品管圈提高住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物相符率的探討

楊聰

[摘要] 目的 探討品管圈提高住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬相符物率的效果。方法 運(yùn)用品管圈方法，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，目標(biāo)設(shè)定，解析，對(duì)策制定并組織實(shí)施，最后確認(rèn)效果。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物相符率由改善前的48.36%上升到75.91%，表明取得了實(shí)質(zhì)性成效。同時(shí)，參與的藥師們對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，解決問(wèn)題能力，溝通能力等均有了很大的提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物相符率，提升了藥師們的工作效率，為臨床提供了準(zhǔn)確的用藥信息，保障了患者用藥的安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；住院藥房；賬物相符率；準(zhǔn)確率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0080-04

品質(zhì)管理圈（quality control circle， QCC）簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈，指的是由同一部門(mén)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員通過(guò)自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問(wèn)題，并不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]。該院住院藥房將科學(xué)、規(guī)范的品管圈手法用于實(shí)踐；目前該院住院藥房有8位藥師，擬定住院藥房組長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，另外7位為圈員。圈員們積極響應(yīng)，集思廣益，分工明確，嚴(yán)格實(shí)施，并認(rèn)真總結(jié)。明顯提高了該院住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物相符率，使電腦庫(kù)存數(shù)與實(shí)物庫(kù)存數(shù)的準(zhǔn)確性得到很大的提高，找到了誤差的原因及其在管理方面欠缺的問(wèn)題所在，并及時(shí)著手制定解決方案與措施，完善已有的相關(guān)工作制度，使住院藥房的各項(xiàng)藥事工作都得到了改善與提高。同時(shí)，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，從多方面鍛煉了圈員們的藥事管理能力與操作能力，提高了每位圈員的自身綜合素質(zhì)與團(tuán)體協(xié)作精神?，F(xiàn)將該院住院藥房品管圈活動(dòng)實(shí)踐情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2016年2月份起開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的第四季度，與2015年的第四季度住院藥房盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)比較，并計(jì)算相應(yīng)的賬物相符率。藥品賬物相符率=賬物相符藥品品種數(shù)量/盤(pán)點(diǎn)藥品品種總數(shù)×100.00%[2]。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 采用評(píng)價(jià)法，圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[3]列出工作中迫切需要解決的問(wèn)題，再?gòu)恼咝浴⑵惹行?、可行性，和圈能?方面著手，最終確立“提高住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物相符率”為該次活動(dòng)的主題。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃的設(shè)定 小組討論擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，按照主題思想、范圍選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)十大品管步驟[4]（即PDCA循環(huán)：計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理）[5]的時(shí)間循序，決定活動(dòng)計(jì)劃相應(yīng)的活動(dòng)內(nèi)容，設(shè)計(jì)每個(gè)步驟的時(shí)限；另外，每名圈員根據(jù)各自平時(shí)負(fù)責(zé)管理的藥架（柜，冰箱），明確分工，責(zé)任制具體到個(gè)人。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 首先，圈員們研究了藥品在藥房的流通過(guò)程，并繪制了流程圖，將藥品流通過(guò)程總結(jié)為藥品申領(lǐng)，藥品維護(hù)（包括藥品有效期，失效期管理，溫濕度管理，藥品損耗，病區(qū)申領(lǐng)后電腦庫(kù)存數(shù)維護(hù)等等），日常發(fā)藥（包括病區(qū)醫(yī)囑每日的單劑量擺藥，臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)藥，出院帶藥發(fā)藥）和藥品盤(pán)點(diǎn)4個(gè)主要流程。針對(duì)藥品流通步驟制作檢查表，見(jiàn)表1，并統(tǒng)計(jì)了1 個(gè)盤(pán)點(diǎn)周期，每個(gè)步驟中出現(xiàn)的藥品損耗（賬物不相符）的藥品品種數(shù)，計(jì)算累積百分率；分析出改善重點(diǎn)為“日常發(fā)藥過(guò)程”和“藥品盤(pán)點(diǎn)過(guò)程”兩大方面。

1.2.4 解析 針對(duì)兩大改善重點(diǎn)，召集圈員們開(kāi)展“頭腦風(fēng)暴”，集思廣益，找到可能引發(fā)問(wèn)題的各種原因，通過(guò)分析與歸納，對(duì)選出的原因進(jìn)行分析驗(yàn)證，得出魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1、圖2。

