品管圈在降低產科病房口服用藥錯誤發(fā)生率的運用

何萍

[摘要] 目的 探討通過品管圈的應用，在降低產科病房口服用藥錯誤發(fā)生率中的應用效果 方法 收集2016年8—2017年7月的入院患者，把2016年8月—2017年1月1 560例患者作為開展前組，對2017年2—7月收治的1 536例患者作為開展后組。通過開展品管圈活動，對口服用藥錯誤進行分析，找出口服用藥錯誤的問題和不安全因素，探討解決方案并實施。結果 品管圈開展活動后產科病房口服用藥發(fā)生率0.71%（11/1560）降低到開展品管圈活動后口服用藥錯誤發(fā)生率0.13%（2/1536），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且開展品管圈后，護理人員在解決問題的能力，溝通能力，凝聚力，自信心，QC活動力明顯提高。結論 品管圈活動降低了住院患者口服用藥發(fā)生率，保障了護理安全，提高了護理質量，值得在臨床護理工作推廣應用。

[關鍵詞] 品管圈；口服用藥；產科病房

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0044-02

患者的身份鑒別情況是護理工作安全保障的必要條件之一，也是保障治療效果的前提。相關研究證明，目前臨床護理中因為護理人員未對患者身份進行查驗而出現(xiàn)用藥錯誤的情況可能性較大，影響整體的治療效果[1]。品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權、參與權和管理權，管理不再以護士長和科主任為主，而是全員積極參與[2]。藥物治療是防治疾病的重要措施，而口服給藥是安全、有效、方便的藥物治療之一。產科病房的產婦和新生兒是一個特殊的群體，口服給藥具有一定的特殊性。為保證母嬰口服用藥安全，提高護理質量，該科室開展了品管圈活動，以降低口服用藥錯誤發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

圈長由護士長擔當，圈員由12名護理人員組成。主管護士2名，護師7名，護士2名。由圈長負責整個小組活動的策劃與組織。由組員進行相關活動的實施與執(zhí)行。

1.2 確定主題

全體圈員通過頭腦風暴，列出科室需要解決的問題，從上級政策，重要性、迫切性、圈能力4個方面評分，確定“降低口服用藥錯誤發(fā)生率”作為這次活動主題。

1.3 現(xiàn)狀調查

2016年8—2017年7月為總的調查組。2016年8月—2017年1月收治患者1 560例為干預前的調查，2017年2—7月收治患者1 536預后的調查組。根據科室不良事件匯總統(tǒng)計，口服用藥錯誤共11例。其中遺漏占5例，張冠李戴3例，劑量錯誤2例，執(zhí)行停止醫(yī)囑1例。

通過召開品管圈小組會議，歸納總結出護士在產科病房口服用藥過程中存在的問題和不安全因素，如藥品知識培訓不到位，身份識別制度未落實，自備藥物管理未落實，工作環(huán)境嘈雜、發(fā)藥時段不科學等方面導致口服用藥錯誤。

1.4 設定目標

根據QCC活動的目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善值重點×圈能力）。故該次QCC活動目標值=4.84例。

1.5 制定措施并實施

①加強護士對藥品知識的培訓，特別是特殊藥、高危藥物的藥理作用、用藥的注意事項的知識掌握。②對N0、N1級護士進行管理。N0，N1級護士都是一些低年資護士，風險意識不強，不能單獨進行高危藥物的發(fā)放。上級護士對N0，N1級護士的工作進行監(jiān)督和指導。③對于特殊時間發(fā)藥的，用紅筆寫在黑板上，提醒責任護士；同時，告知患者或家屬，提醒責任護士，讓患者和家屬也參加安全質量管理。④對理解力差的家屬和產婦，要反復進行藥物安全宣教，對更換新的陪伴時，責任護士應及時做好藥物健康宣教。

護士必需推發(fā)藥車在床旁發(fā)藥，環(huán)境盡量保持安靜。常規(guī)藥物由管床護士集中發(fā)放，特殊藥物再單獨發(fā)放。把特殊發(fā)放的藥物的床號、住院號、姓名、藥名，劑量、時間用筆標注起來，放置在治療室口服藥擺放點保管。護士發(fā)藥時須要有產婦和家屬同時在場，交代注意事項，協(xié)助服藥。若暫時不能服藥，可10 min后監(jiān)督產婦或新生兒是否已服藥。產婦的口服藥必須和新生兒的口服藥不能同時發(fā)放，不能立即服藥時，應把產婦和新生兒的藥物分開放在固定的位置，并在發(fā)藥小杯上做好醒目的標簽，告知家屬。

