淺議新醫(yī)改形勢下醫(yī)院全面預算管理體系的構建

沈亮

自從新醫(yī)改的提出已經(jīng)有了十年時間了，但是執(zhí)行的效果并不十分顯著，從醫(yī)改的角度來看，醫(yī)院方面首先進行的就是預算的管理方面，但是不得不說的是，醫(yī)院預算的管理中仍然存在很多的問題，最需要做的就是建立全面的預算管理體系。本文將首先從醫(yī)院預算管理的基本現(xiàn)狀出發(fā)，結合醫(yī)院全面預算管理的必要性，分析出幾點構建的措施。

新醫(yī)改 全面預算 預算管理體系

新醫(yī)改也就是《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，主要提出了近期目標和長遠目標，短期目標為有效的減輕居民的就醫(yī)費用，緩解“看病難、看病貴”的問題；長遠目標為建立完善的可以覆蓋所有居民的醫(yī)療制度，并提供便捷的醫(yī)療費用。而在新醫(yī)改的形勢下，最需要關注的就是預算管理方面，接下來我們就簡要說明其現(xiàn)狀。

醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

（l）預算內(nèi)容片面

醫(yī)院的預算需要將醫(yī)療資源、人事、資金、業(yè)務以及相應的信息進行有效的整合，并對此進行合理的分配，從而使醫(yī)院預算可以覆蓋各個方面。但是傳統(tǒng)的預算僅僅是對醫(yī)院的收入支出進行簡單的整理，并沒有涉及到資源、人才等方面。這樣的預算方式過于片面，難以對醫(yī)療資源、信息等進行合理的劃分，使得部門之間難以相互協(xié)調(diào)，尤其是門診與各科室之間的交流比較少，以至于難以解決居民的就醫(yī)問題，同時也會降低醫(yī)院的運營效率。

（2）預算方法不科學

我國大多數(shù)醫(yī)院都采用的是傳統(tǒng)的預算方法，即增量預算，簡單來說也就是根據(jù)之前的醫(yī)院業(yè)務的增加幅度來預測接下來的業(yè)務、收支等相關的方面。隨著政策的變化、醫(yī)院規(guī)模的擴大、甚至是近幾年網(wǎng)絡掛號的興起，都會對醫(yī)院的業(yè)務產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)院需要根據(jù)自身情況選擇適合自己的、科學的預算編制方法。

（3）預算信息基礎較薄弱

醫(yī)院中的相關數(shù)據(jù)都保存在各自的部門當中，并且每個部門的數(shù)據(jù)量很大，部門之間沒有數(shù)據(jù)信息的相互流通，因此在預算的時候，收集相關的數(shù)據(jù)不僅難度高，而且工作量也很龐大，使得預算的信息基礎就相對比較薄弱了，預算結果的準確性也就很難得以保證。并且，醫(yī)院全面預算本身就是比較繁雜的一項工作，不論醫(yī)院規(guī)模的大小，層級的劃分都比較復雜，因此對于預算信息進行共享就顯得非常重要了。

醫(yī)院全面預算管理的重要意義

（1）實現(xiàn)醫(yī)院的科學管理

通過對醫(yī)院進行全面預算管理可以有效的實現(xiàn)醫(yī)院的科學管理，主要體現(xiàn)在以下幾個方面，一是，通過構建全面預算體系，可以預測到可能出現(xiàn)的風險，使經(jīng)營狀況得以改善；二是，由于現(xiàn)階段我國醫(yī)院的資源還是相對比較有限的，構建全面預算體系可以將資源進行合理的分配，并使它們發(fā)揮最佳的作用，提高運營效率；三是，通過建立全面預算體系，能夠使醫(yī)療人員的責任感得以加強，深化對自身的工作的認識，從而促進醫(yī)院的文化建設，提高醫(yī)院的綜合實力。

（2）促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

很多醫(yī)院為了能夠在當前激烈的競爭中脫穎而出，都在努力的降低醫(yī)療費用，但這一舉措是建立在壓縮成本的基礎上，因此這樣的競爭方式并不是長遠之計。而構建全面預算體系不僅可以加強醫(yī)療工作人員的工作積極性，使他們努力的實現(xiàn)預算目標，而且全面預算管理對醫(yī)療資源進行合理分配，有效減少不必要的支出，真正的實現(xiàn)“增收節(jié)支”，形成健康的競爭模式，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院全面預算管理體系的構建措施

由以上兩點可知，醫(yī)院構建全面的預算管理體系是非常必要的，而在建立這一體系的過程中有很多需要注意的方面，需要采取有效的措施，接下來我們就對此進行針對性的分析。

（1）建立完善的審批程序

醫(yī)院的預算從部門到總預算分為幾個不同的部分和等級，并且醫(yī)院的業(yè)務復雜多樣，因此相應的申請審批制度也就比較復雜，但是為了預算工作的有序進行，必須建立科學、完善的審批程序。最重要的就是根據(jù)醫(yī)院自身的情況，包括醫(yī)用器材、離退休人員的數(shù)量、急診門診人數(shù)等，進行收支預算。并且各部門需要根據(jù)自身特點，進行預算項目的編制，同時醫(yī)院需要對上報的預算的真實性、合理性進行嚴格審核，從而起到成本管控的目的，以保證預算的準確性。

（2）建立全面的反饋機制

在預算通過審批之后，就會對其進行發(fā)放，但是由于預算費用是由上級發(fā)放之后再進行分配，因此在分配時就會出現(xiàn)一些超支或缺額的情況，醫(yī)院對此應當建立全面的反饋機制，應當覆蓋到各部門、科室，甚至是每一位醫(yī)護人員。對于超支的情況還應當及時預警，以保證預算執(zhí)行工作的順利進行。同時，財務人員應當對各部門的實際支出情況與預算進行對比，從而實現(xiàn)醫(yī)院總成本的控制。

（3）對編制預算進行調(diào)整

一般來說，醫(yī)院的預算一旦確定就不會再更改，但是隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院也在隨著政策、經(jīng)濟發(fā)展等發(fā)生著變化，因此醫(yī)院有時也會對已經(jīng)編制的預算進行一些調(diào)整，但是總體來說，對于已經(jīng)編制的預算只會進行簡單的局部調(diào)整，整體調(diào)整的可能性比較小。而進行預算調(diào)整是需要高度謹慎的，并且調(diào)整之后可能會對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響，因此預算調(diào)整必須嚴格遵守相應的申請審批流程。

（4）建立完善的評價系統(tǒng)

從構建全面預算管理體系的角度來看，評價主要是指通過相關的財務數(shù)據(jù)，結合各部門的績效，對醫(yī)院的預算執(zhí)行狀況進行審核并評價，對于實際使用情況與預算符合度高的部門進行獎勵，從而增加醫(yī)護人員的的積極性，并且促進醫(yī)院的增收節(jié)支的順利進行，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

小結

本文首先簡要的說明了醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀，并結合在醫(yī)院進行全面預算管理的重要意義，據(jù)此分析出了幾點構建的具體措施。以上是根據(jù)本人多年從事醫(yī)院預算相關工作經(jīng)驗總結而成的，若有任何不妥當?shù)牡胤?，望各位同仁及時提出，并批評指正。

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