三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用

艾比比古麗·艾買提 阿依古麗·蘇里堂

[摘要] 目的 研究并分析三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 在2016年1月—2017年1月期間，對(duì)該院的各個(gè)科室開展三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式相應(yīng)工作，選取出260名護(hù)理人員，比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式后護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)得分情況、護(hù)士行為情況。結(jié)果 實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式后，護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)得分、護(hù)士行為情況顯著優(yōu)于開展前（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院開展三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，并且資源參與到質(zhì)量控制工作中，幫助發(fā)現(xiàn)管理工作中的問(wèn)題并進(jìn)行改善，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間的幾率。

[關(guān)鍵詞] 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式；基層醫(yī)院；質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0098-02

隨著改革開放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)等方面都得到了快速發(fā)展，從“以疾病為中心”的理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄Ｗo(hù)理是在診斷患者時(shí)、處理人類對(duì)現(xiàn)在發(fā)生的或者潛在的一系列健康問(wèn)題的反映，便延伸出了如何診斷及處理這些健康問(wèn)題的學(xué)科?；鶎俞t(yī)院由于自身具有專業(yè)人才缺乏等方面原因，護(hù)理質(zhì)量方面存在著嚴(yán)重缺點(diǎn)，而護(hù)理質(zhì)量又是整個(gè)護(hù)理管理工作中的關(guān)鍵，不僅是護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)能力的體現(xiàn)，更與患者的生命健康有著密切的聯(lián)系。在一些嚴(yán)重疾病中，若護(hù)理質(zhì)量不到位，會(huì)造成患者產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如果加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，很多情況下都能夠避免發(fā)生并發(fā)癥、感染等，進(jìn)而促進(jìn)患者更快康復(fù)，減少多次治療、更長(zhǎng)時(shí)間治療給其及其家屬帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該文在2016年1月—2017年1月期間，對(duì)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院的各個(gè)科室開展三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式相應(yīng)工作，選取出260名護(hù)理人員。其中女性259名，男性1名，年齡22～46歲，平均年齡（35.4±4.1）歲。其中146名中專學(xué)歷，86名大專學(xué)歷，28名本科學(xué)歷；205名初級(jí)職稱；50名中級(jí)職稱；5名高級(jí)職稱。所有護(hù)理人員來(lái)自于該院急救中心、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)房、小兒科等各個(gè)臨床科室，進(jìn)行滿意度情況調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員、患者也均來(lái)自于各個(gè)臨床科室。

1.2 方式

1.2.1 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式的組成 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式的組成部分是：一級(jí)質(zhì)控組織：是由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、護(hù)士參加的科室質(zhì)量活動(dòng)小組；建立臨床三級(jí)質(zhì)量體系（責(zé)任護(hù)士—責(zé)任組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)），主要由質(zhì)控小組成員對(duì)所負(fù)責(zé)的單項(xiàng)或綜合項(xiàng)目每天檢查，護(hù)士長(zhǎng)組織每周匯總與反饋。并針對(duì)二級(jí)、三級(jí)質(zhì)量檢查組織的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、匯總，制定整改措施，優(yōu)化工作流程，護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士所分管的項(xiàng)目量化管理、跟班式隨同護(hù)士工作，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改善。對(duì)護(hù)理員、保潔員工作質(zhì)量管理進(jìn)行考核[1]。二級(jí)質(zhì)控組織：是由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同參與的片區(qū)質(zhì)量活動(dòng)小組。按科護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量量化考核表工作內(nèi)容，依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所分管科室督導(dǎo)檢查，科室將反饋填寫在科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本上，限期整改并落實(shí)，每月將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋。針對(duì)三級(jí)質(zhì)量組織檢查的問(wèn)題采用追蹤法評(píng)價(jià)，及時(shí)與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)溝通針并落實(shí)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)質(zhì)控組織：由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及重點(diǎn)科室的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加的護(hù)理質(zhì)控與安全管理委員會(huì)。各?？莆瘑T會(huì)是由護(hù)理部委派護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，全院相關(guān)專業(yè)科室的護(hù)理骨干參加的專項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)小組。包括靜脈治療質(zhì)量管理委員會(huì)、傷口造口質(zhì)量管理委員會(huì)、危重癥患者管理小組等。護(hù)理部專職護(hù)士按照能級(jí)培訓(xùn)與考核方案實(shí)施、護(hù)理帶教計(jì)劃進(jìn)行檢查、每月培訓(xùn)考核總結(jié)上報(bào)。并對(duì)全院各護(hù)理單元護(hù)士培訓(xùn)教育工作、全院臨床帶教工作進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)。發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控與安全委員會(huì)的作用，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控和突出問(wèn)題的整改效果追蹤。

