一例大一新生焦慮情緒咨詢案例報告

王倩

摘 要：本文報道了一例焦慮情緒求助者的基本情況和心理咨詢過程，咨詢師運用合理情緒療法對求助者的非理性信念進行了矯治，改善了求助者失眠，焦慮緊張的情緒?；具_到了預(yù)期的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；合理情緒療法

一、基本情況

1.入學(xué)資料。來訪者李某，女，18歲，為家中獨生女，漢族，父母均為農(nóng)民，來自陜西北部農(nóng)村，某大學(xué)大一在讀學(xué)生。

2.個人成長史。來訪者從小同及父母一起生活。父母均為農(nóng)民，對其期望很高，來訪者也希望通過自己的努力改變家庭命運。初高中來訪者成績一直都很優(yōu)秀，是同學(xué)老師眼中關(guān)注的焦點。到了大學(xué)，來訪者成功競選為班級團支部書記。但經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，來訪者發(fā)現(xiàn)她的學(xué)習(xí)成績不理想，那些從小接受城市較好教育的學(xué)生學(xué)習(xí)起來“不費力就能好的很多”。對于電腦這種學(xué)習(xí)工具，她更是不會，平時上課要求PPT展示，她就覺得壓力非常大，因為她實在不知道如何制作和使用。加上從未住過集體宿舍的她因不善交際而被宿舍同學(xué)冷落。說自己“每天從宿舍去上課，宿舍的其他同學(xué)都是一起去，而他們似乎都不愿意和我一起走。我把他們都得罪光了”。這學(xué)期（大一第二學(xué)期），來訪者主動要求辭去團支書職務(wù)，覺得自己腦子太笨，周圍的人都比他聰明。辭掉班干部的職務(wù)后，來訪者獨來獨往，拼命要求自己學(xué)習(xí)，周末都會有滿滿一頁紙的學(xué)習(xí)安排，中午吃飯只有30分鐘，晚上12點前不回宿舍。但是“感覺還是學(xué)的不好”。最近兩個多月來訪者出現(xiàn)每周兩到三天的失眠，有時到凌晨三四點才能睡著。失眠嚴(yán)重影響到了平時的課堂學(xué)習(xí)，上課經(jīng)常會因太困睡著，醒來后無比懊悔。來訪者覺得無比的痛苦，遂來學(xué)校心理咨詢中心尋求幫助。

3.精神狀態(tài)。緊張，焦慮不安，情緒低落。

4.身體狀態(tài)。面色蠟黃，無重大疾病。

5.社會功能。社會功能受損，不愿意與同學(xué)們交流。

二、主訴與個人陳述

1.主訴。最近兩個多月來不愿意見人，強迫自己每天必須學(xué)習(xí)16個小時以上，感覺自己處處不如別人，心里壓力很大，并伴有失眠，覺得非常痛苦。

2.個人陳述。好不容易上了大學(xué)，覺得一定要給爸媽爭口氣，但是自己卻這么不爭氣。腦子笨，怎么學(xué)都學(xué)不過別人，情商也低，不知道和大家怎么相處，不會說話，把宿舍同學(xué)都得罪光了。團支書我是實在當(dāng)不下去了，自己學(xué)習(xí)不好還有什么臉面繼續(xù)班干部呢？再說自己人緣兒也不好，遲早要被選下去，還不如有點兒自知之明，自己主動辭職算了。我不想和大家待在一起，同學(xué)們又不喜歡我待在一起。最近晚上總是睡不著，就想著自己這個樣子，以后就算畢業(yè)了也是一無是處，智商太低，情商也低，肯定找不到工作，越這樣想越睡不著，有時候到凌晨三四點才睡著?！拔也桓医o我爸媽說我的情況，他們肯定會非常的擔(dān)心也會失望的，覺得自己太沒用了，我難受極了。”

三、咨詢師觀察其他人反映

1.咨詢師觀察。求助者獨自求診，相貌一般，中等身材，衣著整潔，舉止得體，愁眉苦臉，談話心情緊張，擔(dān)憂，言談間可見神志清楚，言談切題，敘述思路清楚，情緒較焦慮，緊張。

2.咨詢師了解到的情況。李某初中高中在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村學(xué)校學(xué)習(xí)成績一直很優(yōu)秀。上了大學(xué)競爭壓力增大，學(xué)習(xí)成績不再名列前茅，因而導(dǎo)致心理壓力過大。不愿意同學(xué)交流，很少參加集體活動。

四、病因分析

1.生物性原因。來訪者女現(xiàn)19歲，身體健康，無重大疾病史及家族精神病史。

2.社會原因。來自農(nóng)村家庭，家庭經(jīng)濟狀況一般，決心通過自己的努力改變家中的生活狀況，父母對其期望高；人際交往被動，知心朋友少，離家較遠(yuǎn)且無深入交流，社會系統(tǒng)支持系統(tǒng)薄弱，無宣泄渠道；學(xué)習(xí)落后，班干部辭退事件，非積極的社會評價使其自信心受挫。

3.心理原因。從小養(yǎng)成較內(nèi)向，好勝的個性，不愿意接受自己的平凡不足和失?。磺榫w情感方面受，擔(dān)心，緊張，焦慮等情緒困擾；認(rèn)知不合理，不能客觀認(rèn)知和評價自己，遇到困難不能正確歸因，容易抱怨和自怨自艾。對挫折事件出現(xiàn)片面化，概括化和極端化的認(rèn)知和判斷，對困難夸大，一件事否定自己。

五、評估與診斷

1.心理測驗標(biāo)結(jié)果。SDS（標(biāo)準(zhǔn)分）：55分，提示有輕度抑郁情緒；SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）：65，提示有有中度焦慮情緒；SCL-90：焦慮2.9軀體化2.00抑郁1.6，其余各因子均小于2；EPQ（T分）：E40；P50；N37；L39；提示內(nèi)向，情緒極不穩(wěn)定。

