醫(yī)院查體健康檔案的管理現(xiàn)狀問題及完善措施

翟天舒 王晶晶

[摘要] 在我國經(jīng)濟不斷發(fā)展以及人們生活水平不斷提升的推動下，人們對于自身的健康狀況也越來越重視。因此，我國很多地區(qū)醫(yī)院都成立了體檢中心，為人們進行健康檢查提供便利。但隨著醫(yī)院查體人數(shù)的增多，體檢者健康檔案管理問題日益突出，為提高醫(yī)院體檢中心健康檔案管理質(zhì)量，該文就健康檔案管理問題進行簡要分析，并提出相應的應對措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院查體；健康檔案；管理現(xiàn)狀；完善措施

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0097-02

[Abstract] With the continuous development of our economy and the continuous improvement of peoples living standards， people are paying more and more attention to their own health. Therefore， many local hospitals in China have set up physical examination centers to facilitate people's health examinations. However， with the increase in the number of physical examinations in hospitals， the health records of medical examinations have become increasingly prominent. In order to improve the quality of health records management at the physical examination centers of hospitals， this article briefly analyzes the management of health records and proposes corresponding countermeasures.

[Key words] Hospital examination； Health records； Management status； Perfect measures

所謂健康檔案，其主要記錄了體檢者每次體檢時的具體健康狀況，里面詳細記錄了體檢者疾病規(guī)律、發(fā)病時間、生活方式、遺傳疾病等體檢內(nèi)容[1]。健康檔案能夠較好地反映出體檢者在不同時間段的身體健康狀況，以叮囑、告誡體檢者重視自身潛在的身體疾病，以做好預防措施；同時也可以預防一些遺傳疾病的發(fā)生[2]。所以，健康檔案管理是一項關(guān)系到人民群眾直接、現(xiàn)實利益問題的工作，提升健康檔案管理質(zhì)量具有重要的社會意義。

1 健康檔案管理現(xiàn)狀問題

通過對目前醫(yī)院查體后健康檔案管理的現(xiàn)狀進行分析，當前大部分醫(yī)院在體檢者健康檔案的管理上，普遍存在以下幾個問題。

①缺乏高素質(zhì)的管理人才。就目前我國醫(yī)院體檢中心人員配備情況來看，大部分醫(yī)院的體檢中心普遍存在人才素質(zhì)不高、缺乏專業(yè)、高素質(zhì)醫(yī)護人員的問題；亦或是醫(yī)護人員的專業(yè)水平與素質(zhì)參差不齊，這也就間接說明了醫(yī)院對于體檢中心不夠重視，導致人員配備水平較低。

②體檢結(jié)果做不到及時查詢。現(xiàn)階段，我國大部分的醫(yī)院并未實行健康體檢一卡通服務，因此導致體檢者體檢后不能及時對體檢結(jié)果進行查詢，容易造成體檢結(jié)果丟失的情況，而重復檢查又會再次進行收費，容易影響人們對健康檢查的積極性。

③健康檔案得不到有效利用。據(jù)調(diào)查，很多體檢者甚至部分醫(yī)生都沒有意識到健康檔案的重要性，使得他們不能夠根據(jù)以往的體檢信息對自身的身體狀況進行綜合分析，導致了健康檔案最根本的作用得不到發(fā)揮和利用。

④運行與維護成本高。基于健康檔案多，信息數(shù)量多且復雜的特點，造就了醫(yī)院體檢中心在健康檔案管理運行成本和維護成本高的問題，并且信息輸入也相對復雜，進而給管理帶來了難度。

⑤管理系統(tǒng)缺乏前瞻性。從健康檔案管理系統(tǒng)來看，目前大多數(shù)醫(yī)院所采用的健康檔案管理系統(tǒng)只可以進行一次性輸入，而并不能對體檢者的健康信息進行添加亦或是更新，同時也不能將其疾病追蹤隨訪所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息及時輸入到健康檔案中。這也就是說，管理系統(tǒng)中的體檢信息只能夠反映體檢者一個時間段的身體狀況，并不能反映其實時的健康狀況，故而導致健康檔案缺乏一定的利用價值[3]。

⑥健康檔案不能共享。醫(yī)院在患者隱私不被侵犯的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)健康檔案信息的共享具有重要意義，這不僅能夠使得健康檔案的作用得以充分發(fā)揮，同時也便于各醫(yī)院對人們的健康檔案進行研究，以有助于分析我國整體國民體質(zhì)情況。

⑦管理系統(tǒng)缺乏規(guī)范性。雖然當前很多醫(yī)院的健康檔案管理系統(tǒng)都進行了升級，但依舊存在管理系統(tǒng)設(shè)置不規(guī)范的問題，甚至部分醫(yī)院的管理系統(tǒng)仍缺乏專業(yè)的分析軟件；而部分經(jīng)濟發(fā)展相對落后的醫(yī)院，在管理上還難以實現(xiàn)機械化，只能采用人工手動管理。

