加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理的實(shí)踐探討

李靜

[摘要] 目的 分析夜間手術(shù)安全管理的實(shí)踐效果。方法 選擇2015年1月—2016年12月在該院接受急診治療的大面積腦梗死者38例，作為對(duì)照組，選擇2017年1—12月在該院接受急診手術(shù)大面積腦梗死42例，作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組聯(lián)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理及夜間手術(shù)安全管理方案，分析兩組患者治療效果及滿意度。結(jié)果 觀察組生存率92.86%（39/42）顯著高于對(duì)照組的73.68%（28/38）（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率88.10%（37/42）顯著高于對(duì)照組的65.79%（25/38）（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證治療效果，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)安全管理；夜間；大面積腦梗死；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0072-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷深入發(fā)展，國(guó)民生活方式也隨之改變，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，加之物質(zhì)條件的改善，可促使國(guó)民身體素質(zhì)不斷下降，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。腦血管疾病在臨床發(fā)病率較高，而且具有病情復(fù)雜多變、進(jìn)展速度較快、致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率均較高等特點(diǎn)[1-2]。近幾年來，腦血管疾病患者數(shù)量逐年上升，而患者年齡則呈下降趨勢(shì)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，腦血管疾病患中約60～70%是腦梗死，由于臨床表現(xiàn)存在一定不特異性，因此很容易與其他腦血管意外相混淆，比如腦出血，故多在搶救時(shí)先行開展影像學(xué)檢查，明確診斷，判斷病情嚴(yán)重程度，比如CT、MRI、心電圖等。腦梗死后并發(fā)癥諸多，比如腹瀉等，不僅增加患者痛苦，還能對(duì)其正常工作生活造成嚴(yán)重干擾，故需盡早診斷、早治療，以期獲得更好的治療效果，治療方案諸多，比如手術(shù)、溶栓治療等，但由于腦梗死多發(fā)生在夜間，故加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理具有非常重要的臨床價(jià)值。該次研究以夜間大面積腦梗死患者為例，討論夜間手術(shù)護(hù)理安全管理效果，選擇2017年1—12月在該院接受急診手術(shù)的大面積腦梗死患者42例作為研究對(duì)象，聯(lián)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理及夜間手術(shù)安全管理方案，隨訪30 d，分析治療效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月在該院接受急診治療的大面積腦梗死者38例，作為對(duì)照組；選擇2017年1—12月在該院接受急診手術(shù)大面積腦梗死42例，作為觀察組。觀察組，男22例，女20例，年齡50～84歲，年齡平均（65.13±6.45）歲；對(duì)照組，男21例，女17例，年齡51～85歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，年齡超過50歲，男女不限；②入院后完善CT、MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確急性大面積腦梗死診斷；③均為初次發(fā)??；④既往無精神系統(tǒng)疾病，人格行為正常；⑤該次研究對(duì)象、家屬或法定代理人均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，NIHSS神經(jīng)功能損失評(píng)分超過24分；②腫瘤患者；③突發(fā)性重度感染，傳染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾?。虎苄母文I等重要臟器嚴(yán)重疾??；⑤入院后開展靜脈溶栓治療者；⑥入組前6個(gè)月內(nèi)接受任何手術(shù)治療者；⑦其他不適合參加該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 兩組患者均給予基礎(chǔ)性治療措施，比如降糖、降低顱內(nèi)壓、降低血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及脫水等；均經(jīng)急診骨瓣去除減壓術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方案如下：顴弓上方，耳屏前側(cè)約1 cm處做一手術(shù)切口，耳廓與頂骨正中點(diǎn)延線至前額發(fā)際邊緣，于額顳頂部骨瓣正中線打開外擴(kuò)約2 cm，保證滿足手術(shù)需求，適當(dāng)去除部分蝶骨；星形放射狀剪開硬膜；連續(xù)止血；若發(fā)現(xiàn)腦組織無極其嚴(yán)重病變，無需切除壞死腦組織；減張后逐層關(guān)閉縫合切口。

