手術(shù)室感染控制管理運(yùn)用PDCA模式的效果評(píng)價(jià)

張玉梅

[摘要] 目的 探討該院手術(shù)室感染控制管理運(yùn)用PDCA模式的效果，為提高手術(shù)室感染控制管理提供依據(jù)。方法 分別收集該院手術(shù)室2015年1月—2017年12月不同物品及不同手術(shù)患者手術(shù)切口等監(jiān)測(cè)資料。隨機(jī)分為兩組，常規(guī)院感管理的對(duì)照組，以及實(shí)施PDCA管理模式的觀察組。對(duì)照組I類(lèi)切口85例，II類(lèi)切口100例，III類(lèi)切口96例；觀察組I類(lèi)切口105例，II類(lèi)切口100例，III類(lèi)切口110例；對(duì)照組和觀察分別抽取各類(lèi)監(jiān)測(cè)樣品：空氣860份、物體表面860份、醫(yī)護(hù)人員手600份、消毒液450份。分析兩組不同物品不合格率及不同手術(shù)患者手術(shù)切口感染率。結(jié)果 觀察組III類(lèi)切口感染率為3.64%（4/110），低于對(duì)照組13.54%（13/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空氣、物表、手和消毒液不合格率分別為0.58%（5/860）、0.81%（7/860）、1.33%（8/600）和0.67%（3/450），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 手術(shù)室感染控制管理運(yùn)用PDCA模式有助于降低患者手術(shù)室感染的發(fā)生率，提高消毒滅菌效果。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；醫(yī)院感染；PDCA模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA model in the infection control management in the operating room thus providing basis for improving the infection control management in the operation room. Methods The monitoring data of different articles and operation incisions of different operative patients in the operation room from January 2015 to December 2017 were collected randomly dvided into two groups， and the control group used the routine hospital infection management，and the observation group used the PDCA management model， and in the control group， there were 85 cases with incision in type I， 100 cases with incision in type II， 96 cases with incision in type III， in the observation group， there were 105 cases with incision in type， 100 cases with incision in type II， 110 cases with incision in type III， various monitoring samples in the control group and in the observation group were extracted， including 860 pieces of air， 860 pieces of article surface， 600 pieces of hands of medical staff， 450 pieces of disinfection， and the unqualified rate and incision infection rate of the two groups were analyzed. Results The infection rate of incision in type III in the observation group was lower than that in the control group [3.64%（4/110） vs 13.54%（13/96）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the unqualified rates of air， article surface， hand and disinfection fluid in the observation group were respectively 0.58%（5/860），0.81%（7/860），1.33%（8/600），0.67%（3/450），which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA model in the infection control management in the operating room contributes to reducing the incidence rate of infection in the operating room and improving the disinfection and sterilization effect.

[Key words] Operating room； Hospital infection； PDCA model

手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，是外科及其相關(guān)科室患者進(jìn)行手術(shù)治療和危重患者搶救的場(chǎng)所，患者一般病情較重并經(jīng)過(guò)手術(shù)易引起醫(yī)院感染，因此手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院整體管理的重要組成部分之一，不僅關(guān)系著醫(yī)院的聲譽(yù)和臨床治療水平，且直接影響著患者的生命安全。PDCA模式又稱(chēng)戴明循環(huán)，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，通過(guò)計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1-2]。為了解PDCA模式對(duì)手術(shù)室感染控制管理運(yùn)用的效果，2015年1月—2017年12月對(duì)該院手術(shù)室PDCA管理模式進(jìn)行效果評(píng)估，為進(jìn)一步提高手術(shù)室感染預(yù)防控制管理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別收集該院手術(shù)室空氣、物表、消毒液、醫(yī)護(hù)人員手消毒及不同手術(shù)患者手術(shù)切口等監(jiān)測(cè)資料。其中對(duì)照組常規(guī)院感管理，觀察組實(shí)施PDCA管理模式。隨機(jī)抽取手術(shù)患者596例，其中I類(lèi)切口190例，II類(lèi)切口200例，III類(lèi)切口206例。對(duì)照組280例，I類(lèi)切口85例，II類(lèi)切口100例，III類(lèi)切口96例；觀察組316例，I類(lèi)切口105例，II類(lèi)切口100例，III類(lèi)切口110例；對(duì)照組和觀察分別抽取各類(lèi)監(jiān)測(cè)樣品：空氣860份、物體表面860份、醫(yī)護(hù)人員手600份、消毒液450份。兩組各類(lèi)物品和手術(shù)切口等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 主要方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染管理，干預(yù)組采用PDCA模式，具體方法為以下幾點(diǎn)[3-4]。

1.2.1 計(jì)劃階段 針對(duì)手術(shù)室的感染問(wèn)題進(jìn)行分析，確定手術(shù)室感染監(jiān)控管理規(guī)范并確定院感的核心問(wèn)題、確定控制目標(biāo)。建立健全手術(shù)室感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由主要院感負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染專(zhuān)職人員組成領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染的日常工作監(jiān)督、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度的檢查及落實(shí)考核獎(jiǎng)懲制度，并根據(jù)職責(zé)、任務(wù)分解，確定各自的職責(zé)，加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)施階段 落實(shí)并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

