臨床護(hù)理帶教改革存在的問題及對策分析

張霞　韓雪梅　王春月

[摘要] 臨床護(hù)理帶教是幫助護(hù)生將掌握的理論知識與實踐操作技能相結(jié)合，以獲取進(jìn)入健康保健系統(tǒng)與繼續(xù)教育所需具備的專業(yè)與個人技能、行為及態(tài)度的一個過程。臨床帶教為護(hù)理教育中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，如何使其更好地適應(yīng)社會需求與醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)合格及具備良好的護(hù)理實踐能力為目前護(hù)理帶教改革中討論的重點話題。該文通過對醫(yī)院的護(hù)理管理、帶教教師及護(hù)生自身等方面分析臨床護(hù)理帶教中存在的一系列問題，并提出針對性應(yīng)對策略，采取正確的教學(xué)方案，以培養(yǎng)出品德、才能兼具的實用人才。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理帶教；改革；對策；問題；分析

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0129-02

Analysis of Existing Issues and Strategies in the Clinical Nursing Teaching Reform

ZHANG Xia， HAN Xue-mei， WANG Chun-yue

Department of Nursing， Dezhou Hospital of TCM， Dezhou， Shandong Province， 253013 China

[Abstract] The clinical nursing teaching is a course that obtains the professional and individualized skills， behaviors and attitudes needed by the healthcare system and continuous education by helping student nurses master the combination of theoretical knowledge and practical operation skill. And the clinical teaching is the most key link in the clinical teaching nursing education， how to make the student nurses better adapt to the social demands and medical development is a key topic in the clinical teaching reform. The paper analyzes a series of issues in the clinical nursing teaching from the hospital nursing management， teachers and student nurses， put forwards the targeted countermeasures and use the accurate teaching plan to train the practical talents with the morality and talents.

[Key words] Clinical nursing teaching； Reform； Strategy； Issue； Analysis

臨床護(hù)理帶教為護(hù)理教學(xué)重要的一個組成部分，為理論教學(xué)逐步向?qū)嵺`的過渡。隨著近年來我國護(hù)理教育模式的逐步改革，以及健康概念演變與社會進(jìn)步，培養(yǎng)實踐能力、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)及理論基礎(chǔ)扎實的品德兼具護(hù)生已成為目前臨床護(hù)理帶教目前的重點話題。傳統(tǒng)帶教模式已無法適應(yīng)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，提高臨床護(hù)理帶教的整體質(zhì)量為教學(xué)醫(yī)院的挑戰(zhàn)。為此，該文從護(hù)生、社會、學(xué)校及醫(yī)院等多方面分析出臨床護(hù)理帶教中存在的各種問題，并提出對應(yīng)解決對策，著重強(qiáng)調(diào)于實踐、專業(yè)及教育層次提升教師綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)士。

1 臨床護(hù)理帶教改革存在的問題分析

1.1 管理體制因素

目前，我國于臨床護(hù)理帶教中管理體制方面存在下列問題：①臨床護(hù)理帶教工作中反饋系統(tǒng)的缺乏；②同意的護(hù)理帶教質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)缺乏；③全面、有效及科學(xué)的臨床護(hù)理帶教評價系統(tǒng)缺乏。目前臨床護(hù)理帶教質(zhì)量評價單純通過對教育過程予以總結(jié)，而缺乏綜合性、有效性及全面性的評價，加之反饋系統(tǒng)尚未健全，使得護(hù)生于實際工作中無法講所學(xué)習(xí)過的知識合理運(yùn)用，而是于實踐中重新探索，同時由于反饋制度與獎罰制度的缺乏，臨床護(hù)理帶教教師難以明確工作定位，從而降低其工作主動性與積極性。

