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    人血白蛋白的六大認(rèn)知誤區(qū)

    2018-05-14 12:54:57葉羽舒
    健康人生 2018年8期
    關(guān)鍵詞:膠體白蛋白誤區(qū)

    葉羽舒

    人血白蛋白注射液(簡稱白蛋白)是由健康人的血漿經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法提取并經(jīng)病毒滅活后制成。該藥價格昂貴,臨床濫用普遍,因此其用藥的合理水平不僅影響患者醫(yī)療費用的高低,也在很大程度上決定該有限資源分配的合理性。

    人血白蛋白屬于血液制品,且是處方藥。根據(jù)規(guī)定,國家對人血白蛋白的使用與銷售予以嚴(yán)格控制,只限在醫(yī)院供應(yīng)。

    白蛋白的6大誤區(qū)

    誤區(qū)1:白蛋白能提高機(jī)體免疫力。

    參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白,而白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白,球蛋白與機(jī)體的各種免疫功能息息相關(guān),而白蛋白并不參與機(jī)體抗體的形成,沒有免疫功能,它在人體內(nèi)最重要的作用是維持膠體滲透壓。所以說白蛋白是不能改善人體的免疫功能的,相反,白蛋白中某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可使機(jī)體免疫力下降。同時還會造成資源的浪費,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    誤區(qū)2:白蛋白是很好的營養(yǎng)補品,有強生健體的作用。

    現(xiàn)代社會人們對營養(yǎng)品的需求越來越高,人參、燕窩、冬蟲夏草、鹿茸……這些已經(jīng)都習(xí)以為常、見怪不怪。不知何時,人血白蛋白成了人們心目中增強體質(zhì)、防治疾病的“萬能針劑”。有的家長在重大考試前為了給孩子提高抵抗力,要求醫(yī)生開人血白蛋白。

    而我們?nèi)梭w的白蛋白生理性營養(yǎng)作用表現(xiàn)在氮代謝發(fā)生障礙時,白蛋白可作為機(jī)體內(nèi)的氮源,為各種組織提供蛋白營養(yǎng)。而當(dāng)?shù)x正常時,應(yīng)用白蛋白補充營養(yǎng)與吃普通高蛋白食品并沒有什么差別,反而弊大于利。

    因為白蛋白不僅缺乏人體必需的一些氨基酸,而且白蛋白輸入人體分解后,再利用率相當(dāng)?shù)停唤o白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白,還會抑制機(jī)體自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解,并有使循環(huán)負(fù)荷加重、血鈉增高等不良反應(yīng)。

    誤區(qū)3:白蛋白能廣泛應(yīng)用于危重患者的救治,尤其是對晚期腫瘤患者更有好處。

    到目前為止,并沒有證據(jù)表明白蛋白對危重患者的治療及預(yù)后有明顯的作用。白蛋白不是萬能藥,對那些危重患者的治療效果并不大,尤其是晚期腫瘤患者,輸入白蛋白只會加速腫瘤的增長,而對腫瘤患者身體的恢復(fù)不僅沒有促進(jìn)作用,反而會加重肝腎負(fù)擔(dān),使病情惡化。

    因此在腫瘤科,只有在患者血漿蛋白明顯低下(血清白蛋白<20g/L),全身水腫或腹水較明顯,而其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥時,才會偶爾使用白蛋白1~2次給予支持治療。

    誤區(qū)4:輸入白蛋白可能傳染乙肝、艾滋病等血液方面的傳染病。

    人血白蛋白是從人血漿中提取的非變性、純凈的白蛋白制劑。目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時,經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時,在這種條件下,HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性;且白蛋白無抗原性,可反復(fù)輸注,比輸注血漿或全血安全很多。

    誤區(qū)5:白蛋白可作為一線擴(kuò)容劑。

    白蛋白為含有585個氨基酸、分子量為66458的多肽,與鹽和水相比,更不易透過血管膜。有報道稱每5克白蛋白保留體循環(huán)內(nèi)水分的能力相當(dāng)于200mL全血或100mL血漿的能力。故白蛋白常被臨床醫(yī)生作為術(shù)后一線血容量擴(kuò)容劑用于增加循環(huán)血容量并維持血漿膠體滲透壓。

    然而根據(jù)美國醫(yī)院聯(lián)合會《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》,要求術(shù)后擴(kuò)充血容量,應(yīng)首選晶體溶液,其次為非蛋白膠體,最后才是白蛋白。此外,基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮,白蛋白醫(yī)療費用遠(yuǎn)高于其他擴(kuò)容劑,故白蛋白不應(yīng)作為常規(guī)擴(kuò)容劑用于體液治療。

    誤區(qū)6:白蛋白有助于傷口愈合。

    靜脈輸注白蛋白可提高血清白蛋白水平,故臨床醫(yī)生慣性地認(rèn)為輸注白蛋白有助于傷口的愈合。然而循證醫(yī)學(xué)研究表明,白蛋白在減少并發(fā)癥的發(fā)生率及改善臨床預(yù)后等效果方面并不理想。

    正確認(rèn)識和使用人血白蛋白

    白蛋白臨床輸注指征:

    1.大面積燒傷24 h后。

    2.急性創(chuàng)傷性休克。

    3.成人急性呼吸窘迫綜合征。

    4.血液置換治療。

    5.腎透析。

    6.嚴(yán)重的低蛋白血癥。

    7.腹水。

    8.急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。

    9.新生兒高膽紅素血癥。

    不良反應(yīng):

    偶見寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等癥狀和過敏反應(yīng)??焖佥斪r可引起血管超負(fù)荷,導(dǎo)致肺水腫。

    禁忌:

    1.對白蛋白有嚴(yán)重過敏者。

    2.高血壓患者,急性心臟病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

    3.嚴(yán)重貧血患者。

    4.腎功能不全者。

    用法用量:

    靜脈滴注,使用劑量由醫(yī)師酌情考慮。一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а人滦菘耍芍苯幼⑸浔酒?~10g,隔4~6小時重復(fù)注射一次。在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時,可每日注射本品5~10g,直至水腫消失、血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。

    使用注意事項:

    1.藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物,或瓶子有裂紋,瓶蓋松動,過期失效等情況不可使用。

    2.本品開啟后,應(yīng)一次輸注完畢,不得分次或給第二人輸用。

    3.輸注過程中如果發(fā)現(xiàn)病人有不適反應(yīng),應(yīng)立即停止輸用。

    4.有明顯脫水者應(yīng)同時補液。

    5.運輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。

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