在大保健模式下做好基層婦幼交叉型人才的培養(yǎng)

[摘要] 婦幼保健以婦女兒童為服務對象的特定性和堅持臨床與保健相結合的職能特殊性催生了大保健服務模式的發(fā)展。大保健服務模式拓展了婦幼保健的服務范疇，同時也對服務提供者提出了新的挑戰(zhàn)，所以婦幼保健機構不僅要注重傳統(tǒng)重點學科人才的培養(yǎng)，也要做好臨床與保健相交叉的人才培養(yǎng)。該文分析所在基層婦幼保健機構注重多種舉措，認真做好交叉型人才的培養(yǎng)，推進學科的發(fā)展的探索與嘗試。

[關鍵詞] 婦幼大保健模式；交叉型人才；基層婦幼保健機構

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0130-02

人才是醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展的重要保障，建設優(yōu)秀的人才隊伍是醫(yī)院競爭的關鍵。培養(yǎng)人才是醫(yī)院建設的基礎和前提[1]?；鶎計D幼保健機構基本歸口于大衛(wèi)生條線，重保健輕臨床的現(xiàn)象普遍，有些基層單位甚至沒有臨床技術服務，主要職能以群體保健為主，由于缺乏臨床的技術支撐，綜合服務能力得不到提高，而需要治療的對象轉診到綜合醫(yī)院又得不到系統(tǒng)的管理，大保健服務模式能從理論上解決以上問題，但在實際運行中關鍵是缺乏集臨床技能與保健理念于一體的人才，所以當下在基層婦幼保健機構加強交叉型人才的培養(yǎng)尤為迫切。筆者在基層婦幼保健機構從事管理工作多年，對交叉型人才的培養(yǎng)做了一些探索與嘗試。

1 注重交叉型人才培養(yǎng)的背景

1.1 基層婦幼保健的服務職能要求有交叉型人才

婦幼衛(wèi)生工作方針明確以婦女兒童的保健為中心，堅持臨床與保健相結合。2015年以來，國家衛(wèi)生計生委提倡以婦幼大部制改革為重點的大保健服務模式[2-3]。大保健服務模式是以婦女兒童為服務對像，保健與臨床相融合的保健模式[4]，保健與臨床融合的服務職能需要臨床專業(yè)與保健服務相交叉的人才。傳統(tǒng)的婦幼保健模式是保健與臨床分開的，不適合基層婦幼大保健模式，基層婦幼保健人員需要專而廣的知識結構，既注重疾病篩查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，陽性病例的追訪，又要有臨床醫(yī)學的知識。在婦幼大保健模式下的管理工作更強調(diào)保健管理和臨床業(yè)務相結合，具有豐富臨床經(jīng)驗的業(yè)務專家參與婦幼基層管理工作將能有效地豐富管理內(nèi)涵，因此在婦幼大保健模式下的基層婦幼保健人才應該是綜合型交叉型人才。

1.2 基層婦幼保健的服務范疇要求有交叉型人才

婦幼大保健模式要求將婦女、兒童的生理、心理的問題都作為婦幼工作的服務內(nèi)容。在大保健模式下的婦幼服務范疇是對婦女、兒童全方位的保健服務，大保健模式下的婦幼工作區(qū)別于傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)療服務，例如，做好兒童“大保健”需要關注兒童的早期教育、生長發(fā)育發(fā)展營養(yǎng)、疾病防治、康復、兒童保健管理等相關的知識。

1.3 基層婦幼保健的服務特點要求有交叉型人才

大保健模式下的基層婦幼保健提倡服務對像全生命周期的長時間、不間斷保健，包括兒童保健、青春保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、婦女保健、更年期保健等，對于女性整個生命周期保健是傳統(tǒng)的保健人才較難完成，要求基層婦幼保健機構工作人員根據(jù)服務對像不同時期的不同特點，加強學習，周到地做好保健服務，成為綜合型交叉型人才。

