醫(yī)學(xué)在試錯中完善

章冰南

相比純粹的科學(xué)，醫(yī)學(xué)有太多變量，所以很多時候沒有正確答案，只有當(dāng)時的最佳答案。

公元前400多年，古希臘學(xué)者認(rèn)為，人體內(nèi)有血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁四種體液，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為一個人某種體液過剩時，就要把它去除，于是有了“放血治療”這種現(xiàn)在看來非?；闹嚨寞煼ā?/p>

19世紀(jì)末，美國著名外科醫(yī)生豪斯泰德率先開創(chuàng)一種乳腺癌根治術(shù)：不僅切除乳房，還要切除皮膚、乳房周圍及腋下淋巴、胸大肌。這個手術(shù)在當(dāng)時開創(chuàng)了乳腺癌手術(shù)治療的先河，使患者存活率翻倍。但該手術(shù)副作用非常大，比如患者無法使用被切除乳房和胸大肌同側(cè)的手臂。60年后開始有人質(zhì)疑這種手術(shù)方法，經(jīng)過十多年的爭論，醫(yī)學(xué)界才發(fā)現(xiàn)不用切除那么多組織也能達到同樣效果。現(xiàn)在，乳腺癌手術(shù)有很多做法，但無論如何都不用切掉胸大肌了。

高血壓是個常見病，其定義至今仍有爭議。100年前，人們認(rèn)為血壓升高是隨年齡增長的正常變化。50年前，研究證實高血壓增加心血管疾病發(fā)病率后，醫(yī)學(xué)界才把其當(dāng)疾病看。血壓多少才算高？2003年，美國把高壓140毫米汞柱、低壓90毫米汞柱以上定為高血壓，以此為標(biāo)準(zhǔn)來治療。11年后，美國更新高血壓指南，放寬了60歲以上人群治療標(biāo)準(zhǔn)。把高壓從140毫米汞柱調(diào)到150毫米汞柱，原因在于老年人血管彈性不好，容易在起身時產(chǎn)生低血壓，導(dǎo)致摔跤，甚至骨折或腦出血。就在幾個月前，美國又把高血壓標(biāo)準(zhǔn)降到高壓130毫米汞柱、低壓80毫米汞柱，因為最新研究發(fā)現(xiàn)高壓控制在120毫米汞柱以下明顯降低中風(fēng)、心衰和死亡概率。這是不是最終答案？當(dāng)然不是。

上述三個例子告訴我們，醫(yī)學(xué)是在一次次錯誤和修正中慢慢完善起來的。醫(yī)學(xué)的進步不是直線的，而是有很多曲折甚至反復(fù)。試錯，正是醫(yī)學(xué)進步的最真實寫照。

西醫(yī)曾在很長一段時間里推崇憑經(jīng)驗認(rèn)可結(jié)論：一個有威望、有經(jīng)驗醫(yī)生說的話，一定是正確的。行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)建立在傳統(tǒng)、直覺、偏見和許多心理學(xué)圈套上，這使推翻已定標(biāo)準(zhǔn)十分困難。循證醫(yī)學(xué)，也就是憑證據(jù)來推出結(jié)論，近半個世紀(jì)才慢慢被認(rèn)可和應(yīng)用。而作為循證醫(yī)學(xué)的代表——隨機對照試驗，進入醫(yī)學(xué)界才不過30多年。隨著電腦和數(shù)據(jù)處理技術(shù)的發(fā)展，很多以前無法研究、統(tǒng)計的問題能得到解答，人們逐漸意識到，以前很多理所當(dāng)然的結(jié)論都可能是錯誤的。

醫(yī)學(xué)是綜合各門學(xué)科的應(yīng)用技術(shù)，包括數(shù)學(xué)、物理、生物、化學(xué)、心理、統(tǒng)計學(xué)等。相比純粹的科學(xué)，醫(yī)學(xué)有太多變量，所以很多時候沒有正確答案，只有當(dāng)時的最佳答案。醫(yī)學(xué)也好，科學(xué)也罷，我們都要抱懷疑態(tài)度。懷疑不是因為偏見或輕視，而是對真理的尊重，特別是在這個真假信息充斥的年代，我們更應(yīng)保持懷疑和獨立思考的能力。

（摘自《生命時報》）