自備藥管理：①所有患者在入院評估時，護士要對孕婦整個孕期進行用藥史及自帶藥的評估。對需自帶藥者，醫(yī)生進行評估，開具醫(yī)囑（注明自備藥），護士檢查藥品質量和效期無誤后，統(tǒng)一保管放置。②護士按照醫(yī)囑執(zhí)行自備藥用藥，并簽字。③家屬有自帶藥的，請更換陪伴。

①杜絕在時間點發(fā)藥，中午、夜班，交接班時間是不良事件的高發(fā)時間點[3]，也是發(fā)藥錯誤的高發(fā)時間點。由于在時間點上，護理人力減少。護士在病房發(fā)藥時，會因為呼叫鈴等其他事件，中斷，干擾護士發(fā)藥。②彈性排班，在節(jié)假日、夜間、中午為不良事件的高發(fā)時間段，護士長合理配置人力資源，能最大程度上杜絕不良事件的發(fā)生。

醫(yī)護人員在發(fā)放口服用藥時應嚴格執(zhí)行“三查七對”和身份識別工作。在確認有正常溝通能力的患者身份時應充分發(fā)揮患者的作用，鼓勵患者參與治療以分擔醫(yī)療風險，共同促進患者安全[4]。病員口服藥物，也具有一旦執(zhí)行便不可逆反的特殊性，可給患者帶來痛苦和損傷。在發(fā)藥的過程中也應進行護患雙人查對。在患者不能配合時，也可請家屬參與到身份識別和查對工作中來。在發(fā)藥時，可進行開放式的提問，進行身份識別，執(zhí)行單和患者或家屬一起進行查對。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

品管圈開展前發(fā)生用藥差錯11例，發(fā)生率0.71%（11/1560），品管圈活動開展后，口服用藥差錯2例，發(fā)生率0.13%（2/1536），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目標率242%

2.2 無形成果

品管圈活動前后圈員自評結果顯示見圖1。護理人員在解決問題的能力，溝通能力，凝聚力，自信心，QC活動力明顯提高。

3 討論

產科護理能夠為產科患者建立良好的治療、康復環(huán)境、條件，對患者在治療的過程中防止發(fā)生病情惡化以及實施搶救有著非常重要的意義[5]。但是，在產科的過程中，如果用藥對象發(fā)生錯誤或者護士的工作質量低下，不僅給患者帶來痛苦，還極有可能給患者帶來二次傷害，增加患者與醫(yī)院的經濟負擔[6]。針對這樣的問題，該院產科護士運用品管圈護理手法，通過發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的方法，切實將患者在護理過程中落實到實處，為患者提供優(yōu)質產科護理服務。

該次品管圈活動強化了護士的風險意識，細化了口服用藥的環(huán)節(jié)，規(guī)范了口服用藥的標準，消除了口服用藥的隱患，從而降低了住院患者口服藥不良事件的發(fā)生，確保了患者的質量安全。同時該次品管圈活動，圈員們集思廣益，最大程度地發(fā)揮個人在集體中的作用。與傳統(tǒng)管理方法的本質區(qū)別在于本管理方法是自下而上的，目的是調動全員的主是動能動性，發(fā)揮全員積極參與管理活動[5]。葉紅[7]等人認為品管圈的開展有效地提高各層級護士發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、持續(xù)質量改進能力，管理能力、自信心、凝聚力、合作溝通能力、QC活動能力，學習新知識能力。在這次活動中，本次研究表明，品管圈活動無論是護理安全或是護患溝通理水平上都取得良好的結果，是值得推廣的[8]。

[參考文獻]

[1] 杜建蓉，白美蓉，宋珊.品管圈活動在降低住院病人口服藥延遲發(fā)放數的效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：279-280.

[2] 陳淑珍，毛麗潔.品管圈活動在提高呼吸內科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應用[J].護理學報，2012，19（9A）：42-44.

[3] 陳美環(huán)，晁潔.品管圈在降低住院患者用藥差錯中應用[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2017，3（3）：130-133.

[3] 代明月，王玉瓊.護患“雙人查對”在床旁執(zhí)行醫(yī)囑過程中的應用探討[J].醫(yī)學信息，2014，3（27）：426.

[4] 黃玉虹.品管圈在護理安全用藥質量管理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（5）：774-775.

[5] 張俊涓，劉順婷.品管圈在降低患者服用口服藥錯誤率中的應用[J].岳陽職業(yè)技術學院學報，2016，31（4）：45-48.

[6] 李萍，王亞男，史玉榮，等.品管圈活動降低住院患者口服藥服藥差錯發(fā)生率的效果探討[J].當代護士，2016（2下旬刊）：156-157.

[7] 葉紅.運用品管圈質量改進工具降低點眼藥水差錯率的實踐[J].醫(yī)學前沿，2013（10）：90-91.

[8] 凌碧娟，楊美戀，孫美珍.應用品管圈降低住院患者口服給藥錯誤發(fā)生率[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：127-129.

（收稿日期：2018-07-19）