1.2 帶教教師因素

1.2.1學(xué)歷層次低 隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，大部分護(hù)生均為大專生，甚至為中專生，且護(hù)士的更替頻率加快，大多護(hù)士臨床經(jīng)驗較少，加之文化程度偏低，使其臨床實際護(hù)理能力存在一定差異，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師出現(xiàn)大專帶本科、中專帶大專等現(xiàn)象。同時，由于帶教教師的知識結(jié)構(gòu)受限，缺乏護(hù)理教育知識及理論知識，與大學(xué)本科資格存在較大差異，無法滿足護(hù)生對護(hù)理知識的要求，從而降低其實習(xí)積極性。此外，目前我國缺乏臨床帶教老師資格認(rèn)證相關(guān)制度，使得帶教教師標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一，這亦為導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師水平差異的重要原因。

1.2.2帶教方法單一 臨床大多護(hù)理帶教教師缺乏專業(yè)的理論知識與實踐技能，且知識老化，帶教方式單一，未采取針對性、個性化的帶教策略，未針對中專、大專、本科護(hù)生的個體差異情況予以有效帶教，將教與學(xué)相結(jié)合，以激發(fā)出護(hù)生更多潛能，培養(yǎng)其思維能力。同時，由于臨床護(hù)理帶教教師能力受限及水平不同，缺乏帶教經(jīng)驗與必要的專業(yè)技能，使得課堂講解知識的過程較枯燥，很大程度上降低護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

1.3 護(hù)生因素

1.3.1主動性差，缺乏同情心與責(zé)任感 在當(dāng)今競爭激烈的社會環(huán)境中，大多護(hù)生遵從家長期望選擇護(hù)理專業(yè)，使其缺乏護(hù)理職業(yè)必備的風(fēng)險精神與責(zé)任感。此外，由于大部分護(hù)生是獨生子女，于家庭教育中缺乏獨立的生活能力培養(yǎng)，加之長期生活于長輩溺愛的環(huán)境下，缺少照顧他人的機(jī)會。同時學(xué)校、家庭僅注重對護(hù)生智力培養(yǎng)，缺乏對其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使得大多護(hù)生進(jìn)入實習(xí)時無法適應(yīng)照顧患者的角色，且對新的工作環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境適應(yīng)能力弱。

1.3.2 缺乏護(hù)患的溝通技巧 護(hù)患溝通技巧對護(hù)生十分重要，當(dāng)其從校園進(jìn)入醫(yī)院時，將無法處理面臨的各種人際關(guān)系，且缺乏與患者溝通的技能與社會經(jīng)驗，難以采取通俗易懂的話語向患者及其家屬開展疾病宣教工作，從而影響護(hù)患良好關(guān)系的建立。

1.3.3 理想與現(xiàn)實發(fā)生沖突 護(hù)生選取護(hù)理職業(yè)的原因均不同，大部分實習(xí)生對護(hù)理專業(yè)的選擇均存在一定盲目性，當(dāng)進(jìn)入臨床實習(xí)中，全面了解護(hù)理工作后，特別是受輕護(hù)理、重醫(yī)療的傳統(tǒng)觀念影響，很大程度上降低護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性和，使其思想波動增大，自我意識中的理想與現(xiàn)實產(chǎn)生較大差距，從而導(dǎo)致護(hù)生實習(xí)變得更加被動。

2 臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的對策分析

2.1 臨床護(hù)理帶教的管理體系完善

①醫(yī)院需建立完善的臨床護(hù)理教學(xué)管理體制，主要包含臨床教學(xué)運(yùn)行與反饋。于護(hù)理部門領(lǐng)導(dǎo)下，建立多級臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，以實時監(jiān)控臨床護(hù)理教學(xué)計劃、內(nèi)容、方法及質(zhì)量，確保臨床護(hù)理帶教工作得以順利開展。同時，針對臨床護(hù)理代教而言，可通過全員參與、預(yù)防為主等思想，使靜態(tài)帶教轉(zhuǎn)為動態(tài)，并使事后檢驗轉(zhuǎn)為事前預(yù)防，以確保帶教工作整體質(zhì)量[1]。②臨床護(hù)理帶教中需采取科學(xué)、合理的評價系統(tǒng)予以監(jiān)督，通過對護(hù)生與帶教教師綜合評價，以及時掌握臨床護(hù)理帶教工作情況，從而提升臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。其中護(hù)生評價主要為態(tài)度、專業(yè)技能與知識等方面，類型包含形成性及診斷性，方法包括反饋法、測試法、觀察法，渠道包含護(hù)理人員、學(xué)生及教師等；教師評價主要為帶教態(tài)度、知識水平、技術(shù)、科研能力及素質(zhì)等方面[2]。最后，醫(yī)院可通過建立臨床護(hù)理帶教的獎勵制度，將帶教成績與獎金結(jié)合，從而調(diào)動教師的教學(xué)積極性。

