局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)合并教學(xué)臨床實(shí)踐初探

馮洋 陳躍平 章曉云 董盼鋒

[摘 要] 目的：在前期研究的基礎(chǔ)上，探索局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)合并教學(xué)在臨床教學(xué)實(shí)踐效果。方法：在2015級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班（69人）、2班（72人）作為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行理論及臨床教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課程分開(kāi)模式進(jìn)行理論及臨床教學(xué)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及考核分析。結(jié)果：局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)合并教學(xué)的教學(xué)模式得到了學(xué)生及教學(xué)老師的好評(píng)，臨床教學(xué)效果高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)合并教學(xué)的教學(xué)模式提高了局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，充分引導(dǎo)并發(fā)揮了醫(yī)學(xué)教育理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)本質(zhì)。

[關(guān) 鍵 詞] 局部解剖學(xué);外科手術(shù)學(xué);教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）16-0094-02

局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)上的對(duì)人體基本組織的進(jìn)一步深入解析，與外科聯(lián)系緊密，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡性亞臨床學(xué)科[1]。外科手術(shù)學(xué)作為臨床外科的基礎(chǔ)課程，是外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的必修課程，其教學(xué)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及后期的臨床工作息息相關(guān)，外科手術(shù)的操作離不開(kāi)對(duì)人體解剖學(xué)的清楚認(rèn)知。顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)的推廣及當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境都對(duì)醫(yī)學(xué)生局部解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)的臨床教學(xué)理念、方法提出了新的要求[2]。臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)尤為注重實(shí)踐及應(yīng)用，如何將基礎(chǔ)課程及臨床課程有機(jī)結(jié)合一直是臨床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)及難點(diǎn)[3-4]。前期的研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量不甚理想，為此，我們將局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)結(jié)合合并教學(xué)，以探索合并教學(xué)在局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量。

一、資料及方法

（一）研究對(duì)象及方法

選取2015級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班（69人）、2班（72人）學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行理論及臨床教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課程分開(kāi)模式進(jìn)行理論及臨床教學(xué)。

（二）教學(xué)研究設(shè)計(jì)

1.對(duì)照組

以傳統(tǒng)的教學(xué)模式，按照局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)各自進(jìn)程獨(dú)立授課，根據(jù)教學(xué)大綱要求，系統(tǒng)傳授要求掌握、熟悉、理解的各部分知識(shí)。臨床見(jiàn)習(xí)中按照教學(xué)要求，進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)及外科基本操作練習(xí)。

2.實(shí)驗(yàn)組

（1）整合教學(xué)資源，改進(jìn)多元化教學(xué)模式

整合解剖學(xué)教研室及外科學(xué)教研室資源，調(diào)整授課進(jìn)程，以學(xué)科交叉為主體，在相關(guān)課程相關(guān)聯(lián)的情況下，交叉進(jìn)行局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)授課。例如，在基本外科操作教學(xué)后，由外科手術(shù)學(xué)老師加入聯(lián)合進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，嚴(yán)格模擬手術(shù)操作，如橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)時(shí)進(jìn)行的體位選擇、消毒鋪巾順序及手術(shù)入路等，同時(shí)可以此為突破口，向周?chē)徑鞴俳M織延伸，完成系統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)。通過(guò)模擬手術(shù)由局部解剖學(xué)向外科手術(shù)操作過(guò)渡，使外科手術(shù)操作和局部解剖學(xué)知識(shí)有機(jī)銜接，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，提高教學(xué)效率，形成臨床思維。同時(shí)，跳出傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，利用多媒體教學(xué)如微課、幕課、網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課等教學(xué)模式。通過(guò)多元化的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生在課程前后利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，以加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量。

（2）理論聯(lián)系臨床，強(qiáng)化臨床思維

在加強(qiáng)了臨床理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐操作能力之后，更重要的是需要形成端正的臨床思維。在學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)時(shí)，除了常規(guī)的手術(shù)基本操作練習(xí)，以臨床聯(lián)系理論。如，進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)洗手、穿戴手術(shù)衣、手術(shù)臺(tái)活動(dòng)等基本手術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。通過(guò)特定的情境教學(xué)模式加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象，提高教學(xué)效率，強(qiáng)化臨床思維。

