PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用研究

羅彩霞

[摘要] 目的 該文就PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果進行研究。方法 自2017年7月開始在該院開展PDCA循環(huán)管理模式，共有46名醫(yī)護人員參與其中，在實施前后，各選取650例患者作為研究對象，將實施PDCA循環(huán)管理模式前后的感染控制效果進行對比。結(jié)果 實施后，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于實施前（0.62%<2.62%），醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率顯著高于實施前（94.20%>80.74%），物體表面（采血臺、彩超機）菌落數(shù)少于實施前，空氣培養(yǎng)合格率較比實施前也有明顯提升（99.00%>92.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院感染控制管理中，實施PDCA循環(huán)管理模式具有顯著效果，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高醫(yī)院消毒質(zhì)量均有積極作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；醫(yī)院感染；控制管理；應(yīng)用研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0055-02

醫(yī)院感染會導(dǎo)致患者病情加重、延長住院時間，進而增加患者的身心壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，醫(yī)院感染控制效果是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及整體管理水平的重要指標之一[1]。PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)是一種有效的管理模式，實施過程中是按照“計劃-實施-檢查-處理”4個步驟而進行質(zhì)量監(jiān)控管理。為提高醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量，該院自2017年下半年開展了PDCA循環(huán)管理模式，并將其感染控制效果與實施前進行對比；現(xiàn)將研究過程及對比結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有46名醫(yī)護人員參與活動，在實施前后，各選取650例患者作為研究對象。醫(yī)護人員資料：男性18名，女性28名；年齡為22～56歲，平均（37.5±4.4）歲；職位：監(jiān)控員3名，護士28名，醫(yī)師15名?；颊哔Y料：實施前抽取的患者中，男性320例，女性330例；年齡為15～76歲，平均（50.2±5.9）歲。實施后抽取的患者中，男性326例，女性324例；年齡為16～74歲，平均（49.5±5.6）歲。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在2017年7月開始開展PDCA循環(huán)模式，內(nèi)容如下：計劃（Plan）：計劃在2017年7—12月期間開展PDCA循環(huán)模式，并對參與活動的醫(yī)護人員做相應(yīng)的培訓(xùn)。選擇專業(yè)資深的管理人員，就醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識、消毒隔離方法、手衛(wèi)生、衛(wèi)生檢測等進行講解，讓參與的醫(yī)護人員熟練掌握感染控制相關(guān)知識，并將其貫穿于個人的日常工作之中，目的是降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

實施（Do）：每周進行一次講座，組織大家學(xué)習(xí)PDCA理念、實施流程及注意事項。講座中詳細講解儀器、設(shè)備、操作等相關(guān)技能知識。同時對管理內(nèi)容進行完善，定期組織大家交流經(jīng)驗，提出日常工作中所遇到的問題及不足之處。對于兒科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、血液透析室、檢驗科等感染高風(fēng)險科室的監(jiān)管要加大力度[2]；對于重癥患者、老年患者、產(chǎn)婦及新生兒、血液疾病、化療患者等高危感染人群要著重保護，叮囑醫(yī)護人員如遇到異常情況要及時上報管理部門。做好醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理，定期維護感應(yīng)水龍頭及手風(fēng)干機，及時補充洗手液、快速消毒液、擦手紙以及各類防護手套等；同時要對各科室的器械、儀器進行嚴格清潔及消毒。

檢查（Check）：成立一個監(jiān)管小組，每半月對各科室的感染控制措施執(zhí)行情況進行一次檢查、考核；對于執(zhí)行力較好的個人及科室，予以相應(yīng)的表揚及獎勵，對于未認真執(zhí)行的個人及科室要及時指出，并予以適當?shù)呐u及處罰[3]；以督促大家共同努力做好醫(yī)院感染控制工作。

處理（Action）：分析考核檢查、考核結(jié)果，找出感染控制中所存在的問題，并對感染控制的計劃方案進行調(diào)整，組織參與活動的醫(yī)護人員、各科室進行交流，就不足之處與出現(xiàn)的問題找出最佳解決方案，而后設(shè)定新的目標及計劃，開展下一輪的PDCA活動。

1.3 評價指標

①醫(yī)院感染發(fā)生率：在實施PDCA前后各抽取650例患者，統(tǒng)計并對比醫(yī)院感染發(fā)生率。②醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率：實施前后，對參與活動的醫(yī)護人員的手衛(wèi)生各進行3次檢查，統(tǒng)計并對比合格率。③物體表面菌落數(shù)：實施前后，對采血臺與彩超機的表面菌落數(shù)進行抽樣檢測，記錄并對比消毒30 min后的表面菌落數(shù)，各抽樣檢測30次，統(tǒng)計平均值。④空氣培養(yǎng)合格率：實施PDCA前后，各對空氣隨機抽樣100次，統(tǒng)計并對比空氣培養(yǎng)合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

將此次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析、檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比較結(jié)果采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 實施前、后患者的醫(yī)院感染情況對比

實施PDCA模式后，患者的醫(yī)院感染了為0.62%，較比實施前的2.62%顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 實施前后的醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率對比

實施PDCA模式后，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表2。

2.3 實施前后的物體表面菌落數(shù)對比

實施實施PDCA模式后，采血臺、彩超機在消毒30 min后的菌落數(shù)明顯少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一個科學(xué)的管理模式，最早是由美國質(zhì)量監(jiān)管協(xié)會所提出，共包含計劃、實施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)是由首寫字母而命名；該管理模式是按照4個環(huán)節(jié)依次進行并不斷循環(huán)，以達到管理模式不斷改進、管理質(zhì)量持續(xù)提升的效果[4]。醫(yī)院感染控制是感控科的重要工作內(nèi)容，誘發(fā)醫(yī)院感染的因素較多，如清潔消毒不合格、病房空氣質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境整體布局、醫(yī)護人員操作不規(guī)范等，還與患者免疫功能低下、高齡、基礎(chǔ)疾病多等自身因素相關(guān)[5]；這些因素也為醫(yī)院感染控制管理工作提出了更高的要求，為提高管理質(zhì)量，該院主張在2017年7—12月開展PDCA循環(huán)管理模式。實施過程中，Plan（計劃）主要包括醫(yī)院感染控制方針與目標的確定、活動規(guī)劃的制定；Do（實施）是依據(jù)現(xiàn)有、已知的信息，對醫(yī)院感染控制的方案、流程、計劃布局進行設(shè)定，并具體執(zhí)行、運作所制定的計劃方案；Check（檢查）是對醫(yī)院感染控制所執(zhí)行的結(jié)果進行檢查，對實施效果進行評估、總結(jié)；Action（處理）是對所出現(xiàn)的、遺留的問題進行解決，并在下一個循環(huán)過程中對此加以重視；以此重復(fù)、循環(huán)，使感染控制效果不斷提升。此次研究發(fā)現(xiàn)，實施PDCA循環(huán)模式后，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率較實施前有所降低，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率較實施前顯著上升，物體表面菌落數(shù)較實施前明顯減少，空氣培養(yǎng)合格率實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果。

綜上所述，在醫(yī)院感染控制管理中，實施PDCA循環(huán)管理模式，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染控制管理效果，具有較高的推廣及實施價值。

[參考文獻]

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[2] 趙瑩，徐艷春.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：118-120.

[3] 潘麗杰，孟建斌，周文莉，等.運用PDCA循環(huán)管理法預(yù)防控制高原地區(qū)侵入性操作相關(guān)性感染的研究[J].護士進修雜志，2015，30（1）：26-27.

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[5] 馬萍，白曉忠，李海峰，等.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：753-754.

（收稿日期：2018-03-17）