2.2 帶教師資隊伍的選拔制度建立

臨床護(hù)理帶教教師為護(hù)生臨床實踐的引導(dǎo)者，其能力與內(nèi)在品德將直接影響護(hù)生的護(hù)理工作質(zhì)量，故教學(xué)醫(yī)院需對臨床帶教工作給予高度重視，嚴(yán)格把關(guān)帶教教師的選拔，為培養(yǎng)合格、專業(yè)的護(hù)生根本方法。首先，需制定聘任標(biāo)準(zhǔn)，對帶教教師臨床工作時間、文化程度、職業(yè)責(zé)任感及教學(xué)能力等予以綜合考量；其次，于護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督下，使該科室?guī)Ы倘蝿?wù)落實，并定期考察帶教教師的帶教質(zhì)量，制定合理的獎懲制度，從而充分激發(fā)教師的工作積極性[3]。

2.3 形式豐富的教學(xué)活動開展

臨床護(hù)理帶教教師可采取多樣化帶教方法，將護(hù)生作為主體，主動培養(yǎng)其獨立學(xué)習(xí)能力的開拓性及創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教模式，將被動帶教向系統(tǒng)、主動帶教模式轉(zhuǎn)變，從而獲取最佳帶教效果[4]。帶教教師依據(jù)護(hù)理技能的操作流程嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生操作，并通過定期開展學(xué)術(shù)講座、護(hù)理查房及晨會教學(xué)等方式予以帶教，以有趣、豐富多樣的形式展現(xiàn)授課內(nèi)容，使其所學(xué)的知識與臨床實踐相融合，全面掌握護(hù)理工作的各項內(nèi)容，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)主動性與積極性，從而全面提升其綜合素質(zhì)[5]。

2.4 獨立工作能力的提升

臨床護(hù)理帶教教師需轉(zhuǎn)變以往單一帶教方式，需提倡新的啟發(fā)-探討-實踐帶教方式，促使護(hù)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，以充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)主體地位，自覺獲取護(hù)理知識，從而提升自身操作水平與解決問題能力[6]。此外，帶教教師于實際操作過程中，需首先安排護(hù)生仔細(xì)觀摩，然后再指導(dǎo)其于確保安全的情況下進(jìn)行單獨實踐操作，并鼓勵護(hù)生盡可能嘗試新的技術(shù)，通過帶教教師給予監(jiān)督與輔助，以培養(yǎng)護(hù)生獨立工作能力，從而促使其綜合素質(zhì)得以提升。

3 結(jié)語

臨床護(hù)理帶教工作為護(hù)理學(xué)科中的重要課題，其效果的優(yōu)劣將直接影響護(hù)理學(xué)科發(fā)展與護(hù)生素質(zhì)的培養(yǎng)，帶教教師需不斷分析、總結(jié)，及時意識到存在的問題，并探求相對應(yīng)的解決策略，使每位護(hù)生實習(xí)后皆可勝任臨床工作。隨著社會不斷改革與發(fā)展，臨床護(hù)理帶教面臨較多新課題，帶教教師于護(hù)理教學(xué)過程中需不斷總結(jié)、創(chuàng)新，以培養(yǎng)出品德、才能兼具的護(hù)理人才，從而為護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-02-04）