基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施探析

吳洪秀

結(jié)合新醫(yī)改制度實(shí)施背景，本文對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀展開了分析，發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)在理念認(rèn)知、賬目核對(duì)等方面仍然存在較多的問(wèn)題，還要通過(guò)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念、加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)等措施取得更好的發(fā)展。

在新醫(yī)改制度落實(shí)的過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。而財(cái)務(wù)管理工作能否科學(xué)開展，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并采取有效的改進(jìn)措施，繼而使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理能力得到進(jìn)一步提高。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）理念認(rèn)知不足

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度影響下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面開始實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制度，由會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)進(jìn)行所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬目管理，并由各機(jī)構(gòu)進(jìn)行分別核算，防治隨意開支現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金應(yīng)用效率得到提升。采取會(huì)計(jì)集中核算的管理方法，目的在于推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)方式改革，促使機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管水平取得進(jìn)一步的提升。但就目前來(lái)看，由于理念認(rèn)知不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員將實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算看成是降低審批權(quán)限的手段，將全部工作交由會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)，未能按照要求加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作。而會(huì)計(jì)核算中心需要負(fù)責(zé)進(jìn)行各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賬目管理，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不配合開展核算工作的情況下，難以高質(zhì)、高效的完成本職工作，繼而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算容易出現(xiàn)失誤或錯(cuò)誤。

（二）賬務(wù)核對(duì)不準(zhǔn)

開展會(huì)計(jì)集中核算工作，需要掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)情況。而會(huì)計(jì)集中核算中心需要負(fù)責(zé)進(jìn)行多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的賬目管理，并不負(fù)責(zé)進(jìn)行各機(jī)構(gòu)賬務(wù)核對(duì)，所以難以實(shí)現(xiàn)對(duì)各機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的全面把握。實(shí)際各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在平時(shí)工作中，由于未能做好記賬工作，會(huì)出現(xiàn)藥品存在負(fù)數(shù)的問(wèn)題，從而導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算受到影響。而由各機(jī)構(gòu)匯報(bào)的核算結(jié)果不準(zhǔn)，直接導(dǎo)致會(huì)計(jì)集中核算中心在進(jìn)行賬目核對(duì)時(shí)出現(xiàn)不準(zhǔn)的情況。而在預(yù)算編制方面，由于無(wú)法確定各機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展情況，編制出的預(yù)算也與實(shí)際情況存在較大差異，最終導(dǎo)致集中核算效果受到了影響。在實(shí)際開展財(cái)務(wù)管理工作中，由于未能較好的落實(shí)預(yù)算，容易導(dǎo)致各機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源和資金配置不合理，造成各機(jī)構(gòu)服務(wù)水平存在一定差異。

（三）監(jiān)督職能弱化

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面，落實(shí)會(huì)計(jì)集中核算制度的目的在于加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督管理，保證基層衛(wèi)生院核算質(zhì)量，以免出現(xiàn)資金被占用、挪用等情況。但實(shí)際上由于任務(wù)繁重，會(huì)計(jì)核算中心僅負(fù)責(zé)進(jìn)行各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表繪制，既不了解各機(jī)構(gòu)平時(shí)開支和資金運(yùn)營(yíng)情況，無(wú)法真正發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，繼而導(dǎo)致集中核算水平難以達(dá)到理想的目標(biāo)。出現(xiàn)這種情況，與目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度不完善有關(guān)。在機(jī)構(gòu)日常財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，審計(jì)工作僅由衛(wèi)生行政管理單位等外部機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面審計(jì)。而機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行力度不強(qiáng)，因此在綜合醫(yī)療改革后難以實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)情況的有效監(jiān)督管理。會(huì)計(jì)核算中心由于需要負(fù)責(zé)多個(gè)機(jī)構(gòu)，通常由不同人員負(fù)責(zé)不同機(jī)構(gòu)，在時(shí)間上只能檢查報(bào)賬員送來(lái)的各種手續(xù)和單據(jù)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)資金管理問(wèn)題，最終導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算職能被削弱。

（四）管理效率低下

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代已經(jīng)帶來(lái)的情況下，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然未能實(shí)現(xiàn)完善信息化建設(shè)，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理效率低下。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡管完成了信息管理系統(tǒng)建設(shè)，但是由于缺乏專業(yè)信息化技術(shù)人才，在日常工作中未能進(jìn)行財(cái)務(wù)信息及時(shí)傳遞，給會(huì)計(jì)核算中心的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算編制和賬目分析管理帶來(lái)了影響，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資金的高效管理，最終導(dǎo)致機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理效率低下。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的改進(jìn)措施

