基層醫(yī)院中藥管理常見問題及其對(duì)策

鄭偉 趙春燕 王淑玲

[摘要] 基層醫(yī)院的中藥管理往往會(huì)出現(xiàn)很多的問題，需要管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)與管理，否則就可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，甚至危害患者的生命安全。醫(yī)院中藥管理方面主要問題是中藥信息化管理落后、飲片采購(gòu)驗(yàn)收把關(guān)不嚴(yán)、養(yǎng)護(hù)不到位、人員管理有待加強(qiáng)、中藥處方合格率有待提高、醫(yī)院中藥監(jiān)督管理有空缺。所以在管理過程中，要依據(jù)這些問題來研究出對(duì)應(yīng)的解決措施，保護(hù)患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 中藥管理；基層醫(yī)院；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0022-02

[Abstract] Traditional Chinese medicine management in grass-roots hospitals often presents many problems. It requires managers to conduct strict checks and management. Otherwise， serious problems may arise and even endanger the lives of patients. The main problems in the management of traditional Chinese medicine in hospitals are the backwardness in the management of traditional Chinese medicine information， the lack of strict acceptance in the procurement and acceptance of decoction pieces， inadequate maintenance， the need to strengthen personnel management， the improvement in the passing rate of Chinese medicine prescriptions， and the lack of supervision and management of traditional Chinese medicines in hospitals. Therefore， in the management process， it is necessary to study the corresponding solutions based on these problems and protect the patient's medication safety.

[Key words] Traditional Chinese Medicine Management； Primary Hospital； Problems； Countermeasures

中藥因其不僅具有顯著的治療作用，還具有不少?gòu)?qiáng)身健體的功效，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。中藥品種較多，中藥飲片的基源、等級(jí)相對(duì)復(fù)雜，故較西藥管理更為復(fù)雜，中藥管理的滯后會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院中醫(yī)的發(fā)展，但目前醫(yī)院受多方面情況的影響和制約，使其在中藥的管理方面存在不同程度的問題。因此，加強(qiáng)對(duì)中藥的嚴(yán)格管理成為基層醫(yī)院工作過程中的一大重要任務(wù)。

搜集整理醫(yī)院中藥管理歷年來的資料，從大量數(shù)據(jù)中獲取信息，對(duì)近幾年中藥管理存在的一些問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)解決方案。

1 基層醫(yī)院中藥管理中常見問題

研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有以下幾個(gè)方面管理中的不足之處。在此基礎(chǔ)上，該研究借鑒一些成功的管理經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面提出了一些發(fā)展的建議。

1.1 中藥信息化管理

醫(yī)院目前審核處方完全依靠藥師自身的專業(yè)水平，遇到處方量較大的時(shí)候，容易對(duì)處方審核不嚴(yán)，另外由于患者的信息在中藥房顯示不全面，增加了處方審核的難度[1]。

中藥信息化應(yīng)該從以下2個(gè)方面進(jìn)行完善：①開展處方前置審核，將通過專家討論認(rèn)可的處方審核規(guī)則嵌入到前置審核軟件，保證每張?zhí)幏蕉及凑疹A(yù)定規(guī)則經(jīng)過軟件的初審，初審不合格直接反饋到醫(yī)生端，醫(yī)生可以主動(dòng)修改處方，遇到醫(yī)生認(rèn)為軟件審核不合理的處方再由藥師與醫(yī)師進(jìn)行溝通，保證處方的及時(shí)審核，提升醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。②建立完善的患者用藥隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)患者的病歷、治療及隨訪情況，將患者的個(gè)人信息、常用藥品、既往病史，分類建立隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)[2]。

