以健康需求為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學改革初探

劉清國 楊雙波 劉娟 劉慧 鄒學敏

[摘 要] 為適應新時期人民群眾的健康需求，從樹立預防為主的思想、優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系、改革教學方法、強化實踐教學、探索課程考核改革這五個方面介紹了以健康需求為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學的改革。

[關 鍵 詞] 健康需求；臨床醫(yī)學專業(yè)；預防醫(yī)學教學

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）18-0124-02

隨著人類社會的發(fā)展與進步，人們對健康的認識和需求發(fā)生了改變，衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生管理體系也隨之發(fā)生了很大的改變，衛(wèi)生服務模式由以疾病為主導轉向以健康為主導，以單純患者為中心轉向以人群為中心，以醫(yī)療為中心轉向醫(yī)療、保健、預防、健教、康復等為一體。這一模式的轉變，對醫(yī)學教育影響極大，尤其是對預防醫(yī)學教育提出了更新更高的要求。

一、人群健康需求現(xiàn)狀

健康是指身體、心理及社會適應方面的完好狀態(tài)，而不僅僅是無病或不虛弱。目前我國人群健康問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）我國正處于人口老齡化階段[1]，人口老齡化將使很多疾病更容易多發(fā)。如，骨質疏松癥、老年癡呆等。（2）慢性疾病形勢嚴峻[1]。中國22%的中年人死于心腦血管疾??；七成人有過勞死的危險；白領亞健康比例高達76%；中青年女性易得婦科、心腦血管疾??；中青年男性面臨猝死、過勞和癌癥等問題；慢性病患病率已達20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。（3）青少年健康需求更為迫切。調查顯示：80%的學生早餐營養(yǎng)質量較差；青春期貧血的發(fā)病率達38%；全國肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率為40%～50%；高度近視率呈急劇上升趨勢。2013—2014年度，北京中小學肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，2型糖尿病發(fā)病率20年間增長了11～33倍。（4）二胎政策促使新生兒劇增，尤其是高齡產(chǎn)婦增加，優(yōu)生優(yōu)育、新生兒保健的健康服務尤顯重要。（5）社會競爭壓力大，生活節(jié)奏快，越來越多的心理問題是導致社會或家庭不穩(wěn)定的因素之一，心理健康不容忽視。

二、臨床醫(yī)生提供健康服務現(xiàn)狀

一直以來，預防意識與臨床診療的理論實踐難以融合，從而導致臨床醫(yī)學與健康教育、健康促進難以結合，在醫(yī)療機構的臨床常規(guī)工作流程中很少甚至缺乏相關的預防措施或涉及健康教育的內容[2]。大部分臨床醫(yī)生認為自己的職責是診斷和治療疾病，而健康教育與己無關，導致臨床醫(yī)生不能承擔提供整體衛(wèi)生服務的責任，醫(yī)療機構也難以完成集預防、診療、康復和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務功能。這也有可能是我國在某些慢性疾病的防控與世界先進水平存在明顯差距的原因之一[3]。

三、醫(yī)學教育背景

《愛丁堡宣言》稱醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。現(xiàn)代醫(yī)學服務模式已從生理服務擴大到生理與心理綜合服務；從單純治療疾病轉變到綜合防治；從單純醫(yī)療服務擴大到全社會健康促進?，F(xiàn)代醫(yī)學學科發(fā)展不僅僅是在本領域，越來越多的學科相互融合、滲透，尤其是臨床與預防的裂痕彌合。臨床醫(yī)生在日常診療過程中，應按照“三級預防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務工作，且臨床醫(yī)生作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用。

衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》主要任務中提出，加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設；探索建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制；以適應新的健康服務需求為導向，合理配置各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才，適應新時期人民群眾的健康需求，加強健康管理、心理衛(wèi)生、公共營養(yǎng)、老年護理、社會工作等相關人才培養(yǎng)等。2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務中強調加強衛(wèi)生人才隊伍建設。

四、我校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學改革

“依托地方優(yōu)勢資源，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”的辦學特色是我校這幾年的一大突破。我校是地方醫(yī)學院校，肩負著為地方培養(yǎng)醫(yī)學人才、維護和促進地方人們身心健康的重要使命?，F(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，迫切需要地方醫(yī)學院校培養(yǎng)滿足人民群眾健康需求的應用型專業(yè)人才?；谝陨蠁栴}，我們提出“以健康需求為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學改革”。

