楊心源 曾旭
[摘 要] 《外科學(xué)》作為中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的核心課程之一,具有極強(qiáng)的實操性和應(yīng)用性。然而,因為社會發(fā)展以及中職學(xué)生自身基礎(chǔ)比較差、學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)的原因,《外科學(xué)》這一課程的教學(xué)必須創(chuàng)新教學(xué)方式。從事臨床外科學(xué)教育多年,以學(xué)校中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生作為研究對象,對案例分析教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計在中職醫(yī)療專業(yè)《外科學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)效果進(jìn)行研究和探討。
[關(guān) 鍵 詞] 教學(xué);案例分析;情景設(shè)計;中職醫(yī)療專業(yè) ;應(yīng)用
[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603(2018)20-0024-02
目前,中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)較差、學(xué)習(xí)主動性不高,缺少實踐操作機(jī)會,在學(xué)校時無法及時吸收老師所教授的知識,缺乏扎實的基礎(chǔ),難以適應(yīng)從中職學(xué)生到職業(yè)醫(yī)師的變化。此外,《外科學(xué)》是一門實踐性和操作性極強(qiáng)的學(xué)科,是當(dāng)前中職院校醫(yī)療專業(yè)的必修課程之一,對中職院校醫(yī)療專業(yè)的教學(xué)具有重要影響。因此在中職醫(yī)療專業(yè)教學(xué)中加入經(jīng)典外科病例并且加以課堂情景模擬,將課堂變得更加具有趣味性和可操作性,讓理論可以充分和實踐結(jié)合,達(dá)到《外科學(xué)》教學(xué)的實際教學(xué)成果。
一、我校中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生現(xiàn)狀
我校中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)起點大多是初中畢業(yè)的學(xué)生,學(xué)生素質(zhì)參差不齊,基礎(chǔ)知識不扎實,理解能力有限,學(xué)習(xí)自覺度不高,學(xué)習(xí)周期短,為3~4年,學(xué)習(xí)倦怠明顯,在教育部2008年的《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見》中強(qiáng)調(diào)提高深化教育教學(xué)改革的緊迫性和重要性,堅持以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,進(jìn)一步更新教育教學(xué)思想和觀念,改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法,增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的能力。因此,更新教育理念,深化課堂教學(xué)改革,推進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新,提高教學(xué)質(zhì)量勢在必行。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個重要分支,在醫(yī)學(xué)教育中以其抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容,艱深的專業(yè)詞匯,復(fù)雜的病理生理改變而被醫(yī)學(xué)生所畏懼。在卜亞利和肖勵鳴的論文中強(qiáng)調(diào)了外科教學(xué)改革的緊迫性和必要性,在改革策略中也不約而同地提到教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革,舊的“教師講,學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)迅速發(fā)展的外科學(xué)教育,外科教學(xué)改革勢在必行[2,3]。案例教學(xué)(Case-Based Teaching)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。通過事先準(zhǔn)備的案例,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決案例中的各種問題,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識、運(yùn)用知識的能力。郭貴龍、高薇等人的研究也證實了案例教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性和綜合能力,有效提高外科教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4,5]。