1.2 飲片采購(gòu)管理

盡管在飲片驗(yàn)收環(huán)節(jié)供應(yīng)商都會(huì)提供批檢驗(yàn)報(bào)告，但是仍需對(duì)每批飲片的質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收。近幾年草藥驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)了草藥飲片片型、雜質(zhì)、水分與國(guó)家及省級(jí)法規(guī)要求不符，優(yōu)質(zhì)飲片中摻雜劣質(zhì)飲片等質(zhì)量問題。由于中藥的價(jià)值逐年提升，社會(huì)上某些不法商人為了獲取更大利潤(rùn)，通過各種方法制假售假，比如有的藥商會(huì)將飲片成分提取一些再將殘?jiān)?yīng)市場(chǎng)、飲片生長(zhǎng)年限不足導(dǎo)致有效成分含量不夠等，僅憑草藥驗(yàn)收員個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和掌握的知識(shí)，不足以對(duì)這些飲片有一個(gè)正確的判斷，另外目前醫(yī)院的采購(gòu)監(jiān)管力度不夠。

根據(jù)以上問題，提出5點(diǎn)建議：①醫(yī)院及社會(huì)應(yīng)加大對(duì)飲片驗(yàn)收人員的培訓(xùn)力度。②中藥庫(kù)房還需配備用于鑒別飲片的基本的儀器設(shè)備，對(duì)飲片多開展一些簡(jiǎn)單易行的理化、顯微鑒別，遇到疑似不合格品種可以聯(lián)系具有檢驗(yàn)?zāi)芰Φ臋C(jī)構(gòu)協(xié)助檢驗(yàn)，嚴(yán)禁劣質(zhì)藥品入庫(kù)。③花大力氣對(duì)醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)來的中藥飲片進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停止使用，查明原因，并做出相應(yīng)處理。④對(duì)草藥供應(yīng)商制定嚴(yán)格的品種淘汰制度，增加其提供不合格品種的風(fēng)險(xiǎn)成本。⑤要對(duì)飲片供應(yīng)商的原藥材的購(gòu)入、中藥飲片的加工、炮制過程等進(jìn)行實(shí)地考察，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督[3]。

1.3 中藥養(yǎng)護(hù)管理不足

在中藥倉(cāng)儲(chǔ)方面存在的不足之處：①中藥飲片往往為大包裝，一旦開封后會(huì)一直處于裸露狀態(tài)，如果用量不大，雖然在保質(zhì)期內(nèi)，仍很難保證其藥性和療效。②不能保證庫(kù)房在所有時(shí)間都處于合理溫濕度范圍，溫濕度管理有脫節(jié)。

應(yīng)勤清理、勤保養(yǎng)易蟲蛀、發(fā)霉的品種和不經(jīng)常用的品種，一旦發(fā)現(xiàn)有蟲蛀、霉變等問題的藥品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)或報(bào)廢，另外可以引進(jìn)電子溫濕度控制儀，保證全程溫濕度在正常范圍，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出范圍會(huì)隨時(shí)報(bào)警，藥師需根據(jù)警報(bào)情況及時(shí)采取措施。

1.4 中藥人員管理缺失

中藥人員管理存在以下幾方面問題：①以往中藥調(diào)劑人員只需要調(diào)配處方，不需要太多的專業(yè)知識(shí)，從而比較忽略對(duì)藥師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，中藥師的學(xué)習(xí)積極性也欠佳。隨著醫(yī)改的深入，對(duì)藥師的要求越來越多，要求藥師要嚴(yán)格審方、做好藥物咨詢、住院患者用藥醫(yī)囑審核及用藥指導(dǎo)等，要求與現(xiàn)實(shí)差距越來越大，容易導(dǎo)致藥師臨床服務(wù)不到位，出錯(cuò)率高。②中藥方面的專業(yè)人員缺失，現(xiàn)有人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，無法全面顧及中藥質(zhì)量鑒定、專業(yè)學(xué)習(xí)、用藥咨詢及臨床科研等方面。③中藥人員管理制度執(zhí)行力度不夠。缺乏有效的考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施。