（一）樹立預防為主的思想，將預防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學教育全過程

人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，必須從改革教育教學理念開始。立足地方經(jīng)濟發(fā)展，立足地方人才多樣化的需求，立足地方一切可以利用的資源，合理確定培養(yǎng)目標，合理明確知識、技能要求，合理安排課程教學體系等。

我校的臨床醫(yī)學專業(yè)根據(jù)地方服務定位，根據(jù)專業(yè)發(fā)展，學生入校的專業(yè)教育、人文學科醫(yī)學倫理心理學課程的開設、公共衛(wèi)生及方法學科的設置、就業(yè)指導等全部突顯當今醫(yī)療改革的發(fā)展方向是“預防為主”的思想。加強預防戰(zhàn)略的教育，強化培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和人道主義精神，使預防戰(zhàn)略、人文課程和專業(yè)互相儲存、互相滲透。

（二）強化六位一體全科醫(yī)學的理念，優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系

1.優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系

《預防醫(yī)學》分為《醫(yī)學統(tǒng)計學》《流行病學》《衛(wèi)生學》三門主干課程，既能掌握預防醫(yī)學主要的知識，更能突出方法、思維能力的培養(yǎng)；進一步強調《全科醫(yī)學概論》《醫(yī)學心理學》《醫(yī)學倫理學》等課程的教學，強化健康新理念、現(xiàn)代醫(yī)學新模式在臨床醫(yī)學中的滲透；增加《社會醫(yī)學》《衛(wèi)生法學》《健康教育與健康促進》《循證醫(yī)學》等課程，進一步掌握臨床實踐中應用預防醫(yī)學知識的多種方法和技能。

2.突出能力培養(yǎng)的教學

優(yōu)化后的課程體系減少了必修課課時，增加了選修課課時，強調學生的個性發(fā)展，學生可根據(jù)自己的興趣和就業(yè)的需求選擇學習的內容；減少課堂教學課時，增加課外學習課時，強調自主學習；減少理論課課時，增加實踐課時，增加了綜合性、設計性試驗項目，通過創(chuàng)新性、設計性實驗加強學生創(chuàng)新能力和批判性思維的培養(yǎng)。

3.拓展學生專業(yè)素養(yǎng)以及學研能力

開設和設計多種多樣的輔修課程，以提升學生專業(yè)素養(yǎng)以及學研能力，如，開設《營養(yǎng)與健康》《環(huán)境與健康》《統(tǒng)計軟件應用》等選修課程，設計“社區(qū)衛(wèi)生服務實踐”“創(chuàng)新教育和學術講座”“醫(yī)學新進展知識講座”“科研設計”“專業(yè)技能課外訓練”“大學生創(chuàng)新課題研究實踐”等講座和實踐。

4.增加社區(qū)實習

為了便于學生在畢業(yè)后盡快適應工作，減少就業(yè)單位對人才要求的差距，彌補臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學之間的裂痕，實習時間做了相應的調整：由原來只有綜合性醫(yī)院的實習增加到有半個月的社區(qū)實習，后將增至1個月。

（三）改革教學方法，通過多途徑教學，提高學生學習興趣

1.強調教學手段的現(xiàn)代化和多樣化

引進先進的多媒體教學設備，采用多媒體形式教學，教師在課前的備課階段通過各種渠道搜集教學素材，包括文本、圖片、影視資料等，或利用Flash軟件制作具有交互功能的動畫課件，通過大量的結合課堂內容的資料展示，以提高教學效率，加深學生對所學知識的理解與記憶。堅持熟悉、提高、改善傳統(tǒng)教學方法，適量融入角色扮演、自主學習設計、小組討論、角色互換、啟發(fā)式等多樣化教學方法。

2.開展PBL的教學

在教學過程中，重點突出以問題為基礎，如，食物中毒、環(huán)境污染和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等問題，以學生為中心，以教師為主導，以小組討論和自學為主的學習形式，通過識別問題、分析問題、查找信息進而解決問題等階段來融會貫通所學基礎和各種相關知識。PBL教學法有助于學生打下堅實的知識基礎，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力，培養(yǎng)自主學習和解決實際問題的能力，能最大限度地激發(fā)和調動學生的學習積極性，逐漸變被動學習為主動學習。

參考文獻：

[1]郭清.以健康管理促慢性病防控 探索中國特色醫(yī)改新模式[J].健康研究，2012（3）：161-164.

[2]徐剛，王小合，張艷青，等.現(xiàn)行臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀調查與分析[J].健康研究，2016（6）：700-701，704.

[3]孔靈芝.關于當前我國慢性病防治工作的思考[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012（1）：2-5.