2.診斷結(jié)果。根據(jù)綜合收集來訪的資料以及以上診斷依據(jù)，可診斷該來訪者的心理問題為嚴(yán)重心理問題。

3.診斷依據(jù)。來訪者的失眠，焦慮等癥狀表現(xiàn)是由現(xiàn)實生活事件引起的嚴(yán)重失眠。持續(xù)時間兩個多月，對于來訪者睡眠和人際交往影響較大，難以自行調(diào)整。

4.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別

根據(jù)心理正常與異常的區(qū)分原則，判斷來訪者主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的社會功能影響不嚴(yán)重，知、情、意三者間相協(xié)調(diào)，具有自制力，且主動求助，因此排除其患有精神病。

（2）與一般心理問題的鑒別

一般心理問題的不良情緒反應(yīng)不太強烈，反應(yīng)未泛化。本案例中來訪者不良情緒反應(yīng)強烈，造成較為嚴(yán)重的失眠和焦慮不安，反應(yīng)有泛化傾向。不良反應(yīng)造成來訪者不愿意回宿舍，與人交往非常緊張等社會功能方面的中度影響，因此可以排除一般心理問題。

六、咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)。幫助李某認(rèn)識自己的不合理認(rèn)知，改善情緒狀態(tài)，提高睡眠狀況，正常參加學(xué)校學(xué)習(xí)生活。

（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)。改變非理性信念和不合理的行為模式，幫助求助者建立起新的合理的信念和行為模式，促進求助者心理的健康發(fā)展，學(xué)會合理的思維方式，從而達到人格完善的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

2.咨詢方法。合理情緒療法。

3.咨詢原理。合理情緒療法的實質(zhì)是通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，幫助他以理性思維代替非理性思維，以減少或消除非理性思維給情緒行為帶來的不良影響，促進求助者心理的健康和人格的發(fā)展，達到自我完善。

具體操作中首先找出使來訪者產(chǎn)生異常緊張情緒的誘發(fā)事件（A），其次，和來訪者一起分析其對誘發(fā)事件的解釋、評價、看法等，即由它引起的信念（B），從理性的角度去審視這些信念、觀點，并探討這些信念與所產(chǎn)生的緊張情緒（C）之間的關(guān)系。從而對不合理信念進行駁斥和辯論，一步步改變不合理信念、建立合理細(xì)膩年，最終達到新的情緒和行為的治療效果。

4.咨詢時間及收費。每周一次，每次60分鐘，共八次，校內(nèi)咨詢，免費。

5.咨詢階段

第一階段（1-2次 ），目的。與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，形成密切合作氣氛，通過來訪，本人及其同學(xué)了解其基本情況，確定主要咨詢問題，探尋來訪者的改變意愿，進行咨詢分析。使用方法。應(yīng)用攝入性談話、關(guān)注以及理解等技術(shù)。過程。要求來訪者填寫來訪登記表，介紹心理咨詢中的事項，規(guī)則。詢問來訪者基本資料自己傾聽來訪者的訴說，建立咨詢關(guān)系全面，真實的收集臨床資料。

第二階段（三到五次），任務(wù)。進一步解說合理情緒療法理論，幫助求助者認(rèn)識到自我的情緒行為和不適的根本原因不在于事件本身，而是由于自身認(rèn)識與信念同現(xiàn)實的不協(xié)調(diào)所致，幫助求助者找出那些不合理的信念，并作出進一步的分析，使求助者改變自己的不合理信念，從而改善及不良的情緒和行為模式。過程。求助者逐漸暴露出自己的一些不正確的觀念。例如，認(rèn)為自己智商不高，情商也不高。就算畢業(yè)也找不到工作等，這些具體的事件代表求助者的錯誤觀念。咨詢師對求助者，這些不合理的信念進行蘇格拉底式辯論，使得這些不合理錯誤觀念不攻自破，求助者的情緒也因此有了好轉(zhuǎn)。

第三階段（六到八次），目的。通過認(rèn)真復(fù)習(xí)來鞏固已經(jīng)掌握的新的，正確的認(rèn)識過程和觀念對來訪者進行總結(jié)與啟發(fā)，激勵其將總結(jié)的經(jīng)驗，運用到學(xué)習(xí)生活當(dāng)中。方法。通過會談對求助者建立起新的合理的性念和行為模式進行及時的陽性強化。過程。通過談話肯定求助者的改變，全面回顧和總結(jié)整個談話的基本情況，強盜咨詢的要點，使求助者進入了解自己所面臨的問題的前因后果，明確需要努力的方向，幫助求助者運用所學(xué)的方法和經(jīng)驗應(yīng)對生活中出現(xiàn)的問題，讓求助者體驗到自我掌控的能力，提高求助者的自信心，使其更好的適應(yīng)社會生活。

七、咨詢效果評估

1.求助者自我評估。求助者睡眠狀況有良好改善，能夠和周圍同學(xué)建立良好的人際關(guān)系，能夠較好的投入學(xué)習(xí)。

2.心理咨詢師評估。通過對求助者的同學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咨詢預(yù)期目標(biāo)已達到，求助者能夠正常的學(xué)習(xí)和生活。咨詢效果明顯

3.咨詢師的評估。求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟，在失眠、焦慮情緒，人際關(guān)系和知識上都有所改善。與咨詢前對比，求助者基本上消除了，失眠和焦慮狀態(tài)，情緒已朝積極方向改變。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編，心理咨詢師（二級）北京：民族出版社2005

[2]郭念鋒主編，心理咨詢師（三級）北京：民族出版社2005

[3]郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社2005