1.2.2 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式的實(shí)施 將護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)俱進(jìn)、且根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行修訂，包括基礎(chǔ)、優(yōu)質(zhì)、?？谱o(hù)理，護(hù)理安全，消毒隔離，護(hù)理文書。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括級(jí)別護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、病區(qū)環(huán)境管理評(píng)價(jià)、圍手術(shù)期管理評(píng)價(jià)、患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)、搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)、輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)、手部衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)，急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊部門有專門的指令評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)改進(jìn)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的、科學(xué)的工作流程，每一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)都對(duì)其組成的成員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核[2]。每一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)遵從醫(yī)院的工作安排，制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，并且遵從標(biāo)準(zhǔn)及工作流程，將每一項(xiàng)工作深刻落實(shí)，在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，并向上級(jí)部門進(jìn)行匯報(bào)。建立健全完善的考核制度，考核結(jié)果與各個(gè)科室、每位護(hù)理人員掛鉤[1]。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式后護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)得分情況、護(hù)士行為情況、患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施后的滿意度。護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)采用基礎(chǔ)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理安全，消毒隔離，護(hù)理文書5個(gè)指標(biāo)得分進(jìn)行評(píng)判。護(hù)士行為根據(jù)每個(gè)月、每個(gè)季度、每一年對(duì)患者病情、核心制度、三基考試、專業(yè)技能的知曉度考核4個(gè)指標(biāo)得分進(jìn)行評(píng)判。滿意度采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，由醫(yī)院高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行設(shè)計(jì)。并分別選擇260例患者及醫(yī)生對(duì)其滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)得分情況比較

實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式前，基礎(chǔ)護(hù)理（91.13±3.56）分，優(yōu)質(zhì)護(hù)理（89.96±3.56）分，護(hù)理安全（91.31±2.57）分，護(hù)理文書（87.84±9.62）分，消毒隔離（81.75±3.52）分。實(shí)施后依次為（94.74±1.35）分、（92.96±2.99）分、（95.56±1.96）分、（93.76±6.42）分、（90.15±3.62）分。實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=15.289，P=0.000）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=10.405，P=0.000）；護(hù)理安全得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=21.203，P=0.000）；護(hù)理文書得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=8.254，P=0.000）；消毒隔離得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=26.825，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)施前、后護(hù)士行為情況比較

實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式前，病情知曉度（77.78±8.42）分，核心制度（69.37±7.79）分，三基考試（70.36±7.90）分，技能考核（73.08±7.10）分。實(shí)施后依次為（78.09±7.99）分、（84.96±9.19）分、（88.96±7.77）分、（90.17±5.92）分。實(shí)施前后病情知曉度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.431，P=0.667）；核心制度得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=20.866，P=0.000）；三基考試得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=27.066，P=0.000）；技能考核得分顯著優(yōu)于實(shí)施前（t=29.809，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式，將護(hù)士與各個(gè)科室由接受護(hù)理部門的定期檢查逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗陨磉M(jìn)行反思。并定時(shí)將考察的成績(jī)進(jìn)行匯報(bào)，并與其個(gè)人相掛鉤，能夠充分調(diào)動(dòng)工作積極性，不再是被動(dòng)工作，而是自愿參加到護(hù)理質(zhì)量控制工作中，從而減少出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生率[3]。該文研究顯示，實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式后基礎(chǔ)護(hù)理得分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分、護(hù)理安全得分、護(hù)理文書得分、消毒隔離得分顯著優(yōu)于實(shí)施前，說(shuō)明實(shí)施后能夠充分提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。

通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)俱進(jìn)、且根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行修訂，并進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，使每一位人員的理論知識(shí)都能夠有一定程度的儲(chǔ)備，還能夠提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，豐富自己的專業(yè)知識(shí)、技能等，為臨床實(shí)踐打下牢實(shí)的基礎(chǔ)。該文研究顯示，核心制度得分、三基考試得分、技能考核得分顯著優(yōu)于實(shí)施前，說(shuō)明實(shí)施后能夠有效提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、技能及護(hù)理管理能力，但實(shí)施前后病情知曉度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能是由于其自身的專業(yè)知識(shí)缺乏等有關(guān)。

每位護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、技能以及對(duì)待患者的服務(wù)態(tài)度，與患者對(duì)其工作的滿意度有著緊密的聯(lián)系，該次研究顯示，實(shí)施后患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前，說(shuō)明實(shí)施后護(hù)理人員的責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度等得到了有效提高，能夠提高護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，由于基層醫(yī)院專業(yè)人才緊張，一些護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)等欠缺，在護(hù)理質(zhì)量方面存在諸多不足。因此需要對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理模式進(jìn)行改變，由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)、參與到護(hù)理質(zhì)量控制工作中，推動(dòng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用，從而提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步保證患者生命健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江曼，吳靈飛，劉俏.三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式的建立對(duì)普外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（20）：3106-3109.

[2] 吳燕.三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制模式在病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：277-278.

[3] 鐘愛(ài)玲，戴紅霞，常后嬋，等.三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3641-3642.

（收稿日期：2018-01-30）