中藥人員的管理方面應(yīng)該注重以下幾點(diǎn)：①提高人員素質(zhì)應(yīng)從提高思想素質(zhì)和提高業(yè)務(wù)水平兩方面來做，樹立起職業(yè)榮譽(yù)感，以為患者服務(wù)為工作重心，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。提高業(yè)務(wù)水平方面應(yīng)階段性的對(duì)中藥人員以講課、交流等形式進(jìn)行知識(shí)和技能的培訓(xùn)，不斷更新中藥方面知識(shí)，提高操作技能。②派專人參加各種中藥學(xué)會(huì)舉辦的培訓(xùn)班，以便及時(shí)了解中藥鑒別、合理用藥等方面新的知識(shí)與方法。分批將醫(yī)院中藥師送到大醫(yī)院學(xué)習(xí)，同時(shí)醫(yī)院管理者也應(yīng)該多學(xué)習(xí)大醫(yī)院的各種中藥管理方式方法，聯(lián)系實(shí)際對(duì)醫(yī)院中藥方面的管理進(jìn)行改革。③定期對(duì)醫(yī)院中藥從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作能力的考核。④認(rèn)真落實(shí)國(guó)家在中醫(yī)藥方面發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，對(duì)中藥師的配備要齊全、合理。

1.5 中藥處方質(zhì)量低

目前中藥處方質(zhì)量主要存在以下問題：①西醫(yī)師使用中藥時(shí)過多依賴西醫(yī)的診療思維和診斷技術(shù)，對(duì)中醫(yī)中藥的博大精深理解不透徹，中藥處方中缺乏詳細(xì)的中醫(yī)診斷，或者辯證與用藥不符，給藥師審方造成干擾，如感冒癥狀患者開具中藥感冒藥時(shí)應(yīng)該明確是風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒還是暑濕感冒等。②醫(yī)師仍會(huì)開具含有配伍禁忌的飲片處方。③飲片用法用量不合理，腳注書寫不全。

應(yīng)該主要從以下幾方面解決問題：①加大對(duì)開具中藥處方的醫(yī)師的培訓(xùn)力度。②中藥傳統(tǒng)的配伍禁忌主要參照“十八反”“十九畏”，古今醫(yī)家一直存在爭(zhēng)議，但傳統(tǒng)中有他深厚完整的理論體系，原則上應(yīng)該遵循[4]，盡量不要開具含有配伍禁忌的處方。

1.6 中藥監(jiān)督管理不足

目前中藥監(jiān)督管理存在的主要問題有：①中藥的裝清斗、調(diào)配、復(fù)核、煎藥等工作較繁瑣，需要嚴(yán)格遵守相關(guān)崗位操作規(guī)程，但是目前監(jiān)督管理不到位。②中藥的報(bào)廢制度和差錯(cuò)事故登記等管理不完善，不少員工認(rèn)為發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)是丟人的事情，往往私底下與患者協(xié)商解決。

針對(duì)存在的問題，有2點(diǎn)建議：①建立并完善中藥質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，成立中藥質(zhì)量控制小組，切實(shí)落實(shí)好每個(gè)部門的責(zé)任和義務(wù)。監(jiān)管到位能起到對(duì)每名人員的約束作用，獎(jiǎng)勤罰懶，從根本上減少人為事故的發(fā)生。②應(yīng)該將調(diào)劑差錯(cuò)作為一種非懲罰性的文化來宣傳，發(fā)生問題仔細(xì)分析原因，小組進(jìn)行分享，提出預(yù)防措施。

2 小結(jié)

通?；颊咧委煰熜Р患?，都會(huì)歸于治病醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，但殊不知仍有部分原因應(yīng)該歸于藥品的問題，因中藥管理中的種種特殊性，加強(qiáng)醫(yī)院中藥質(zhì)量管理，保證中藥質(zhì)量，對(duì)提高中醫(yī)醫(yī)療療效、促進(jìn)中醫(yī)健康發(fā)展有重要意義[5]。相關(guān)部門應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的重醫(yī)生輕藥師的管理模式，提升中藥管理工作質(zhì)量，促進(jìn)中藥管理工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈嫣婷.醫(yī)院藥房中藥管理存在的問題及措施[J].大家健康，2014，8（5中旬版）：313.

[2] 郭海祥.中藥房管理中存在問題及對(duì)策的分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：332-333.

[3] 謝華金.中藥房中藥質(zhì)量管理措施的分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（17）：119-120.

[4] 魯繼光.三級(jí)綜合醫(yī)院中藥房管理淺述[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（10）：2537-2538.

[5] 曾聰彥，梅全喜.現(xiàn)代醫(yī)院中藥質(zhì)量管理模式探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（7）：620-623.

（收稿日期：2018-02-25）