臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)性評(píng)價(jià)①

王靜

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)致力于培養(yǎng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)功底和熟練的臨床技能水平的專門人才?？茖W(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，有效提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，著力改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考核模式，全面提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)整體的醫(yī)學(xué)教育具有重要的奠基和導(dǎo)向作用。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生考核模式的觀察和參與，從客觀角度對(duì)三段式考核模式做出結(jié)構(gòu)性評(píng)價(jià)，并對(duì)目前的臨床考核模式進(jìn)行深入的思考，結(jié)合近三年來(lái)的數(shù)據(jù)報(bào)表對(duì)臨床專業(yè)進(jìn)行三段考核并挖掘總結(jié)深層結(jié)構(gòu)，作為醫(yī)院和工作人員的參考。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?臨床醫(yī)學(xué);三段式;結(jié)構(gòu)性;評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] ?R4 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2018）27-0023-01

作為一項(xiàng)對(duì)臨床實(shí)操有很高要求的應(yīng)用型的專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)學(xué)生嫻熟的臨床操作技能和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為首要目標(biāo)，為各大醫(yī)院提供可以獨(dú)立、優(yōu)秀的完成預(yù)防、科研、醫(yī)療等重要工作的醫(yī)學(xué)高專精人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能高低也是衡量該專業(yè)培養(yǎng)成效的重要標(biāo)準(zhǔn)。著力完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核模式，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)教育有著重要的導(dǎo)向作用。

一、臨床醫(yī)學(xué)三段式考核模式的應(yīng)用背景

從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)情況以及實(shí)踐過(guò)程中所反映出的實(shí)際問(wèn)題來(lái)看，學(xué)生的臨床技術(shù)水平和知識(shí)儲(chǔ)備存在諸多問(wèn)題。然而，熟練掌握基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，以及臨床實(shí)踐各階段的實(shí)際運(yùn)用能力，是相關(guān)專業(yè)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)。

《教育部全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》明確提出，要深化考試內(nèi)容和形式改革，注重學(xué)習(xí)過(guò)程考查和學(xué)生能力評(píng)價(jià)，構(gòu)建和完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系和管理運(yùn)行機(jī)制。三段式考核模式符合國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考察標(biāo)準(zhǔn)，也符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)要求，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固和臨床實(shí)踐技能的強(qiáng)化，都有著舉足輕重的意義。

二、臨床醫(yī)學(xué)三段式考核模式的體系構(gòu)建

（一）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考核

在學(xué)生基礎(chǔ)課程結(jié)束進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前進(jìn)行。考試科目涉及生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)，涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程。題型采用主觀題和客觀題，包括名詞解釋、填空題、單選題、簡(jiǎn)答題等。其目的在于考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識(shí)的掌握情況，為臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

（二）臨床基本技能考核

在學(xué)生臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后、畢業(yè)實(shí)習(xí)之前進(jìn)行。臨床基本技能考核采取口試、筆試、考官評(píng)分相結(jié)合的方式。其目的在于考核學(xué)生對(duì)臨床基本技能知識(shí)的掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)。

（三）臨床綜合能力考核

在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束、畢業(yè)前進(jìn)行臨床綜合能力考核。考核包括實(shí)踐技能操作考核和理論綜合考試兩部分，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等考試技術(shù)。

三、臨床醫(yī)學(xué)三段式考核模式的作用和影響

著力提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的考試模式對(duì)于醫(yī)學(xué)教育有著重要的導(dǎo)向作用。順應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革的要求，我們對(duì)以往的三段式考核進(jìn)行了改革，并且對(duì)改革后（2016年）和改革前（2013年）我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)進(jìn)行匯總分析。結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考核、臨床技能考核及綜合實(shí)踐考核方面，2016年比2013年的通過(guò)率均明顯提高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本校2015年畢業(yè)并參加2016年醫(yī)師資格考試（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）普通高等教育本科學(xué)生，實(shí)踐通過(guò)率增加4.22%，考生筆試通過(guò)率增加29.37%，考生總通過(guò)率增加27.7%。

由上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出，三段式考核的改革有利于提高學(xué)生的臨床能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力是判斷專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。推行三段式綜合考核，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)相結(jié)合，有利于提高學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力;而臨床基本技能考核和臨床綜合能力考核，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)踐的重視程度，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)踐積極性，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生能把理論和實(shí)踐相結(jié)合，從而提高了其臨床操作能力。

有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。三段式考核模式的內(nèi)容參考了國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，難度較高。學(xué)生如果想要取得良好成績(jī)，就必須及時(shí)復(fù)習(xí)理論知識(shí)、主動(dòng)練習(xí)各種臨床技能，提高自主學(xué)習(xí)能力。通過(guò)多次綜合考核，能夠及時(shí)反饋矯正問(wèn)題，促使學(xué)生積累經(jīng)驗(yàn)、提高自信，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而有效提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及實(shí)踐能力。

綜上所述，參考國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考核相關(guān)規(guī)定制訂的三段考核模式，可以合理地提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平，完美發(fā)揮考核這一方式的導(dǎo)向作用，全方位考核該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量、能力以及學(xué)習(xí)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，從而不斷提高院校的教學(xué)水平，優(yōu)化上崗人才的質(zhì)量。而作為有著多年豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)課教師，應(yīng)該明白要想實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的改革，首要任務(wù)改革考核模式。教師應(yīng)在充分了解學(xué)生各階段的學(xué)習(xí)成效，對(duì)不同的學(xué)習(xí)階段進(jìn)行考核，查缺補(bǔ)漏并有針對(duì)性地調(diào)整自己的教學(xué)方案。三段式考核模式就是從這一實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力、臨床實(shí)踐能力、解決問(wèn)題能力、溝通交流能力有良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瓊.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容和運(yùn)行模式的構(gòu)建與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：57-58

[2]任新玲，李發(fā)凱，陸遠(yuǎn).創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的思考與探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017（13）.