無(wú)抽搐電休克治療精神障礙的教學(xué)體會(huì)

黃贊

[摘要] 目的 研究無(wú)抽搐電休克治療精神障礙的教學(xué)效果。方法 挑選2017年2月—2018年5月期間在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生共12名，根據(jù)平均分配的原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有6名實(shí)習(xí)生。對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)，觀察組的實(shí)習(xí)生則采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，然后觀察比較兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 對(duì)照組平均分為（72.31±5.14）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.94±6.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.92，P=0.017<0.05）。教學(xué)病例的治療效果，對(duì)照組的總有效率為70.59%，觀察組為92.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)抽搐電休克治療精神障礙的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方式，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果更理想，患者們也能得到更好的治療效果，值得在教學(xué)中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)抽搐電休克；治療；精神障礙；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0133-02

目前來(lái)說(shuō)，精神障礙的發(fā)生率居高不下，越來(lái)越多的人產(chǎn)生精神障礙方面的問題。所以針對(duì)精神障礙的治療方案和技術(shù)越來(lái)越熱門。就在這樣的社會(huì)背景下，無(wú)抽搐電休克治療（MECT）逐步進(jìn)入人們的視野。MECT簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在給患者進(jìn)行休克治療之前給患者使用肌肉松弛劑以及靜脈麻醉藥， 然后利用計(jì)算機(jī)中的系統(tǒng)分析患者的大腦，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)制造并釋放出微電波，該微電波各方面都與患者的大腦電波相同，以此來(lái)阻礙患者大腦的異常行為，進(jìn)而達(dá)到治療精神障礙的目的[1]。為了有明顯的教學(xué)效果，必須要讓實(shí)習(xí)生們充分理解無(wú)抽搐電休克的原理以及掌握具體的治療方法。該文挑選2017年2月—2018年5月期間在該院實(shí)習(xí)生共12名，根據(jù)平均分配的原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組有6名實(shí)習(xí)生。對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)，觀察組的實(shí)習(xí)生則采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 挑選在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生共12名，根據(jù)平均分配的原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有6名。其中對(duì)照組有女3名，男性3名，年齡21～24歲，平均年齡22.3歲；觀察組有男3名，女3名，年齡22～25歲，平均年齡23.6歲。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 教學(xué)病例資料 挑選2017年2月—2018年5月之間在該院接受治療的102例精神障礙患者，作為該次的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則將這些患者平均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，各51例。其中對(duì)照組患者的年齡波動(dòng)范圍為23～67，平均年齡為（43.7±5.3）歲；觀察組患者的年齡在28～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為（48.1±4.9）歲；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組的實(shí)習(xí)生使用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)。也就是說(shuō)實(shí)習(xí)生就位后先讓實(shí)習(xí)生自行熟悉醫(yī)院的基本規(guī)章制度，然后醫(yī)師按照基本的教學(xué)大綱來(lái)進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)習(xí)生的教學(xué)是在對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式來(lái)實(shí)施教學(xué)。因材施教并與實(shí)際病例結(jié)合教學(xué)，并且要讓實(shí)習(xí)生掌握無(wú)抽搐電休克治療的知識(shí)和技術(shù)等。而且要注意藥物治療方面的教學(xué)，要以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行教學(xué)：①給對(duì)照組的患者口服文拉法辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093492，藥品規(guī)格：50 mg），后續(xù)治療過(guò)程中可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整用量；同時(shí)給對(duì)照組患者口服氯丙嗪，500 mg/d，1次/d，一共治療4個(gè)周期。②觀察組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上講解MECT療法：使用美國(guó)SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通四型無(wú)抽搐電休克治療儀與電痙攣治療儀對(duì)觀察組病患進(jìn)行治療，療前禁食，靜脈注射0.45 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058097，藥品規(guī)格：0.3 mg），然后根據(jù)具體情況給患者靜脈注射氯化琥珀膽堿和丙泊酚；放入口腔保護(hù)器，將導(dǎo)電膠在電極上，固定下巴，設(shè)定電量，測(cè)定電阻在1 000 Ω以下，通電4 s；患者抽搐停止后，注射濃度25%的葡萄糖溶液同時(shí)進(jìn)行加壓供氧，直至患者恢復(fù)意識(shí)，治療過(guò)程中檢測(cè)患者的生命體征變化情況。一共實(shí)習(xí)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院首先安排制作一套考察實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的考核方法，觀察比較兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。觀察比較兩組病人的治療效果，若患者精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，PANSS評(píng)分下降幅度>50%的為治療顯效；患者精神狀況有所改善，PANSS評(píng)分下降幅度在25%～49%范圍內(nèi)則為有效；若患者癥狀并無(wú)緩解甚至惡化且PANSS評(píng)分下降幅度<25%的為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