1.4 婦幼保健機構的局限性要求有交叉型人才

基層婦幼保健機構與綜合性醫(yī)療機構相比缺乏內(nèi)、外、急救等學科的支撐，基層婦幼保健機構對于一些危重癥病例、一些罕見病例的診治缺乏相應的能力。婦幼保健機構應該培養(yǎng)交叉型人才，發(fā)展交叉性學科填補綜合性醫(yī)院在傳統(tǒng)學科分類中留下的空白，走差異化競爭之路，才能更好地發(fā)展業(yè)務，也是更好地為患者服務，方便患者?；鶎計D幼保健機構的工作人員有限，但工作范圍較廣，這也要求基層婦幼保健機構工作人員是“多面手”，只有根據(jù)工作要求培養(yǎng)的各方面都涉及的“多面手”才能將基層婦幼工作做好、做優(yōu)。

2 培養(yǎng)交叉型人才促進學科發(fā)展的舉措

2.1 導師帶教，優(yōu)質培養(yǎng)

該單位將高水平優(yōu)質培養(yǎng)交叉型人才作為人才培養(yǎng)的第一準則。近年來該單位選派臨床一線的業(yè)務骨干作為“導師制培養(yǎng)”的對象，該地區(qū)有影響力的專家作為導師進行帶教。該單位選擇兒科醫(yī)師跟師學習中醫(yī)兒科，選擇婦科醫(yī)師跟師學習產(chǎn)后調(diào)理保健，選擇西醫(yī)男科醫(yī)師跟師學習中醫(yī)男女不育不孕的診治。經(jīng)過導師制培養(yǎng)，有效地培養(yǎng)了交叉型人才的綜合能力，促進了?？频陌l(fā)展。

2.2 內(nèi)部輪崗，自行培養(yǎng)

該單位對剛畢業(yè)分配的同志進行崗位輪訓，要求部分業(yè)務骨干參與輪崗，從事婦女保健的工作人員輪崗婦科門診及產(chǎn)科門診，從事婦科專家門診的人員輪崗基層業(yè)務管理。經(jīng)過多次不間斷的輪崗使從事保健管理的人員具備了單獨進行門診的能力，更好地促進了基層指導工作。同時臨床專科人員參與了基層管理，使基層管理更科學，同時也擴大了臨床業(yè)務范圍，實踐了臨床與保健的全面融合。

2.3 搭建平臺，激勵培養(yǎng)

對于基層婦幼交叉型人才的培養(yǎng)沒有太多的模式可以模仿。因此單位管理層努力創(chuàng)造條件，鼓勵相關人員參加相關業(yè)務培訓，參加橫向交流，搭建人才成長的平臺。在績效獎金分配制度上對從事新興的交叉性學科的人才進行適度傾斜，給其充分的成長時間，通過措施激勵其成長[5]。

2.4 多科合作，扶持培養(yǎng)

發(fā)展交叉性學科可能與某些傳統(tǒng)性學科的業(yè)務范圍存在重復，這要求多科合作，在門診的設制，業(yè)務范圍的重新劃分方面給予傾斜與扶持。例如，該單位發(fā)展中醫(yī)婦產(chǎn)科時要求將早孕嘔吐、孕期上呼吸道感染、產(chǎn)后保健等疾病從原來的產(chǎn)科重新劃分到中醫(yī)婦產(chǎn)科。對于某些疾病讓一些交叉型學科人才進行綜合醫(yī)治也有效地提高了治療效果，也是對患者的負責。

2.5 加強質控，規(guī)范培養(yǎng)

對于醫(yī)療業(yè)務發(fā)展，質量控制是關鍵。婦幼交叉性學科在該單位是新興學科，對于醫(yī)療業(yè)務的質控部門來說也較為陌生，該單位的業(yè)務管理部門參閱相關學術指南，依靠上級專家指導，以高標準對該單位相關業(yè)務進行質控和管理，規(guī)范業(yè)務發(fā)展，促進交叉型人才的成長。

3 基層婦幼保健機構交叉型人才培養(yǎng)的方向

3.1 培養(yǎng)臨床?？婆c群體保健指導的交叉型人才

該單位按照“婦幼大保健模式”的要求，對兒科門診及基層兒童保健指導進行整合成立兒童保健部。婦女保健部將婦科臨床業(yè)務和基層保健管理業(yè)務進行整合，使相關醫(yī)生既能從事門診業(yè)務又能從事基層保健指導與管理，有力地促進了婦幼保健與臨床的結合。相關醫(yī)生在大保健模式下有如“A角”“B角”。多數(shù)保健人員的“A角”是專科門診醫(yī)師，“B角”是保健業(yè)務管理指導的專家。同時擁有“A角”及“B角”的醫(yī)師因為有較軋實的臨床業(yè)務能力，更重視保健中的細節(jié)管理，并能不斷改進保健的業(yè)務流程，可以及早發(fā)現(xiàn)保健中的不足之處，對疾病的預防提供很多有益的方案，有利于醫(yī)療安全質控。同樣，因從事保健管理，相關醫(yī)生就會面對很多篩查陽性的患者，對陽性病例的診治可以促進門診的業(yè)務工作。