情境教學(xué)是通過有目的的引入,或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、形象的具體場景,引起學(xué)生的情感體驗。兩者相互結(jié)合,使學(xué)生主動參與案例的討論,通過自己設(shè)計案例情景,最后制定處理措施,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及臨床實踐能力,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床的實習(xí)工作,為以后成長為一個合格的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。
二、研究對象和方法
(一)研究對象
我校2015級中職醫(yī)士班,包括3個班級,246名學(xué)生。2個班為實驗組采用案例教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計,1個班為對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實驗組144人,對照組102人。所有學(xué)生均已完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)和診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,兩組的成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
(二)研究方法
1.教學(xué)前準(zhǔn)備:在進(jìn)行案例教學(xué)前,任課教師到臨床病房收集案例,選擇典型和有代表性的案例,案例中的病情病程適宜,符合教學(xué)大綱的要求,能切實體現(xiàn)疾病的特點,突出外科疾病的教學(xué)知識點。每個疾病都要有兩個以上典型病例來表現(xiàn)。
2.教學(xué)實施:課程實施過程(以單個疾病為例),分為3部分,第一部分是理論教學(xué),在教室結(jié)合多媒體設(shè)備進(jìn)行,時間為2~3學(xué)時。針對不同章節(jié)內(nèi)容的難易程度,采用多媒體授課的方式進(jìn)行教學(xué),把新知識、新理論傳授給學(xué)生。第二部分在實驗室實行,以病例討論為主,時間為60分鐘。把本節(jié)的案例內(nèi)容、主要問題進(jìn)行簡明扼要的陳述,相關(guān)的病例圖片和錄像資料,通過多媒體向?qū)W生展示,并提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題,通常每個疾病都準(zhǔn)備有3~5個病例,把每個病例打印好,把學(xué)生分成3~5組進(jìn)行討論,要求每一位學(xué)生把本組討論病例的病情了解清楚,結(jié)合講授過的理論知識進(jìn)行分析且在組里討論,做出初步診斷,每一組都要設(shè)計這個病例的情景,派一個學(xué)生扮演病人的臨床表現(xiàn),其他同學(xué)根據(jù)治療原則共同制定相應(yīng)的處理措施。第三部分為總結(jié)評價,時間20分鐘。任課教師對每個小組討論情況、情景設(shè)計及處理措施進(jìn)行點評、總結(jié)。學(xué)生將自己在閱讀案例、案例討論及解決問題等環(huán)節(jié)的情況進(jìn)行總結(jié),并完成案例作業(yè)。
3.教學(xué)評價過程:教學(xué)效果評價指標(biāo)為外科學(xué)期末考試成績,總分為100分,試卷包括選擇題、名詞解釋、填空題、簡答題和案例分析題,案例分析題與實驗組的理論課案例不重復(fù)。教學(xué)方式評價采用問卷調(diào)查,學(xué)生根據(jù)個人體會匿名填寫問卷,了解學(xué)生對案例教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計的認(rèn)同程度。
三、研究結(jié)果
(一)教學(xué)效果評價
評價指標(biāo)為外科學(xué)期末考試成績,實驗組的期末成績平均分?jǐn)?shù)比對照組高18.67分。
(二)學(xué)生對案例教學(xué)方法的評價
教學(xué)方式評價采用問卷調(diào)查,學(xué)生根據(jù)個人體會匿名填寫問卷,了解學(xué)生對案例+情景設(shè)計教學(xué)法的認(rèn)同程度(見下表)。
實驗組學(xué)生對外科學(xué)應(yīng)用情景設(shè)計+案例教學(xué)法的評價n(%)
實驗組問卷調(diào)查結(jié)果顯示,其對案例教學(xué)結(jié)合情境設(shè)計的認(rèn)同程度高達(dá)92%,而對照組對原來教學(xué)模式的認(rèn)同度僅達(dá)46%,由此可見,實驗組對新的教學(xué)模式的認(rèn)可度明顯增高??梢缘贸?,學(xué)生對案例教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計的教學(xué)方法較為認(rèn)可。
四、討論
(一)有利于激發(fā)學(xué)生興趣