對(duì)照組平均分為（72.31±5.14）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.94±6.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.92，P=0.017），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例病人治療總有效率的比較

對(duì)照組病人治療的總有效率為70.59%，觀察組病人治療的總有效率為92.15%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.37，P=0.011<0.05），見表2。

3 討論

如今是高速發(fā)展的時(shí)代，快速發(fā)展的社會(huì)無(wú)形中給人們?cè)黾恿松鎵毫Γ裾系K的發(fā)生率居高不下。精神障礙的發(fā)生一般是因?yàn)榛颊叽竽X的工作時(shí)間超長(zhǎng)，導(dǎo)致病人可能在個(gè)人情感、認(rèn)知以及行為等方面出現(xiàn)一些問題。導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙的可能原因很多，比如社會(huì)發(fā)展、生存壓力、先天遺傳等因素[4-5]。精神障礙患者時(shí)常出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、妄想等癥狀，行為怪異，然而大部分的病患并不認(rèn)為自己患病需要就醫(yī)，因此就醫(yī)具有延后性并且缺乏就醫(yī)主動(dòng)性。針對(duì)這類疾病的治療，傳統(tǒng)治療方案是使用藥物治療合并心理輔導(dǎo)，目前臨床上有些藥物對(duì)于精神障礙的病情抑制非常有效，比如氯丙嗪。但其中的藥物治療的效果往往不盡如人意，療效相對(duì)不高，見效周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，會(huì)致使患者出現(xiàn)很多不良的反應(yīng)，例如惡心、失眠等，使患者難以忍受，并且容易復(fù)發(fā)。無(wú)抽搐電休克治療是一種治療精神類疾病的物理方法，用以治療精神障礙療效好，不良反應(yīng)少，并且MECT針對(duì)嚴(yán)重抑郁、精神緊張的患者的治療非常有效，對(duì)情感性精神病、難治性精神分裂癥等患者的治療效果也十分有效。并且無(wú)抽搐電休克治療與之前的常規(guī)藥物治療精神障礙方法相比較，它的不良反應(yīng)并沒有明顯增加。因此，在精神障礙的治療上，首選治療方式最好是無(wú)抽搐電休克療法，以便快速控制并緩解癥狀，并且鞏固治療進(jìn)程，防止病癥復(fù)發(fā)，使患者盡快達(dá)到出院條件，恢復(fù)患者的正常生活，回歸家庭與工作。該文將實(shí)習(xí)生共12名，隨機(jī)并平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)，觀察組采用臨床指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果對(duì)照組平均分為（72.31±5.14）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.94±6.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.92，P=0.017<0.05）。無(wú)抽搐電休克治療精神障礙的教學(xué)體會(huì)的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方式，實(shí)習(xí)生們的實(shí)習(xí)效果更理想，患者們也能夠得到更好的治療效果，改善病人們的生活質(zhì)量和水平，因此該方法值得在教學(xué)中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐益金，葉敏，胡鳳興.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在精神障礙共患高血壓患者無(wú)抽搐電休克治療的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（23）：3935-3938.

[2] 王曉良，沈婷，王飚，等.齊拉西酮和奧氮平合并無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥的療效和安全性及代謝影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（2）：282-285.

[3] 朱樑，朱叢俏.無(wú)抽搐電休克（MECT）治療精神障礙的效果與不良反應(yīng)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：114-116.

[4] 呂欽諭，鮑晨曦，陸燕華，等.無(wú)抽搐電休克治療與碳酸鋰對(duì)雙相障礙抑郁發(fā)作患者氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（12）：731-736.

[5] 鐘軍，陳升旭，王瑚月，等.無(wú)抽搐電休克治療精神障礙疾病患者療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：148-149.

（收稿日期：2018-09-03）