3.2 培養(yǎng)內(nèi)分泌專業(yè)與婦幼保健的交叉型人才

該單位在醫(yī)療業(yè)務中注重內(nèi)分泌人才的培養(yǎng)，但是因為基層婦幼保健院的業(yè)務量較少，無法成立獨立的內(nèi)分泌科，因此該單位對兒童保健部及孕產(chǎn)保健部的人員進行相關的培養(yǎng)，在兒童保健部內(nèi)有專人從事兒童內(nèi)分泌及生長發(fā)育的業(yè)務，在孕產(chǎn)保健部內(nèi)設立了圍孕期的甲狀腺專病門診，孕期糖尿病門診，目前該單位圍孕期甲狀腺專病門診、糖尿病專病門診取得了較好的發(fā)展。

3.3 男科與婦科的交叉整合，培養(yǎng)男女不孕不育?？迫瞬?/p>

對于不孕不育業(yè)務許多單位是婦科診治女性，泌尿男科診治男性，該單位整合相關業(yè)務，提出男女同查同治。注重生殖健康專業(yè)人才的培養(yǎng)，負責男女不孕不育的診治，減少了不孕不育夫婦的麻煩，也有利于疾病的同步治療。

3.4 中醫(yī)和西醫(yī)的交叉整合，形成中醫(yī)特色人才

中醫(yī)學是疾病保健的有效方法，中醫(yī)的“治未病”理念是從事婦幼保健工作可以借鑒的，因此該單位努力將中醫(yī)學結合婦幼保健工作。該單位在原來傳統(tǒng)西醫(yī)婦科的基礎上通過西學中、請中醫(yī)專家?guī)Ы痰确椒ㄅ囵B(yǎng)中醫(yī)婦科人才，同時大力發(fā)展各項中醫(yī)適宜技術，做好產(chǎn)后女性的中醫(yī)診治，將傳統(tǒng)的中醫(yī)技術和婦產(chǎn)科、兒科緊密結合在一起發(fā)展，培養(yǎng)了既能從事西醫(yī)臨床診治又能從事中醫(yī)診治的交叉型人才，同時對轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健中的中醫(yī)運用工作進行指導與質控。

4 注重交叉型人才的科研創(chuàng)新

現(xiàn)代研究認為[6]，諸多課題研究都向著多學科的交叉方向綜合研究。在基層婦幼保健機構中注重交叉型人才的培養(yǎng)同樣有利于單位的科研工作?；鶎計D幼保健機構從事科研創(chuàng)新具有明顯的人群優(yōu)勢、網(wǎng)絡優(yōu)勢、數(shù)據(jù)優(yōu)勢[7]，具有基層保健能力和臨床業(yè)務能力的交叉型人才可以利用這些優(yōu)勢做好科研創(chuàng)新工作，例如流行病學調(diào)查、疾病篩查、疾病長期隨訪等領域。該單位部分科研項目創(chuàng)新均來自于交叉型人才從事的交叉性領域。科研項目的實施也有力地促進了交叉型人才的成長，學科的發(fā)展。

基層婦幼保健機構中交叉型人才應該是婦幼保健人才的重要組成部分。對交叉型人才的培養(yǎng)也應該是基層婦幼管理層的重點工作，做好交叉型人才的培養(yǎng)，相關學科的發(fā)展有利于婦幼內(nèi)涵建設，有利于為婦女兒童提供更好的服務，助推婦幼大保健模式的改革。

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[7] 凌芳，丁旭鋒，唐穎文，等.在縣級婦幼保健機構中開展科研創(chuàng)新工作的實踐與思考[J].中國婦幼衛(wèi)生，2018，9（1）：76-78.

（收稿日期：2018-03-23）