1.2.2 護(hù)理方案 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案；觀察組聯(lián)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施以及夜間手術(shù)安全管理方案，但兩組術(shù)后病房護(hù)理方案相同。其中夜間手術(shù)安全管理方案主要包括以下內(nèi)容：①由于夜間護(hù)理人員相對(duì)與日間較少，但夜間手術(shù)多屬于急危重癥，尤其是大面積腦梗死患者，致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)較高，故需根據(jù)日間手術(shù)量，合理安排夜間護(hù)士，保證護(hù)士至少有15 min休息時(shí)間，并注意在常規(guī)手術(shù)護(hù)士以外安排機(jī)動(dòng)護(hù)士，滿足急診手術(shù)需求。②每日晨間需注意準(zhǔn)備足夠手術(shù)常規(guī)及特殊物品準(zhǔn)備，并在中午前完成與主管醫(yī)師、庫管溝通確認(rèn)工作，保證專人專車配送，確保手術(shù)物品足以滿足夜間手術(shù)需求。③利用碎片時(shí)間、交接班等時(shí)間對(duì)夜間手術(shù)護(hù)士開展職業(yè)道德、專業(yè)理論及技術(shù)操作相關(guān)培訓(xùn)，尤其是針對(duì)日間及夜間手術(shù)護(hù)理細(xì)節(jié)方面差異相關(guān)內(nèi)容，并邀請(qǐng)副主任以上護(hù)師擔(dān)任講師，定期考核，并與年底個(gè)人考評(píng)掛鉤，同時(shí)對(duì)低年資、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士開展規(guī)培訓(xùn)練，全方面提高個(gè)人職業(yè)核心能力，有利于科室建設(shè)。④完善圍術(shù)期護(hù)理，做好與病房護(hù)士的交接工作；夜間手術(shù)患者及家屬多因突發(fā)病情、對(duì)手術(shù)效果擔(dān)憂等原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，故需護(hù)士耐心簡(jiǎn)要講解病情、診療目的，與患者、家屬做好溝通，獲得其支持與理解，提高診療、護(hù)理依從性，鼓勵(lì)家屬術(shù)前探視患者，但需限制人數(shù)及頻次；進(jìn)入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及其需要配合操作；避免患者過多暴露，并注意保護(hù)其自私及尊嚴(yán)，加強(qiáng)患者身體保暖，盡量保證患者肢體處于功能位，并每隔3 h按摩受壓部位，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)畢后及時(shí)清潔患者皮膚及口腔，保證無消毒劑、血跡、切口污跡；為患者更換病號(hào)服，送入麻醉蘇醒室，與病房護(hù)士進(jìn)行有效交接；加強(qiáng)夜間護(hù)理巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并立即與醫(yī)師溝通，從而開展針對(duì)性處理措施[3-4]；此外，若患者術(shù)后有問題，護(hù)理人員需耐心講解，并鼓勵(lì)其以積極樂觀態(tài)度面對(duì)病情、治療及康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究觀察指標(biāo)包括手術(shù)生存情況及滿意度；其中滿意度由患者及家屬在出院前在護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助下完成，在護(hù)患溝通過程中，護(hù)理人員無任何引導(dǎo)性語言，在0～10分內(nèi)選擇合適分?jǐn)?shù)代表患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)越高，提示患者越滿意，≥7分計(jì)為滿意；滿意度調(diào)查表由院內(nèi)自擬，信效度均已經(jīng)過檢驗(yàn)，信效度系數(shù)分別為0.902、0.910。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，施行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組生存率92.86%（39/42）顯著高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.388 7，P=0.020 3）；觀察組護(hù)理總滿意率88.10%（37/42）顯著高于對(duì)照組的65.79%（25/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.692，P=0.017 0）。

3 討論

3.1 腦梗死概述

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均較高，已經(jīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注，以老年群體為高發(fā)人群。我國(guó)目前已經(jīng)成為腦梗死發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。腦梗死多發(fā)于夏秋兩個(gè)季節(jié)，而且男性患者偏多。近幾年來，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腦梗死患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，而且患者年齡趨于年輕化，腦梗死初次發(fā)病在治療后出現(xiàn)時(shí)多伴發(fā)神經(jīng)功能缺損，以及肢體活動(dòng)受限，尤其是大面積腦梗死，致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)更高。部分患者仍可受到飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)、血壓、腦水腫、腦血栓以及其他因素影響而導(dǎo)致其腦梗復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)無法控制病情情況，臨床表現(xiàn)也未得到緩解，進(jìn)而引發(fā)其意識(shí)障礙程度進(jìn)一步加重，軀體不同程度癱瘓，也就是通常意義上的進(jìn)展性腦梗死，因此需在病情初起時(shí)盡快接受檢查、明確診斷。

3.2 夜間手術(shù)安全管理的重要性與應(yīng)用

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員存在緊缺情況，加上排班方式的限制，致使夜間手術(shù)護(hù)士人力資源多不足，導(dǎo)致出現(xiàn)諸如護(hù)理不及時(shí)、護(hù)理操作不規(guī)范，執(zhí)行遺漏及病情觀察存在延遲、不正確，健康教育不足等情況，可使得護(hù)理工作不到位、耽誤病情，甚至引發(fā)并發(fā)癥，或造成醫(yī)療糾紛，故需加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理，全方面提高夜間手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-6]。

該次研究中觀察組聯(lián)用常規(guī)護(hù)理方案及夜間手術(shù)安全管理方案，通過完善并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、確保圍術(shù)期護(hù)理不中斷，加強(qiáng)巡視，保證充足手術(shù)物品供應(yīng)，做好患者、家屬健康教育及安撫工作，并在術(shù)后耐心回答患者提出的問題，同時(shí)做好低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士，以及科室內(nèi)其他護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，定期考核，有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率，同時(shí)全方面提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)及科室建設(shè)，提高職業(yè)核心能力，有助于滿足臨床需求[7]；觀察組生存率及滿意率均顯著高于施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）；這表明，院內(nèi)手術(shù)護(hù)理工作存在一定進(jìn)步空間，需采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)核心能力、職業(yè)道德方面培訓(xùn)及學(xué)習(xí)工作，經(jīng)研究證實(shí)加強(qiáng)夜間手術(shù)安全管理措施有滿足上述需求的有效途徑之一；而實(shí)施夜間手術(shù)安全管理措施有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證治療效果，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-02-07）