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    森田療法專家眼中的強迫癥

    2018-05-14 10:01閆俊
    心理與健康 2018年3期
    關(guān)鍵詞:健康人小敏強迫癥

    閆俊

    案 例

    小敏(化名),女性,25歲,自幼性格內(nèi)向,做事踏實、學(xué)習(xí)成績好。7年前上高中時患了精神分裂癥。家長及時將其帶至XX精神衛(wèi)生機構(gòu)住院治療。三個月后,患者癥狀完全緩解,繼續(xù)維持治療并且參加疾病管理的康復(fù)訓(xùn)練,一年后恢復(fù)高中學(xué)習(xí)。之后患者一直堅持按要求服藥。精神情緒狀態(tài)良好,順利完成高中、大學(xué)學(xué)習(xí)。2年前大學(xué)畢業(yè),之后進入某知名企業(yè)從事管理工作,工作繁忙而順利。一年前開始因工作忙碌而有時漏服藥物,起初小敏并沒有感覺漏服藥物有任何不適,反而感覺更加輕松愉快。小敏開始想到自己已經(jīng)維持用藥多年,而且情況非常好,今后應(yīng)該靠著自己的毅力調(diào)整精神健康,而不是長期依賴藥物。隨后小敏開始正式停藥。然而在小敏停藥的三個月后,開始出現(xiàn)睡眠障礙,情緒煩躁易怒,敏感多疑,一周后精神分裂癥的癥狀全面復(fù)發(fā)。

    我是北京大學(xué)第六醫(yī)院的一名精神心理醫(yī)生,有幸與森田療法結(jié)緣是1999年我被導(dǎo)師崔玉華教授派到日本,師從日本森田療法第一人的大原健士郎教授學(xué)習(xí)。之后數(shù)年在崔玉華教授的帶領(lǐng)下,在強迫癥門診、病房、強迫癥心工坊治療中,不斷實踐著森田療法。

    森田療法的創(chuàng)始人是森田正馬(1874-1938),身為醫(yī)生同時也是神經(jīng)癥患者的他既站在醫(yī)學(xué)的高度,又有患者的親身體驗。

    強迫癥患者特點

    A高疑病性素質(zhì)

    精神內(nèi)向性,以自我為中心,偏重于內(nèi)省,特別關(guān)注軀體和精神方面的不快、異常、疾病等感覺,并為此而憂慮和擔(dān)心。

    B生的欲望和死的恐怖過于強烈

    生的欲望是積極方面的精神動力:不想得病,不想死;想活得更好;希望得到別人肯定等。與此相反,死的恐懼是一種消極的精神動力:害怕得??;怕被人瞧不起;怕失敗、挫折。強迫癥患者想過高于常人的生活,但由于疑病體驗使精神能量朝向自己,導(dǎo)致對死的恐懼情緒增加,并開始圍繞著死的恐懼在行動(如怕得病就整天關(guān)注身體不適,經(jīng)??床。椴坏讲〔桓市?;怕丟面子就關(guān)注別人對自己的看法等),最終導(dǎo)致強迫癥。

    C完美性格

    追求十全十美、理想化,過于強調(diào)規(guī)則和應(yīng)該等。

    發(fā)病機制

    疑病性素質(zhì)+思想矛盾+精神交互作用 = 強迫癥的形成。

    最重要的是疑病性素質(zhì),對癥狀發(fā)展起重要促進作用的是精神交互作用,而思想矛盾是促使精神交互作用發(fā)生、持續(xù)下去的動力學(xué)機制。

    1精神交互作用

    是一種惡性循環(huán)?;颊咴谝刹』A(chǔ)上產(chǎn)生某種感覺,由于注意力的集中使感覺更加敏感,敏感和注意力集中惡性循環(huán),從而形成癥狀。

    2思想矛盾

    是“應(yīng)該如此”的想法與“就是如此”的事實之間的矛盾。強迫癥患者總是錯誤地認為憑著合理、合乎邏輯的理性就能夠解決不合情理的情感方面的問題。

    例如,有人很害怕由于不衛(wèi)生導(dǎo)致疾病,所以吃的東西多清洗幾次,這很常見。但患者認為這是不正常的,不應(yīng)該這樣(思想矛盾),于是想排除這種反復(fù)清洗的“毛病”。洗過了就覺得自己不應(yīng)該這么洗,于是想少洗,可是洗少了又不放心,怕萬一沒洗干凈得病怎么辦(疑病素質(zhì))?這樣一來反而越發(fā)注意到自己手洗得不夠干凈,就越發(fā)不安心(精神交互作用),總是注意自己是不是沒洗干凈,而對這件事以外的事情很少關(guān)注(注意固著),導(dǎo)致強迫癥產(chǎn)生?;颊呖偸前凑兆约旱牡览砗透杏X去不斷地分析和判斷,于是掉入一個病態(tài)的循環(huán)模式,越想越怕,越想越不明白。

    患者需要做的

    接受不安;理解癥狀;不問過去;不問情緒,重視行動;順其自然,為所當為;陶冶性格。

    1不安常住

    人要活著,總會有不安。期望越大,不安就越多,不安是必然存在的。越想擺脫就越感覺不安,越抗爭不安更加劇。所以順其自然、繼續(xù)做自己該做的事、接受不安的存在,隨著時間流逝不安逐漸會減少。

    2癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)

    強迫癥的癥狀只不過是情緒和壓力的變化,把正常心身狀態(tài)的變化視為病態(tài),之后陷入不斷的分析和惡性循環(huán)。所以首先要容忍癥狀,然后采取健康的生活態(tài)度。用意志的力量無論如何也是不能控制情緒及癥狀的。

    3不問過去

    森田療法與精神分析療法最大的不同是不追溯過去,而是重視現(xiàn)實生活。通過現(xiàn)實生活去獲得體驗性認識,啟發(fā)患者“從現(xiàn)在開始”“讓現(xiàn)實生活充滿活力”“像健康人一樣生活就會變得健康”,回到現(xiàn)實中去追求健康人的生活態(tài)度。

    4不問情緒,重視行動

    人的情緒不可能由自己的力量所左右,而行動可由自己的意志所支配。所以強調(diào)通過改變行動,促使情緒恢復(fù),用“順其自然”“事實唯真”“照健康人那樣做,便成為健康人”等原則來治療。

    5順其自然,為所當為

    接受既成的事實,勇于面對現(xiàn)實包括事業(yè)的挫折、生活的不幸、疾病的痛苦、性格的缺陷等等,都要順從地接受下來,而不能回避、否認或抵抗。但順其自然不是放任自流,更不是自暴自棄,而是要為所當為—就是要帶著痛苦,做應(yīng)當做的事情。

    6性格修養(yǎng)

    努力發(fā)揚性格的長處,避免短處,逐步陶冶性格,改變過于追求完美的特點。

    總結(jié)

    森田療法眼中的強迫癥,就是一些有高疑病素質(zhì)的人,因為一些小的意外事件而產(chǎn)生精神矛盾,在不斷的精神交互作用下惡性循環(huán)陷入思維陷阱,最終導(dǎo)致強迫癥。所以建議強迫癥患者積極地投入到現(xiàn)實生活中,按照順其自然、為所當為的原則積極行動,不問情緒、不問過去,積極地過好每一天,陶冶自己的完美性格,最終走出強迫。

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