（三）評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及考核分析。理論課程及見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后，兩組學(xué)生采用統(tǒng)一的試卷及操作評(píng)分進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考核。同時(shí)，課程結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，獲取兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的綜合體會(huì)及評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生在局部解剖學(xué)理論考試得分及外科手術(shù)學(xué)技能操作考試得分進(jìn)行比較，結(jié)果理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)（86.94±6.91）分，對(duì)照組成績(jī)（80.73±8.42）分，技能操作得分（85.38±3.23），（81.84±3.11）。實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)及技能操作得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1，結(jié)果顯示局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)能夠有效提高其教學(xué)質(zhì)量。問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生綜合評(píng)價(jià)感受實(shí)驗(yàn)組普遍高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

三、討論

從考試結(jié)果及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)模式提升了理論教學(xué)質(zhì)量及基本技能操作水平。此外，這種教學(xué)模式通過(guò)多元化的教學(xué)方式及合理的課程設(shè)計(jì)使呆板、抽象的人體組織結(jié)構(gòu)高效、形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中印象更深刻，更容易接受并掌握知識(shí)內(nèi)容。

局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)提升了理論水平及臨床實(shí)踐能力。局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)是臨外科教育的重要組成部分，貫穿了外科醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯。相對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過(guò)學(xué)科交叉教學(xué)管理，早期將外科手術(shù)學(xué)介入局部解剖學(xué)的教學(xué)，改變學(xué)生傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，以學(xué)生作為理論教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)的主體，將被動(dòng)、機(jī)械的接受轉(zhuǎn)換成自我發(fā)現(xiàn)、自我學(xué)習(xí)。這種自我情境代入能夠高效發(fā)現(xiàn)理論及實(shí)踐的薄弱點(diǎn)，以便后期進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)，提升學(xué)習(xí)效率[5]。同時(shí)，學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)一步明確了后期理論教學(xué)的針對(duì)性及目的性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中知識(shí)點(diǎn)多而雜，無(wú)法抓住重點(diǎn)的欠缺，為以后學(xué)生進(jìn)入臨床外科實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

此外，局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)在提升教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，也強(qiáng)化了學(xué)生的臨床思維能力?；A(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科的交叉教學(xué)，有機(jī)將基礎(chǔ)學(xué)科及臨床實(shí)踐相結(jié)合，要求學(xué)生在基礎(chǔ)課程教學(xué)過(guò)程初期便開(kāi)始形成臨床思維能力，明確理論知識(shí)在臨床應(yīng)用的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)向臨床的有效轉(zhuǎn)化[6]。

局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)雖然取得了一些成果，但是目前還不具備大面積普及教學(xué)的實(shí)踐性。局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)首先需要成立獨(dú)立的學(xué)科教研室以專門(mén)配合大面積的教學(xué)工作，例如臨床見(jiàn)習(xí)、尸體解剖等，這些都對(duì)臨床學(xué)院老師及附屬醫(yī)院提出了新的要求。同時(shí)，這種教學(xué)模式下學(xué)生需花費(fèi)大量的時(shí)間去學(xué)習(xí)查閱相關(guān)的資料，需要學(xué)生更多的主動(dòng)性。此外，為規(guī)范其臨床操作，對(duì)教學(xué)師資水平也有一定的要求。因此，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)硬件、學(xué)生及教師均有一定的要求才能達(dá)到最好的教學(xué)效果。

總之，新世紀(jì)的發(fā)展需求醫(yī)學(xué)教育理念及模式的更新。局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的合并教學(xué)符合當(dāng)今建設(shè)“一流大學(xué)、一流學(xué)科”的高校建設(shè)目標(biāo)[7]。研究證明，該教學(xué)模式提高了局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，充分引導(dǎo)并發(fā)揮了醫(yī)學(xué)教育理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)本質(zhì)，值得進(jìn)一步探索及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文生，譚德炎，馬麗香，等.基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的局部解剖學(xué)課程教學(xué)模式改革初探[J].解剖學(xué)雜志，2016，39（5）：632-633.

[2]余維華，劉輝，孫善全，等.基礎(chǔ)與臨床全方位相結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)模式的探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（12）：1721-1722.

[3]宋宇.從醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證角度探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：2-3.

[4]馮洋，陳躍平，章曉云，等.局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式探索[J].課程教育研究，2017（40）.

[5]虞琴.情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于局部解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)際效果[J].解剖學(xué)雜志，2015，38（5）.

[6]李芝，黃華興，李雷，等.以外科臨床為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015（5）：416-418.

[7]李繼勝，高華.關(guān)于一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，3（3）：200-203.