“體醫(yī)融合”服務(wù)需求及影響因素研究

王波 董杰 盛磊 朱美義

摘 要：探討城市社區(qū)居民對(duì)“體醫(yī)融合”服務(wù)需求以及影響因素，為“體醫(yī)融合”服務(wù)的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過專家咨詢法完善調(diào)查方案和調(diào)查表，采用方便取樣法，對(duì)城市社區(qū)200名社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。社區(qū)居民對(duì)“體醫(yī)融合”服務(wù)需求總體上處于需要和非常需要之間，處于需要偏上水平；居民希望社區(qū)或醫(yī)院提供“體醫(yī)融合”服務(wù)，對(duì)“醫(yī)生與體育專家共同指導(dǎo)下鍛煉”、“運(yùn)動(dòng)處方”和“體質(zhì)監(jiān)測(cè)”有較強(qiáng)的需要；年齡、患慢性病情況對(duì)“體醫(yī)融合”服務(wù)需求的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加大對(duì)青少年和患慢性病人群“體醫(yī)融合”宣傳力度；探索在社區(qū)或醫(yī)院建立“體醫(yī)融合”健康服務(wù)模式；加強(qiáng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)融合 居民需求 影響因素

中圖分類號(hào)：G812 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）04（a）-0173-04

Abstract： In order to provide a scientific basis for the implementation of the "body medical integration" service， the needs and the influencing factors of the urban community residents' service to the "body medical integration" are discussed. Methods： a self-designed questionnaire was adopted to improve the investigation plan and questionnaire through expert consultation. A convenience sampling method was used to conduct a questionnaire survey of 200 community residents in the urban community. Results： the community residents' demand for the "body medical integration" service is in need and very need in general， and is at the level of need. It is hoped that community hospitals provide "body medicine integration" service， which has strong need for doctors and sports experts under the guidance of exercise， exercise prescription and physical fitness monitoring. Age and chronic disease were statistically significant to the demand. Conclusion： we should strengthen the propaganda of "body and medicine combination" for adolescents and chronic patients， explore the establishment of "body medicine combination" health service mode in community or hospital， and strengthen the training of compound talents of "body medicine combination".

Key Words： Body medical integration； Resident needs； Influencing factors

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便取樣的方法，選取某城市社區(qū)500名社區(qū)居民作為研究對(duì)象。對(duì)研究對(duì)象采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)專家以后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包括一般情況和“體醫(yī)融合”服務(wù)需求兩部分，“體醫(yī)融合”服務(wù)需求包括三個(gè)維度，分別服務(wù)人員需求、服務(wù)機(jī)構(gòu)需求、服務(wù)內(nèi)容需求，三個(gè)維度共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法分為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要五個(gè)等級(jí)，分別賦予0～4分值，每個(gè)維度需求的得分為該部分所有條目總得分，得分越高表示對(duì)需求越強(qiáng)烈。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究屬于橫斷面調(diào)查。預(yù)調(diào)查后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查人員在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行面對(duì)面的進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由研究對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，若被調(diào)查者無法自行填寫調(diào)查問卷，一律改為調(diào)查人員提問、研究對(duì)象回答、由調(diào)查員代填調(diào)查表。確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，共發(fā)放問卷500份，回收率100%，有效問卷492份，有效率為98.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人雙份錄入，確保數(shù)據(jù)無誤，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較兩組或多組間需求程度的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的基本情況

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)居民女性較男性多，社區(qū)居民中老年人口數(shù)量多，離退休人員占比較重，慢性病患者占30%，見表1。

2.2 “體醫(yī)融合”服務(wù)需求情況

從各服務(wù)項(xiàng)目的總需求得分看（見表2），總體需求得分為3.78分，說明社區(qū)居民對(duì)“體醫(yī)融合”服務(wù)需求總體上處于需要和非常需要之間，處于需要偏上水平。從需求維度上來看，對(duì)體醫(yī)融合“服務(wù)內(nèi)容需求”高于“服務(wù)人員需求”和“服務(wù)機(jī)構(gòu)需求”。從各服務(wù)項(xiàng)目的得分來看，排在前三位的分別是“醫(yī)生與體育專家共同指導(dǎo)下鍛煉”、“運(yùn)動(dòng)處方”和“體質(zhì)監(jiān)測(cè)”。

2.3 “體醫(yī)融合”服務(wù)需求影響因素分析

2.3.1 提供“體醫(yī)融合”服務(wù)人員求的影響因素

將居民一般資料與居民對(duì)“服務(wù)人員需求”中各項(xiàng)目需求情況進(jìn)行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)這些因素是否影響服務(wù)人員需求。經(jīng)檢驗(yàn)，影響因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素（見表3）。結(jié)果顯示：“醫(yī)生與體育專家共同指導(dǎo)下鍛煉”與不同年齡、患慢性病有關(guān)系。60歲以上居民需求愿望高于30歲以下居民；患慢性病居民需求愿望高于沒有患慢性病居民。