（一）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念

針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，還要盡快轉(zhuǎn)變各機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理理念，確保各機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算人員能夠充分認(rèn)識(shí)集中核算制度落實(shí)的意義。為此，還要加強(qiáng)統(tǒng)一宣傳和培訓(xùn)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員能夠明確掌握會(huì)計(jì)集中核算管理方法，配合會(huì)計(jì)核算中心人員一同開展財(cái)務(wù)管理工作，承擔(dān)會(huì)計(jì)核算的職責(zé)，即熱使會(huì)計(jì)集中核算工作得以順利開展。為提高人員積極性，還應(yīng)完成財(cái)務(wù)管理考核制度的建立，并采取相應(yīng)的懲處措施，督促各機(jī)構(gòu)人員參與到會(huì)計(jì)集中核算工作中，從財(cái)務(wù)收入、財(cái)務(wù)支出、財(cái)務(wù)結(jié)余等方面加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)制度規(guī)范進(jìn)行政府財(cái)政撥款、藥品收入、醫(yī)療收入等資金的正確核算，進(jìn)而機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平得到提高。

（二）加強(qiáng)預(yù)算編制管理

針對(duì)賬目核對(duì)不準(zhǔn)的問(wèn)題，會(huì)計(jì)核算中心管理人員則要深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，通過(guò)加強(qiáng)考察確定各機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況和發(fā)展現(xiàn)狀，明確機(jī)構(gòu)發(fā)展方向，同時(shí)加強(qiáng)與負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核對(duì)的部門溝通，確保賬目能夠得到準(zhǔn)確核對(duì)。在此基礎(chǔ)上，則要實(shí)現(xiàn)科學(xué)的預(yù)算編制，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)劃，確保機(jī)構(gòu)資金得到有效利用。在財(cái)務(wù)預(yù)算得到落實(shí)的情況下，機(jī)構(gòu)資源也將得到合理配置，從而為機(jī)構(gòu)帶來(lái)更多的效益。而確保會(huì)計(jì)核算中心與衛(wèi)生院能夠保持良好的聯(lián)系，則能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)在才管理方面存在的問(wèn)題，并采取措施督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善管理工作，繼而獲得更強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)能力。

（三）強(qiáng)化機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)

強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)，也能使財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度得到加大，確保機(jī)構(gòu)能夠順利開展各種服務(wù)活動(dòng)。為此，還應(yīng)完成專門監(jiān)督審查部門的建立，明確人員工作職責(zé)。通過(guò)開展監(jiān)督審查工作，則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)在資金管理方面的問(wèn)題，并通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管督促管理人員提出改進(jìn)建議，促使機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平得到提高。在嚴(yán)格的監(jiān)督下，各機(jī)構(gòu)則能做好資產(chǎn)管理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)、事業(yè)資金等資金的合理安排，達(dá)到提高機(jī)構(gòu)資金使用率的目標(biāo)。而通過(guò)定期確認(rèn)各機(jī)構(gòu)資金情況，會(huì)計(jì)核算中心也能加強(qiáng)機(jī)構(gòu)賬目管理，保證機(jī)構(gòu)的公益性。

（四）提高信息管理水平

為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理效率，還要提高機(jī)構(gòu)的信息管理水平，加快機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)管理軟件升級(jí)更新。與此同時(shí)，則要完善機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，確保人員能夠按照要求及時(shí)將各種信息數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息資源共享，為會(huì)計(jì)核算中心開展財(cái)務(wù)管理工作提供信息技術(shù)支持。此外，還應(yīng)加強(qiáng)信息技術(shù)人才的培養(yǎng)，確保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員能夠利用財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)熟練開展各種工作，保證機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，從而使機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況得到及時(shí)、準(zhǔn)確的反映，繼而使機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作得以高效開展。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生改革持續(xù)深入的過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理受到了較大影響，在財(cái)務(wù)管理方面也出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。為保證各機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理行為能夠得到嚴(yán)格約束，同時(shí)提高機(jī)構(gòu)資金管理效率，則要持續(xù)進(jìn)行機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)，確保會(huì)計(jì)集中核算制度能夠得到有效落實(shí)，繼而進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。（作者單位為福建省寧化縣總醫(yī)院（會(huì)計(jì)核算中心））