1.2.5 對(duì)策擬訂 針對(duì)每個(gè)原因，圈員們通過(guò)討論得出相應(yīng)對(duì)策，并通過(guò)評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分[6]，歸納總結(jié)出4點(diǎn)對(duì)策方案。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施 ①完善藥品報(bào)損登記制度。改善前：藥品出現(xiàn)損耗未立即登記，損耗的藥品未作統(tǒng)一分類(lèi)管理，以致盤(pán)點(diǎn)時(shí)無(wú)法統(tǒng)計(jì)數(shù)目。對(duì)策：發(fā)現(xiàn)藥品損耗及時(shí)登記，專(zhuān)人負(fù)責(zé)損耗藥品的管理，收集與統(tǒng)計(jì)工作，完善損耗藥品登記賬冊(cè)。

②規(guī)范并統(tǒng)一完善病區(qū)藥品借條的管理。改善前：由于該院住院藥房晚上沒(méi)有安排人員值班制度，因此備有部分急需藥品放在門(mén)診藥房，以備病區(qū)臨床科室急需急用，其余的可借門(mén)診藥房。借條是唯一的憑證，但是借條紙張，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡模糊，有時(shí)無(wú)法聯(lián)系到借藥人及使用科室，造成借條滯留，遺漏或借條丟失。對(duì)策：規(guī)范并統(tǒng)一病區(qū)藥品借條格式，嚴(yán)格必填項(xiàng)目與內(nèi)容，加蓋借藥的病區(qū)科室公章，次日及時(shí)歸還或補(bǔ)錄借給患者的用藥醫(yī)囑，如未及時(shí)歸還或遺漏，藥房組長(zhǎng)將通知分管護(hù)士或治療組責(zé)任護(hù)士處理，若因此造成的經(jīng)濟(jì)損失則由該科室負(fù)責(zé)與承擔(dān)。完善病區(qū)日常藥品借條的收集，催還與管理，使之形成常態(tài)化。

③完善相似藥品，多規(guī)藥品的管理。改善前：該院由于臨床用藥的藥品品種及規(guī)格多，如藥品名稱(chēng)有聽(tīng)似，看似，近似，相似以及一藥多種規(guī)格的品種也多，容易混淆，導(dǎo)致在加藥，擺藥以及在藥品調(diào)配與發(fā)藥過(guò)程中，容易出錯(cuò)，造成藥品電腦庫(kù)存數(shù)與實(shí)物不相符，最終導(dǎo)致藥品賬物不相符。對(duì)策：統(tǒng)一制作聽(tīng)似、看似、近似、相似，以及一品一規(guī)、一品多規(guī)等藥品警示標(biāo)簽，兼以色標(biāo)管理；充分利用現(xiàn)代電子信息管理系統(tǒng)，完善藥品擺置（架，柜及冰箱）的分類(lèi)與編號(hào)，新進(jìn)加的藥品時(shí)增加系統(tǒng)提示[7]。藥師們平時(shí)養(yǎng)成認(rèn)真操作各項(xiàng)規(guī)程的良好習(xí)慣，嚴(yán)格實(shí)行雙人核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與出錯(cuò)，及時(shí)記錄并告知責(zé)任組長(zhǎng)；及時(shí)維護(hù)電腦庫(kù)存數(shù)，提高庫(kù)存準(zhǔn)確率。

④完善藥品拆零引起的誤差。改善前：該院目前擺藥工作還沒(méi)上自動(dòng)包藥機(jī)，一直沿用傳統(tǒng)的手工操作方法。日常擺藥時(shí)，手工操作易使口服藥片磞片，裂片，碎片，掉片；拆零的裸露片劑，因保管欠佳包括易吸濕，易潮解的片劑等導(dǎo)致的損耗，還有針劑也因多次揀撿與核對(duì)而致字跡模糊，掉標(biāo)簽，碎裂等而導(dǎo)致的損耗，零散的藥品盤(pán)點(diǎn)時(shí)也因清點(diǎn)繁瑣而易數(shù)錯(cuò)，這些都影響到藥品庫(kù)存數(shù)的準(zhǔn)確率。對(duì)策：充分利用現(xiàn)有的中央空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)控好住院藥房的溫濕度達(dá)到規(guī)定與要求，加強(qiáng)對(duì)擺藥時(shí)已拆零且易吸濕，易潮解以及裸露的片劑藥品的完善管理，按照該藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定與要求，保管與貯存；克服目前擺藥操作方法上的欠缺，在工作中嚴(yán)格認(rèn)真按照規(guī)程要求操作，針劑盡量不拆原包裝盒為零散或成堆擺放，最大限度地避免或減少人為因素引起的差錯(cuò)；日常工作完畢后或即將盤(pán)點(diǎn)時(shí)將已拆零的藥品，按藥品分類(lèi)貯存，擺放；盤(pán)點(diǎn)時(shí)整理好擺放回原藥架（柜），便于盤(pán)點(diǎn)時(shí)清點(diǎn)與統(tǒng)計(jì)，從而提高庫(kù)存準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