2.3.2 提供“體醫(yī)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)需求的影響因素

將居民一般資料與居民對(duì)“服務(wù)機(jī)構(gòu)需求”中各項(xiàng)目需求情況進(jìn)行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)這些因素是否影響服務(wù)內(nèi)容需求。經(jīng)檢驗(yàn)，影響因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素（見表見4）。結(jié)果顯示：“社區(qū)健康機(jī)構(gòu)”與不同年齡有關(guān)系。60歲以上居民需求到社區(qū)健康機(jī)構(gòu)健身的愿望高于30歲以下居民；“醫(yī)院康復(fù)機(jī)構(gòu)”與患慢性病有關(guān)系，患慢性病居民到醫(yī)院康復(fù)機(jī)構(gòu)健身的愿望高于沒有患慢性病居民。

2.3.3 提供“體醫(yī)融合”服務(wù)內(nèi)容需求的影響因素

將居民一般資料與居民對(duì)“服務(wù)內(nèi)容需求”中各項(xiàng)目需求情況進(jìn)行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)這些因素是否影響服務(wù)機(jī)構(gòu)需求。經(jīng)檢驗(yàn)，影響因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素（見表5）。結(jié)果顯示：“運(yùn)動(dòng)處方”與不同年齡有關(guān)系。60歲以上居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方需求愿望高于30歲以下居民；“體質(zhì)監(jiān)測(cè)”與患慢性病有關(guān)系，患慢性病居民對(duì)體質(zhì)監(jiān)測(cè)需求愿望高于沒有患慢性病居民。

3 討論

3.1 對(duì)“體醫(yī)融合”的理解

目前學(xué)界對(duì) “體醫(yī)融合”的概念界定尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但核心觀念理解相近?！绑w醫(yī)融合”是體育與醫(yī)學(xué)的相互補(bǔ)充，相互滲透，相互促進(jìn)[1]?！绑w醫(yī)融合”是預(yù)防和治療的有機(jī)結(jié)合，一方面促使人們養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣和健康的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，增加免疫力，預(yù)防疾病發(fā)生。另一方面則采用運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)共同干預(yù)的方式，對(duì)疾病進(jìn)行綜合治療，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉的手段輔助醫(yī)療康復(fù)，增進(jìn)康復(fù)效果[2]。體育和醫(yī)學(xué)的融合并不是簡(jiǎn)單的結(jié)合在一起，“體醫(yī)融合”基本前提條件是“從醫(yī)療看體育，重新發(fā)現(xiàn)體育的功能價(jià)值，從體育看醫(yī)療，重新認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)”，最終得出：運(yùn)動(dòng)是健康維護(hù)的必須內(nèi)容，人的健康需要多種運(yùn)動(dòng)[3]。本文認(rèn)為，“體醫(yī)融合”是將體育的內(nèi)容、形式與服務(wù)等與醫(yī)療技術(shù)的原理、方法等有機(jī)結(jié)合，提升健康服務(wù)的質(zhì)量，更好地滿足人們健康需求的過程。

3.2 “體醫(yī)融合”服務(wù)模式及內(nèi)容

“體醫(yī)融合”是我國(guó)目前正積極探索的一種健康服務(wù)模式。國(guó)外在20世紀(jì)90年代開始實(shí)踐“體醫(yī)融合”，并初步得到大眾的認(rèn)可[4]。國(guó)外“體醫(yī)融合”的形式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）和體育機(jī)構(gòu)（體育俱樂部）的結(jié)合，其中，美國(guó)主要以健身俱樂部為主體，健身俱樂部兼有醫(yī)療康復(fù)功能，日本主要以醫(yī)院為主體，醫(yī)院對(duì)患者和老年人開設(shè)健身俱樂部[5]。我國(guó)“體醫(yī)融合”的發(fā)展還處在雛形階段，主要有三種模式。第一種是體育俱樂部模式。北京郡王府陽(yáng)光康曼俱樂部通過國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心、體檢中心和康曼健身的通力合作，使得陽(yáng)光康曼集體育與醫(yī)療于一體，合理的掌控病情，根據(jù)患者情況及時(shí)開具運(yùn)動(dòng)處方，輔以科學(xué)的鍛煉方法。第二種是醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式。北太平莊醫(yī)院的健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心是一種以醫(yī)院為主體，體質(zhì)檢查、診斷、治療方法的開具都集中在醫(yī)院的一種“體醫(yī)結(jié)合”模式，這種模式主要面向的人群是中老年人慢性病患者，定位明確。該指導(dǎo)中心的醫(yī)生受過專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，不僅可以開具常規(guī)的治療藥物，還可以根據(jù)患者的個(gè)人情況為患者制定運(yùn)動(dòng)處方以及飲食指導(dǎo)。第三種是社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心模式。上海徐家匯康健社區(qū)通過社區(qū)的體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心為居民進(jìn)行疾病診斷，開具運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)居民健身[6]。合肥廬陽(yáng)區(qū)采用政府購(gòu)買服務(wù)的模式，引進(jìn)專業(yè)的第三方運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)對(duì)廬陽(yáng)區(qū)社區(qū)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)站進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)，將篩選的慢性病人群（糖尿病、高血壓、高血脂等），依據(jù)人群的體檢指標(biāo)，結(jié)合國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，由醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)專家開具運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行健康干預(yù)，同時(shí)給予人群線上線下的專業(yè)健身指導(dǎo)?！绑w醫(yī)融合”服務(wù)以是從事體育鍛煉者或病人為服務(wù)對(duì)象，以“運(yùn)動(dòng)行為”為核心，運(yùn)動(dòng)處方是體醫(yī)融合的核心技術(shù)，通過制定和執(zhí)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，達(dá)到幫助服務(wù)對(duì)象建立科學(xué)的“運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”的目的，以獲得良好、持久的運(yùn)動(dòng)療效[7]?！绑w醫(yī)融合”服務(wù)的內(nèi)容主要包括為服務(wù)對(duì)象提供運(yùn)動(dòng)處方、提供運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體質(zhì)檢測(cè)，以及指居民身心健康建立健康檔案。