2 醫(yī)院查體健康檔案管理完善措施

2.1 強化健康檔案管理意識

從人民群眾的角度分析，健康檔案的有效管理是為了保障人們自身的健康，人民群眾通過自身的健康檔案信息，能夠?qū)ψ陨砩眢w狀況有一個整體的掌握，一方面既減少了不必要的檢查導致的經(jīng)濟損失；另一方面又能夠及時發(fā)現(xiàn)身體存在的安全隱患，以及時進行有效的治療。而從醫(yī)生的角度分析，通過對患者健康檔案中的信息進行綜合分析，能夠了解到患者身體健康狀況的變化趨勢，以便于對患者實施全方面的治療。同時，又能夠?qū)崿F(xiàn)對重點人群、重點疾病進行管理，以為患者提供更為完善的健康指導。這對于緩解醫(yī)患之間的矛盾沖動，提升醫(yī)院的品牌形象具有積極意義。除此之外，還能夠提升健康檔案管理人員的自覺性以及主動性，切實提高健康檔案的管理質(zhì)量，保障人民群眾的利益與健康。

2.2 完善健康檔案管理制度

醫(yī)院體檢中心首先要對當前的健康檔案管理制度進行完善，通過邀請專業(yè)的檔案管理部門到院指導，以對檔案管理工作中存在的問題進行深入分析，并共同研究、制定問題解決的辦法，從而建立一套完整的、可操作性以及科學的管理制度。其次，對于檔案的收集、分類以及保管和歸檔，需要由專業(yè)的人負責，以確保信息的安全和完整。最后，成立專門的健康檔案監(jiān)督部門，并制定相應的考核標準，對醫(yī)院健康檔案管理情況進行定期考核，以保證健康檔案管理工作的持續(xù)健康發(fā)展。

2.3 實時更新檔案信息

如患者因病來院就診時，醫(yī)院門診、病房等都需要將患者的治療過程以及疾病的詳細情況錄入到患者的個人健康檔案中，并根據(jù)患者實際身體狀況以及就診記錄對其個人健康檔案進行及時的更新。如果在患者治療的過程中，需要轉(zhuǎn)院治療，還需要聯(lián)合其他醫(yī)院價格患者的治療記錄、病情以及手術(shù)等相關(guān)信息錄入到健康檔案中，以為其他醫(yī)院的后續(xù)治療提供指導。并且，患者醫(yī)療咨詢以及回訪等相關(guān)的醫(yī)療活動過程中所發(fā)現(xiàn)的健康問題，同樣也要及時錄入到患者的健康檔案中。

2.4 健全健康檔案管理體系

在體檢者到院進行健康檢查時，體檢者檔案的收集、分析以及整理等過程都要實現(xiàn)系統(tǒng)化；同時體檢者的病例報告、體檢報告等與其身體健康相關(guān)的信息都需要進行嚴格的處理和加工。從而確保健康檔案中信息的準確性以及完整性。并對更新后的信息與更新前的信息進行比較，綜合分析體檢者身體健康狀況的變化趨勢，以為臨床診斷和治療提供參考。

2.5 增強健康檔案管理的高效性

健康檔案的作用要想得到有效的發(fā)揮，前提是需要建立專門的管理機構(gòu)，以實現(xiàn)對醫(yī)院查體健康檔案進行高效且有序的管理。這就要求，每一個設(shè)立有體檢中心的醫(yī)院，都應該建立專門的檔案管理室，同時設(shè)計或引進專業(yè)、科學的健康信息管理、查詢系統(tǒng)，以為到院進行體檢的人員建立完整的個人健康檔案。同時還要求管理健康檔案的工作人員在工作過程中，做到一絲不茍，對健康檔案資料進行完善，并做好信息跟蹤與反饋工作，實現(xiàn)健康檔案的系統(tǒng)化管理，為健康檔案的有效利用奠定基礎(chǔ)。而相關(guān)的醫(yī)護人員，則需要做好健康檔案信息事后分析工作，結(jié)合體檢者的年齡、性別、職業(yè)或家庭病史等信息展開綜合分析。以了解相關(guān)疾病與患者年齡、行別的關(guān)系，了解某些疾病的潛在發(fā)病群體，疾病早期容易被忽視的癥狀，或是某一地區(qū)是否存在易感疾病等。通過以上這些問題的分析，有助于醫(yī)生或是相關(guān)的研究人員進一步掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以利于國家做好疾病的宣傳教育工作，保障國民身體健康。

3 小結(jié)

國民身體健康狀況已經(jīng)成為國家、政府以及人民群眾廣泛關(guān)注的焦點，醫(yī)院查體作為檢查評估人們身體健康狀況的主要手段，而健康檔案作為反映人們健康狀況的重要載體，加強健康檔案的管理，不僅能夠讓人們及時了解自身的身體健康狀況，及時做好防范措施，而且還能夠便于醫(yī)院進行臨床診治工作，提升疾病治療效果，并為疾病的預防提供有效的指導依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 蘇茂泉，楚艷艷.健康檔案信息化在醫(yī)院管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（14）：145-146.

[2] 馬睿.醫(yī)院健康體檢檔案的信息化管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（13）：178.

[3] 劉洪君.醫(yī)院體檢中心健康檔案管理存在的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（33）：172-173.

（收稿日期：2018-03-25）