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    加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理的實(shí)踐探討

    2018-05-14 15:20:36李靜
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    李靜

    [摘要] 目的 分析夜間手術(shù)安全管理的實(shí)踐效果。方法 選擇2015年1月—2016年12月在該院接受急診治療的大面積腦梗死者38例,作為對(duì)照組,選擇2017年1—12月在該院接受急診手術(shù)大面積腦梗死42例,作為觀察組,對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,觀察組聯(lián)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理及夜間手術(shù)安全管理方案,分析兩組患者治療效果及滿意度。結(jié)果 觀察組生存率92.86%(39/42)顯著高于對(duì)照組的73.68%(28/38)(P<0.05);觀察組護(hù)理總滿意率88.10%(37/42)顯著高于對(duì)照組的65.79%(25/38)(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證治療效果,值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

    [關(guān)鍵詞] 手術(shù)安全管理;夜間;大面積腦梗死;護(hù)理

    [中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)05(b)-0072-02

    隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷深入發(fā)展,國(guó)民生活方式也隨之改變,由于缺乏運(yùn)動(dòng),加之物質(zhì)條件的改善,可促使國(guó)民身體素質(zhì)不斷下降,進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。腦血管疾病在臨床發(fā)病率較高,而且具有病情復(fù)雜多變、進(jìn)展速度較快、致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率均較高等特點(diǎn)[1-2]。近幾年來,腦血管疾病患者數(shù)量逐年上升,而患者年齡則呈下降趨勢(shì)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示,腦血管疾病患中約60~70%是腦梗死,由于臨床表現(xiàn)存在一定不特異性,因此很容易與其他腦血管意外相混淆,比如腦出血,故多在搶救時(shí)先行開展影像學(xué)檢查,明確診斷,判斷病情嚴(yán)重程度,比如CT、MRI、心電圖等。腦梗死后并發(fā)癥諸多,比如腹瀉等,不僅增加患者痛苦,還能對(duì)其正常工作生活造成嚴(yán)重干擾,故需盡早診斷、早治療,以期獲得更好的治療效果,治療方案諸多,比如手術(shù)、溶栓治療等,但由于腦梗死多發(fā)生在夜間,故加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理具有非常重要的臨床價(jià)值。該次研究以夜間大面積腦梗死患者為例,討論夜間手術(shù)護(hù)理安全管理效果,選擇2017年1—12月在該院接受急診手術(shù)的大面積腦梗死患者42例作為研究對(duì)象,聯(lián)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理及夜間手術(shù)安全管理方案,隨訪30 d,分析治療效果,獲得一定研究成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月—2016年12月在該院接受急診治療的大面積腦梗死者38例,作為對(duì)照組;選擇2017年1—12月在該院接受急診手術(shù)大面積腦梗死42例,作為觀察組。觀察組,男22例,女20例,年齡50~84歲,年齡平均(65.13±6.45)歲;對(duì)照組,男21例,女17例,年齡51~85歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整,年齡超過50歲,男女不限;②入院后完善CT、MRI等影像學(xué)檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn),明確急性大面積腦梗死診斷;③均為初次發(fā)??;④既往無精神系統(tǒng)疾病,人格行為正常;⑤該次研究對(duì)象、家屬或法定代理人均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情,自愿參與,并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙,NIHSS神經(jīng)功能損失評(píng)分超過24分;②腫瘤患者;③突發(fā)性重度感染,傳染性疾病,免疫系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾?。虎苄母文I等重要臟器嚴(yán)重疾??;⑤入院后開展靜脈溶栓治療者;⑥入組前6個(gè)月內(nèi)接受任何手術(shù)治療者;⑦其他不適合參加該次研究者。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方案 兩組患者均給予基礎(chǔ)性治療措施,比如降糖、降低顱內(nèi)壓、降低血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及脫水等;均經(jīng)急診骨瓣去除減壓術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方案如下:顴弓上方,耳屏前側(cè)約1 cm處做一手術(shù)切口,耳廓與頂骨正中點(diǎn)延線至前額發(fā)際邊緣,于額顳頂部骨瓣正中線打開外擴(kuò)約2 cm,保證滿足手術(shù)需求,適當(dāng)去除部分蝶骨;星形放射狀剪開硬膜;連續(xù)止血;若發(fā)現(xiàn)腦組織無極其嚴(yán)重病變,無需切除壞死腦組織;減張后逐層關(guān)閉縫合切口。

