基于PDA管理的輸血閉環(huán)流程軟件的開發(fā)和應用

徐易心

摘 要：醫(yī)療信息化為臨床輸血提供了科學的管理手段，科學規(guī)范的工作流程是實現(xiàn)安全輸血的保證。為規(guī)范我院輸血業(yè)務的工作流程，保證輸血安全，提高輸血質(zhì)量，責任全程可追溯，我們設計并開發(fā)了本文中所提到的基于PDA管理的輸血閉環(huán)流程軟件，實現(xiàn)臨床輸血全程閉環(huán)管理，提高臨床輸血的準確度，同時也能準確追溯到錯誤根源，使輸血工作進入標準化、規(guī)范化的軌道。

關(guān)鍵詞：輸血閉環(huán)流程；PDA；軟件開發(fā)

我們知道在實際工作當中，有可能因為技術(shù)水平層次的差異，精神狀態(tài)的起伏、工作強度加大等等因素，從而會犯一些本不該犯的錯誤，導致輸血事故發(fā)生，而輸血事故又是重大醫(yī)療事故。那么如何來減少人為犯錯的可能呢？除了不斷的培訓，不斷的強化安全意識外，輸血管理流程規(guī)范化至關(guān)重要。而我院現(xiàn)有的流程存在疏漏，不能完全避免錯誤的發(fā)生，從采集血標本開始到最后病人輸血大多還是采用人工核對信息的模式，而且一旦發(fā)生錯誤也很難追溯到是哪個環(huán)節(jié)發(fā)生的，因為系統(tǒng)沒有記錄每一個關(guān)鍵業(yè)務節(jié)點的信息，為了改善當前的現(xiàn)狀，規(guī)避出現(xiàn)的問題，我們設計了一套完善、規(guī)范、準確的輸血閉環(huán)管理軟件來保證安全輸血，并為臨床輸血管理工作提供可靠的保證。現(xiàn)介紹如下。

1 原流程

護士執(zhí)行醫(yī)生開具的輸血申請單，產(chǎn)生唯一標本條碼，打印申請單和輸血配血標簽，然后雙人人工核對病人信息后采集配血標本。隨后由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。護士采集配血標本僅僅采用人工核對的模式，并且采集完成后手工記錄的采集人和采集時間字跡潦草也與實際的采血時間存在出入，如遇到標簽破損等情況更是難以辨認，增加了后期追溯錯誤根源的難度。送出標本也沒有人員和時間的記錄，送錯標本或者延時送出對病人輸血都存在嚴重的安全隱患，不利于輸血科的內(nèi)部管理和醫(yī)院的用血安全管理。

護士接收到血制品后，人工核對血制品信息是否是本病區(qū)病人所使用，然后在系統(tǒng)中簽收血制品，記錄送達情況。給患者輸注血液制品前由兩名護士人工核對相應內(nèi)容，包括病人信息、血制品信息等，確認后開始輸血，對于本次輸血過程產(chǎn)生的不良反應，護士在系統(tǒng)中記錄相關(guān)反饋信息。在病人能否及時的正確的安全的輸血這么重要的環(huán)節(jié)還是無法規(guī)避漏洞和責任追溯困難。

2 新閉環(huán)流程

護士采集血標本前核對軟件運行在PDA上，由兩名護士到床邊用PDA對患者身份和輸血信息逐條進行確認，信息全部確認完成后采集血標本，記錄標本的采集人員、復核人員、采集時間。又增設了一個業(yè)務關(guān)鍵節(jié)點是在血標本送出前護士需要用PDA掃描血標本條碼，記錄送出人員、送出時間。這些措施的實施讓我們避免了多次配血標本誤抽和誤送所引發(fā)的事故，避免了因人為怠慢影響血標本質(zhì)量，以減少人為失誤對安全輸血的影響。

護士接收到血制品后，后續(xù)處理如下：

（1）使用PDA掃描血制品條碼，自動判斷血制品信息是否是本病區(qū)某某病人所使用，自動記錄病區(qū)簽收血制品的接收人員、接收時間和送達血制品的情況。

（2）對護士輸血核對這個重中之重業(yè)務節(jié)點的管理更加嚴格和細致，給患者輸注血液制品前由兩名護士使用PDA分別兩次掃描血制品條碼，逐一核對所有內(nèi)容，只有在兩次掃描過程中每一項信息核對或填寫正確的情況下才能開始輸血，任何一項信息未匹配PDA都無法通過校驗提示不能輸血。通過校驗則自動記錄輸血開始時間與執(zhí)行輸血的初審復審雙護士。輸血前病人生命體征的信息也需要填寫。

（3）輸血每15 分鐘PDA會自動提示護士應查看患者的輸血反應、測量生命體征，并在PDA中輸入結(jié)果。

（4）患者在輸血過程中如出現(xiàn)輸血不良反應，護士必須在PDA中填寫輸血不良反應記錄，包括病人信息，何種不良反應，具體描述和處理結(jié)果，PDA自動記錄填寫人、填寫時間。

（5）輸血結(jié)束后護士還需用PDA掃描血制品條形碼，選擇輸血結(jié)束，護士需要再次測量病人生命體征輸入PDA，完成后PDA自動記錄執(zhí)行結(jié)束人員、輸血結(jié)束時間。

在PDA軟件中的所有操作記錄都會生成各種統(tǒng)計分析報表，既可以讓醫(yī)生注意病人用血過程中的不良反應及時調(diào)整診療方案，而且一旦發(fā)生輸血事故，臨床科室和輸血科能馬上通過查看記錄分析出錯誤原因，找出到錯誤根源并及時應對和處理。

3 運行狀況

本藥品配置核對軟件前臺采用Android開發(fā)，后臺采用oracle數(shù)據(jù)庫。該軟件自上線以來運行穩(wěn)定，操作步驟增多但方便快捷，受到各科室一致好評。通過軟件流程的控制，設置關(guān)鍵業(yè)務節(jié)點，包括標本采集、標本送出、血制品簽收、輸血核對、輸血記錄、輸血反饋等，明確各崗位責任和義務，使得業(yè)務流程上環(huán)環(huán)相扣，臨床科室和輸血科相互監(jiān)督，實現(xiàn)臨床輸血全程閉環(huán)管理，責任全程可追溯，使臨床輸血的管理更加標準化、規(guī)范化。并且在不降低工作效率的前提下提高了臨床輸血的管理水平，提升了輸血安全和醫(yī)療質(zhì)量，修補了管理上的漏洞，盡可能地杜絕用血事故的發(fā)生。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展，著名的質(zhì)量管理理論“閉環(huán)式管理”被引入醫(yī)療領域，主要指在整個醫(yī)療診治過程中，利用信息技術(shù)對流轉(zhuǎn)、核對、執(zhí)行等進行全面實時的監(jiān)督和反饋，對醫(yī)囑的生命周期進行可追溯管理。本文所設計的基于PDA的輸血閉環(huán)流程軟件在確保操作規(guī)范的基礎上，將計算機技術(shù)與輸血醫(yī)學特點相結(jié)合，減少人為差錯，使用人工和電腦信息雙保險的模式，規(guī)避了輸血流程中的漏洞，實現(xiàn)臨床輸血管理標準化、規(guī)范化和智能化。 此外，通過輸血體征及輸血不良反應的信息化管理、輸血療效評估的應用，更加強了臨床輸血的安全管理水平，提升了輸血服務質(zhì)量。我院將在確保用血安全的大前提下進一步優(yōu)化軟件功能來增加操作便捷性，提升工作效率，同時也提高臨床和患者的滿意度。

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