加強(qiáng)手術(shù)間的管理，手術(shù)室合理布局，各類(lèi)人員和物品的通道和流向科學(xué)分布，以減少交叉感染。加強(qiáng)手術(shù)操作臺(tái)的管理，嚴(yán)格手術(shù)操作臺(tái)與無(wú)菌臺(tái)距離，劃分清潔區(qū)域。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、制度和無(wú)菌操作規(guī)程。無(wú)菌技術(shù)管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格管理手術(shù)中的無(wú)菌操作，強(qiáng)化并樹(shù)立明確的無(wú)菌觀念、嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌制度，確保手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的安全。加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后醫(yī)療廢棄物的管理，根據(jù)醫(yī)療廢棄物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢棄物分置于符合要求的包裝物或者容器，按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行處理。

1.2.3 檢查和處理階段 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)手術(shù)室消毒隔離監(jiān)管要點(diǎn)確定評(píng)分表，科室感染質(zhì)控小組定期進(jìn)行全方位的監(jiān)督檢查，特別加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)定期檢查，加強(qiáng)并規(guī)范手術(shù)室消毒監(jiān)測(cè)操作，并對(duì)院感控制進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的觀察和監(jiān)測(cè)，收集和分析醫(yī)院感染分布及其影響因素，公布并分析可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因，提出相應(yīng)的整改措施，對(duì)階段性的突出問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。

1.3 主要監(jiān)測(cè)、評(píng)估指標(biāo)和方法

1.3.1 主要監(jiān)測(cè)、評(píng)估指標(biāo) 由手術(shù)室感染護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者不同類(lèi)型切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)。并對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液等消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 監(jiān)測(cè)評(píng)估方法 消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)均按2002 年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行?？諝獠蓸硬捎闷桨宄两捣?，采樣時(shí)間為手術(shù)室潔凈系統(tǒng)動(dòng)行30 min、手術(shù)操作前進(jìn)行采樣。 采樣點(diǎn)布置在不高于地面0.8 m的任意高度上。當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，檢測(cè)高度應(yīng)在臺(tái)高之上0.25 cm。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在手術(shù)間內(nèi)各采樣點(diǎn)處，將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露30 min，蓋好立即送檢。物體表面應(yīng)用5 cm×5 cm 的滅菌規(guī)格板，用浸有無(wú)菌中和液的棉拭子在被檢物體表面擦拭，剪去手接觸部分，將棉拭子放入中和稀釋液試管內(nèi)振打后取1 mm 棉拭子洗液放于培養(yǎng)皿。置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。手的采樣：被檢人五指并攏，用浸泡有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2遍，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)送檢。消毒液的監(jiān)測(cè)通過(guò)試紙法監(jiān)測(cè)使用濃度[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同切口感染率結(jié)果比較

該次研究結(jié)果顯示，觀察組III類(lèi)切口感染率為3.64%（4/110），低于對(duì)照組13.54%（13/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同切口感染率結(jié)果比較

該次研究結(jié)果顯示，觀察組空氣、物表、手和消毒液不合格率分別為0.58%（5/860）、0.81%（7/860）、1.33%（8/600）和0.67%（3/450），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室是為各學(xué)科提供治療、診斷及搶救的重要基地，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域的擴(kuò)大，高難度手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室的潔凈條件和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理工作帶來(lái)了更高的要求。手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，感染不僅加重患者本身的病情發(fā)展，并影響患者的預(yù)后，甚至可引起患者傷殘或者發(fā)生死亡。PDCA模式是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)或工作可以有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，目前特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用[8-9]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組III類(lèi)切口感染率低于對(duì)照組；對(duì)觀察組空氣、物表、手和消毒液不合格率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示PDCA模式可加強(qiáng)手術(shù)室感染的控制管理與預(yù)防，降低手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率。通過(guò)PDCA模式，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使手術(shù)室感染的預(yù)防與控制實(shí)施到工作中，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)的安全。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序、無(wú)菌技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、醫(yī)療廢棄物分類(lèi)與處理、物品標(biāo)識(shí)管理和終末管理，消毒液及潔具的正確使用及時(shí)更換等，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供保證明[10-11]。

PDCA管理模式強(qiáng)化了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理，全面提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的制度活動(dòng)來(lái)控制高危環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)PDCA管理模式，加強(qiáng)管理和監(jiān)控，計(jì)劃、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)和反饋貫穿在整個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，使手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作有了科學(xué)依據(jù)，對(duì)于評(píng)估手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，及時(shí)采取防范措施，降低醫(yī)院感染具有重要意義[12]。

綜上所述，手術(shù)室感染控制管理運(yùn)用PDCA模式有助于降低患者手術(shù)室感染的發(fā)生率，提高消毒滅菌效果，保證了消毒隔離的貫徹實(shí)施。

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（收稿日期：2018-03-12）