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3156-3158.

    [2]肖永紅,王進(jìn),朱燕,等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2377-2383.

    [3]馬麗君,王會(huì)麗.大腸埃希菌產(chǎn)生耐藥性的相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)老年學(xué)雜雜志,2009,29(1):601-603.

    [4]汪復(fù),朱德妹,胡付品,等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) [J].中國(guó)感染與化療雜志,2011,11(5):321-329.

    [5]賴小美,武江玉,郭有能,等.大腸埃希菌的耐藥性及產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(22):3580-3581.

    [6]王述蓉,唐春梅,葉云.我院抗菌藥物使用與大腸埃希菌耐藥水平變化的關(guān)系 [J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(23):56-57.

    [7]洪輝波,陳萍花,郭少君,等.抗菌藥物的使用量與醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌耐藥性的相關(guān)性研究 [J].中國(guó)藥房,2010,21(42):3970-3972.

    [8]Kalliopi D,George L,Konstantinos P,et al.Antibiotic consumption in DDDs and cost patterns in a neonatal intensive care unit[J].Early Human Development,2010,86(2):79-84.

    [9]Hajo G,Keith PK,Timothy W,et al.A framework for global surveillance of antibiotic resistance[J].Drug Resistance Updates,2011,14(2):79-87.

    [編輯] 一凡

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