有形效果：藥品賬物相符率=賬物相符藥品品種數(shù)量/盤(pán)點(diǎn)藥品品種總數(shù)×100.00%，2015年第四季度藥品賬物相符率=368/761×100.00%=48.36%。2016年第四季度藥品賬物相符率=583/768×100.00%=75.91%。賬物相符率由改善前的48.36%上升為改善后的75.91%。每個(gè)步驟中出現(xiàn)的藥品損耗（賬物不相符）的藥品品種數(shù)，見(jiàn)表1，計(jì)算累積百分率；由此可看出1個(gè)盤(pán)點(diǎn)周期中每個(gè)流程涉及的賬物不相符的藥品品種數(shù)明顯下降。

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，由項(xiàng)目小組討論產(chǎn)生，包括解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分后取平均值，結(jié)果見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，圈員們各方面的能力均有不同程度的提高。

3 討論

通過(guò)該次活動(dòng)的開(kāi)展，提高了該院住院藥房盤(pán)點(diǎn)賬物相符率，為臨床提供了準(zhǔn)確的用藥信息，保證了臨床治療用藥的需要；同時(shí)，該活動(dòng)激發(fā)了圈員們參與管理的積極性與主動(dòng)性，充分發(fā)揮了大家的智慧，提高了圈員們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了圈員的綜合素質(zhì)，對(duì)自身及科室發(fā)展都有很大的促進(jìn)作用。由于盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)結(jié)算分為機(jī)內(nèi)與機(jī)外兩部分，機(jī)外需要人工將數(shù)據(jù)匯總并統(tǒng)計(jì)，然后輸入電腦，其過(guò)程繁瑣復(fù)雜，在數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，難免產(chǎn)生誤差；另外，即將盤(pán)點(diǎn)時(shí)，住院藥房應(yīng)停止對(duì)各病區(qū)臨時(shí)藥品及醫(yī)囑單的確認(rèn)與發(fā)放，藥房封賬時(shí)間點(diǎn)與臨床各科室醫(yī)囑的錄入和發(fā)送的截止時(shí)間必須銜接。手工操作擺藥時(shí)，產(chǎn)生的碎片、裂片、掉片等損耗，目前尚缺有明確的合理范圍與統(tǒng)計(jì)方法，還需全體圈員們?cè)谌蘸蠊ぷ髦胁粩嗟乜偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深入探討解決。隨著醫(yī)院臨床各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展與擴(kuò)大，臨床使用藥品的品種也不斷的增加，很多的藥品出現(xiàn)了，一品“兩規(guī)”，甚至“三規(guī)”的情況。出現(xiàn)了諸多藥品單從名稱(chēng)與外包裝上，就有聽(tīng)似、看似、近似、相似等現(xiàn)象，容易混淆，導(dǎo)致在加藥，擺藥以及在藥品調(diào)配與發(fā)藥過(guò)程中，容易出錯(cuò)[8-9]，造成藥品電腦庫(kù)存數(shù)與實(shí)物不相符，最終導(dǎo)致藥品賬物不相符。目前，“一品兩規(guī)”是基本，目的主要是為了保障并滿(mǎn)足臨床治療用藥的需要，有的品種與規(guī)格確實(shí)對(duì)患者的治療用藥帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)與實(shí)惠，然而有相當(dāng)部分的品種則不然，有的甚至本來(lái)可用一支大規(guī)格的同種藥品，并且價(jià)格比同種小規(guī)格兩支的價(jià)格還要低，但是臨床還是要開(kāi)小規(guī)格的兩支來(lái)替代，口服藥也是如此，這種現(xiàn)象很普遍，其行為有違背醫(yī)德及醫(yī)院當(dāng)初設(shè)立的“一品兩規(guī)，多規(guī)”的初衷與理想愿景，這涉及到醫(yī)院藥事管理委員會(huì)完善藥品管理的問(wèn)題；同時(shí)，這也對(duì)住院藥房的日常工作帶來(lái)了壓力與挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)院患者住院人數(shù)的增加，促使住院藥房擺藥室，引進(jìn)現(xiàn)代化自動(dòng)包藥機(jī)分包藥品的愿望，日趨迫切與需要，因?yàn)樗粌H可提高擺藥與分包藥品的工作效率，同時(shí)也克服或避免了因手工操作所帶來(lái)的種種弊端，這對(duì)提高住院藥房藥品庫(kù)存準(zhǔn)確率的成效也是顯而易見(jiàn)的。

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（收稿日期：2018-01-27）