    1.2.2 護(hù)理方案 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案;觀察組聯(lián)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施以及夜間手術(shù)安全管理方案,但兩組術(shù)后病房護(hù)理方案相同。其中夜間手術(shù)安全管理方案主要包括以下內(nèi)容:①由于夜間護(hù)理人員相對(duì)與日間較少,但夜間手術(shù)多屬于急危重癥,尤其是大面積腦梗死患者,致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)較高,故需根據(jù)日間手術(shù)量,合理安排夜間護(hù)士,保證護(hù)士至少有15 min休息時(shí)間,并注意在常規(guī)手術(shù)護(hù)士以外安排機(jī)動(dòng)護(hù)士,滿足急診手術(shù)需求。②每日晨間需注意準(zhǔn)備足夠手術(shù)常規(guī)及特殊物品準(zhǔn)備,并在中午前完成與主管醫(yī)師、庫管溝通確認(rèn)工作,保證專人專車配送,確保手術(shù)物品足以滿足夜間手術(shù)需求。③利用碎片時(shí)間、交接班等時(shí)間對(duì)夜間手術(shù)護(hù)士開展職業(yè)道德、專業(yè)理論及技術(shù)操作相關(guān)培訓(xùn),尤其是針對(duì)日間及夜間手術(shù)護(hù)理細(xì)節(jié)方面差異相關(guān)內(nèi)容,并邀請(qǐng)副主任以上護(hù)師擔(dān)任講師,定期考核,并與年底個(gè)人考評(píng)掛鉤,同時(shí)對(duì)低年資、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士開展規(guī)培訓(xùn)練,全方面提高個(gè)人職業(yè)核心能力,有利于科室建設(shè)。④完善圍術(shù)期護(hù)理,做好與病房護(hù)士的交接工作;夜間手術(shù)患者及家屬多因突發(fā)病情、對(duì)手術(shù)效果擔(dān)憂等原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,故需護(hù)士耐心簡(jiǎn)要講解病情、診療目的,與患者、家屬做好溝通,獲得其支持與理解,提高診療、護(hù)理依從性,鼓勵(lì)家屬術(shù)前探視患者,但需限制人數(shù)及頻次;進(jìn)入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及其需要配合操作;避免患者過多暴露,并注意保護(hù)其自私及尊嚴(yán),加強(qiáng)患者身體保暖,盡量保證患者肢體處于功能位,并每隔3 h按摩受壓部位,減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);術(shù)畢后及時(shí)清潔患者皮膚及口腔,保證無消毒劑、血跡、切口污跡;為患者更換病號(hào)服,送入麻醉蘇醒室,與病房護(hù)士進(jìn)行有效交接;加強(qiáng)夜間護(hù)理巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,并立即與醫(yī)師溝通,從而開展針對(duì)性處理措施[3-4];此外,若患者術(shù)后有問題,護(hù)理人員需耐心講解,并鼓勵(lì)其以積極樂觀態(tài)度面對(duì)病情、治療及康復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    該次研究觀察指標(biāo)包括手術(shù)生存情況及滿意度;其中滿意度由患者及家屬在出院前在護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助下完成,在護(hù)患溝通過程中,護(hù)理人員無任何引導(dǎo)性語言,在0~10分內(nèi)選擇合適分?jǐn)?shù)代表患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度,分?jǐn)?shù)越高,提示患者越滿意,≥7分計(jì)為滿意;滿意度調(diào)查表由院內(nèi)自擬,信效度均已經(jīng)過檢驗(yàn),信效度系數(shù)分別為0.902、0.910。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,施行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組生存率92.86%(39/42)顯著高于對(duì)照組的73.68%(28/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.388 7,P=0.020 3);觀察組護(hù)理總滿意率88.10%(37/42)顯著高于對(duì)照組的65.79%(25/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.692,P=0.017 0)。