3.3 “體醫(yī)融合”服務(wù)需求情況

本研究顯示，居民對(duì)“體醫(yī)融合”服務(wù)需求總體上處于需要偏上水平，距離非常需要還有一些差距，原因可能是居民對(duì)“體醫(yī)融合”還缺乏理解。居民對(duì)具體的“體醫(yī)融合”服務(wù)內(nèi)容有較強(qiáng)的需要，其中，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方、體質(zhì)檢測(cè)和健康檔案表現(xiàn)強(qiáng)烈的需求愿望。原因可能是目前該地區(qū)對(duì)這些服務(wù)缺乏提供。在服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，對(duì)社區(qū)和醫(yī)院提供服務(wù)的需求較強(qiáng)。但在實(shí)踐上還面臨諸多困難。例如，目前，雖然很多康復(fù)中心希望利用閑時(shí)對(duì)外開放，為慢性病或亞健康人群提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，但卻因不符合現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度而無法實(shí)現(xiàn)[8]。

3.4 “體醫(yī)融合”服務(wù)需求影響因素分析

本研究顯示，在10個(gè)服務(wù)項(xiàng)目中，有5個(gè)服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)出與某些影響因素的顯著相關(guān)。但對(duì)所有項(xiàng)目都有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性的因素少。說明影響“體醫(yī)融合”服務(wù)需求的因素具有復(fù)雜性。年齡和是否患慢性病影響“醫(yī)生與體育專家共同指導(dǎo)下鍛煉”和提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)。說明，居民對(duì)提供服務(wù)人員的身份和專業(yè)背景有不同的要求。當(dāng)前，雖然大家已開始有運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，但并不清楚維護(hù)自身身心健康需要什么樣的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于醫(yī)療界人士來說，因自身未接受過專業(yè)的運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)理解能力和執(zhí)行能力不足，如果加強(qiáng)與體育工作者的合作，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)大有裨益。不同年齡和是否患慢性病影響還影響服務(wù)內(nèi)容的選擇，說明人們對(duì)體育與健康的關(guān)系還確實(shí)科學(xué)的理解。育鍛煉促進(jìn)健康的本質(zhì)是滿足健康需要的多種刺激，從宏觀看，運(yùn)動(dòng)的重要性覆蓋生命全過程。從微觀來看，不同器官的健康維護(hù)需要不同的運(yùn)動(dòng)刺激，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案滿足健康需求，提升人體健康儲(chǔ)備，讓生命有能力應(yīng)對(duì)更多更強(qiáng)的刺激。這意味著并不是有了鍛煉就一定能擁有健康的身體，健康也是多種運(yùn)動(dòng)健康要素之間平衡的結(jié)果。

4 結(jié)論與建議

“體醫(yī)融合”是將體育的內(nèi)容、形式與服務(wù)等與醫(yī)療技術(shù)的原理、方法等有機(jī)結(jié)合，提升健康服務(wù)的質(zhì)量，更好地滿足人們健康需求的過程。是以從事體育鍛煉者或病人為服務(wù)對(duì)象，以“運(yùn)動(dòng)行為”為核心，以達(dá)到幫助服務(wù)對(duì)象建立科學(xué)的“運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”的目的。社區(qū)居民對(duì)“體醫(yī)融合”服務(wù)需求總體上處于需要和非常需要之間，處于需要偏上水平。希望社區(qū)或醫(yī)院提供“體醫(yī)融合”服務(wù)，對(duì)“醫(yī)生與體育專家共同指導(dǎo)下鍛煉”、“運(yùn)動(dòng)處方”和“體質(zhì)監(jiān)測(cè)”有較強(qiáng)的需要。目前對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的宣傳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大部分人還不了解體醫(yī)結(jié)合的好處，影響了“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展。其中，年齡和是否患慢性病對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的服務(wù)需求有顯著影響。

建議：（1）加大“體醫(yī)融合”模式宣傳力度。特別是對(duì)青少年和患慢性病人群的宣傳；（2）探索在社區(qū)或醫(yī)院建立“體醫(yī)融合”健康服務(wù)模式；（3）加強(qiáng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、體育專家、營(yíng)養(yǎng)專家、心理專家等多領(lǐng)域人員共同參與下的“體醫(yī)融合”實(shí)踐模式。

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