面對枯燥乏味的《外科學(xué)》知識,教師在教授時,將案例分析教學(xué)和情境設(shè)計應(yīng)用在中職醫(yī)療專業(yè)的《外科學(xué)》課堂教學(xué)中,可以讓學(xué)生更加容易接受教師所教授的外科學(xué)知識。傳統(tǒng)的教學(xué)方式大多使用“填鴨式”的方法,學(xué)生缺乏獨立思考、理性分析,而案例分析教學(xué)和情景設(shè)計恰恰彌補(bǔ)了這一不足。情景設(shè)計注重知識的生動形象化,立志與用深刻、豐富的實踐活動來鍛煉學(xué)生解決問題的能力,將情景模擬和案例分析教學(xué)在《外科學(xué)》教學(xué)中結(jié)合起來,讓學(xué)生有實際操作過程,激發(fā)中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《外科學(xué)》這一門課程的興趣,讓學(xué)生養(yǎng)成獨立解決問題的良好習(xí)慣。
(二)有利于教師教學(xué)能力的提高
教師作為教學(xué)活動的教育者,在教學(xué)中也有著不可或缺的作用。教師在教學(xué)中運(yùn)用案例分析和情景設(shè)計的教學(xué)法時,需要運(yùn)用教師豐富的實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識,提前做好充分的準(zhǔn)備,設(shè)計好教案。因此,在《外科學(xué)》的教案設(shè)計上,就要求教師必須具有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識和一定的臨床經(jīng)驗。同時,教師在這一教學(xué)模式下充分尊重學(xué)生的主體性,從傳授知識的使者變?yōu)楦幼⒅貑l(fā)學(xué)生思維的啟發(fā)者。這些原因的存在,讓教師在教學(xué)中多了一層挑戰(zhàn),探索案例分析教學(xué)和情境設(shè)計教學(xué)方式的運(yùn)用對教師來說也是一項歷練,有利于教師教學(xué)能力的提高。
五、案例分析教學(xué)與情景設(shè)計結(jié)合在外科學(xué)中的教學(xué)效果
(一)精心挑選教學(xué)案例可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
眾所周知,在中職醫(yī)療專業(yè)《外科學(xué)》中運(yùn)用案例分析教學(xué)和情景設(shè)計結(jié)合的教學(xué)方式就是學(xué)生通過教師的帶領(lǐng),結(jié)合教師精心準(zhǔn)備的案例,對其中所有角色進(jìn)行模擬演繹,在模擬之后進(jìn)行系統(tǒng)分析的教學(xué)方式。所以,教師在進(jìn)行《外科學(xué)》的實際教學(xué)時,必須精心挑選案例,并且將案例和情境設(shè)計相結(jié)合,充分發(fā)揮這兩個教學(xué)方法的優(yōu)勢,讓《外科學(xué)》的教學(xué)課堂變得更加直觀化和全面化,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自然而然地融入相應(yīng)的情境之中,掌握好《外科學(xué)》所要求掌握的知識重點。
(二)明確教學(xué)目標(biāo)可以增強(qiáng)學(xué)生的實操能力
教師在進(jìn)行《外科學(xué)》教學(xué)時,必須明確教學(xué)目標(biāo),才能讓教學(xué)思路更加明晰,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,增強(qiáng)學(xué)生實操能力。例如,教師進(jìn)行關(guān)急性闌尾炎方面教學(xué)時,給予學(xué)生急性化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎的兩個病例,學(xué)生3~5人一組,復(fù)習(xí)急性闌尾炎并討論,指定一位學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人,其他同學(xué)問診和處理病人,把這個病例的病人從問診、檢查、診斷到治療全程演習(xí),最后向全班同學(xué)和教師匯報。根據(jù)這一病例情景的設(shè)計,讓學(xué)生思考闌尾炎病人會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)、如何確診、治療等等問題。針對這些問題,讓學(xué)生通過查找資料、全組討論、分析、設(shè)計,最后老師再來歸納總結(jié)。這一教學(xué)方法的實施,不但提高學(xué)生的實操能力,還加深了學(xué)生對疾病臨床特征的理解。
六、結(jié)語
綜合調(diào)查結(jié)果表明,在中職醫(yī)療專業(yè)《外科學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用案例分析教學(xué)和情景設(shè)計的教學(xué)模式,不僅讓基礎(chǔ)較薄弱的中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生夯實了基礎(chǔ)知識,而且也增強(qiáng)了課堂的趣味性。通過這一教學(xué)方式的運(yùn)用,讓中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)上了一個臺階。
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