    3 討論

    3.1 腦梗死概述

    腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一,致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均較高,已經(jīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注,以老年群體為高發(fā)人群。我國(guó)目前已經(jīng)成為腦梗死發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。腦梗死多發(fā)于夏秋兩個(gè)季節(jié),而且男性患者偏多。近幾年來,醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)腦梗死患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展,而且患者年齡趨于年輕化,腦梗死初次發(fā)病在治療后出現(xiàn)時(shí)多伴發(fā)神經(jīng)功能缺損,以及肢體活動(dòng)受限,尤其是大面積腦梗死,致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)更高。部分患者仍可受到飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)、血壓、腦水腫、腦血栓以及其他因素影響而導(dǎo)致其腦梗復(fù)發(fā),或出現(xiàn)無法控制病情情況,臨床表現(xiàn)也未得到緩解,進(jìn)而引發(fā)其意識(shí)障礙程度進(jìn)一步加重,軀體不同程度癱瘓,也就是通常意義上的進(jìn)展性腦梗死,因此需在病情初起時(shí)盡快接受檢查、明確診斷。

    3.2 夜間手術(shù)安全管理的重要性與應(yīng)用

    很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員存在緊缺情況,加上排班方式的限制,致使夜間手術(shù)護(hù)士人力資源多不足,導(dǎo)致出現(xiàn)諸如護(hù)理不及時(shí)、護(hù)理操作不規(guī)范,執(zhí)行遺漏及病情觀察存在延遲、不正確,健康教育不足等情況,可使得護(hù)理工作不到位、耽誤病情,甚至引發(fā)并發(fā)癥,或造成醫(yī)療糾紛,故需加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理,全方面提高夜間手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-6]。

    該次研究中觀察組聯(lián)用常規(guī)護(hù)理方案及夜間手術(shù)安全管理方案,通過完善并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、確保圍術(shù)期護(hù)理不中斷,加強(qiáng)巡視,保證充足手術(shù)物品供應(yīng),做好患者、家屬健康教育及安撫工作,并在術(shù)后耐心回答患者提出的問題,同時(shí)做好低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士,以及科室內(nèi)其他護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,定期考核,有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率,同時(shí)全方面提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng),從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)及科室建設(shè),提高職業(yè)核心能力,有助于滿足臨床需求[7];觀察組生存率及滿意率均顯著高于施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05);這表明,院內(nèi)手術(shù)護(hù)理工作存在一定進(jìn)步空間,需采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)核心能力、職業(yè)道德方面培訓(xùn)及學(xué)習(xí)工作,經(jīng)研究證實(shí)加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理措施有滿足上述需求的有效途徑之一;而實(shí)施夜間手術(shù)安全管理措施有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證治療效果,值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 麥王向,張朝霞.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中患者步態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(4):433-437.

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    [3] 胡永軍,張清華,張志堅(jiān),等.醫(yī)療夜查房制度的實(shí)施、分析與評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(15):2266-2268.

    [4] 劉新志,趙恒,吳新龍,等.夜間手術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(8):1078-1080.

    [5] 張靜.手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量提高的措施[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):246-247.

    [6] 江雪珍.行政值班制度在夜間護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(6中旬刊):174-176.

    [7] 楊雪嬌,劉義蘭,胡嫦.夜間護(hù)理服務(wù)滿意度研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(22):20-23.

    (收稿日期:2018-02-07)

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