PDCA循環(huán)在住院藥房藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張純潔

[摘要] 目的 探究分析利用PDCA循環(huán)工具促進(jìn)藥房藥品質(zhì)量工作。方法 選取該院在2017年1月—2018年1月利用PDCA循環(huán)工具的12 000例住院患者和10 000例急診患者和15 000門診患者作為實驗組，再選取2016年1月—2017年1月未利用PDCA循環(huán)工具的12 000例住院患者和10 000例急診患者和15 000門診患者作為對照組。采用統(tǒng)計學(xué)分析門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率等指標(biāo)。結(jié)果 實驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），實驗組抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利用PDCA循環(huán)工具能夠顯著促進(jìn)藥房藥品質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)工具；促進(jìn)；藥房藥品質(zhì)量

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0065-02

PDCA循環(huán)（又稱戴明環(huán)）是一種全面質(zhì)量管理的方式，將PDCA循環(huán)運用到臨床 用藥中，能夠建立規(guī)范化和系統(tǒng)化的質(zhì)量管理模式，通過每一次的循環(huán)來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的合理用藥意識，不斷提高合理用藥水平[1]。PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)和解決問題的一個過程中，適合用于質(zhì)量改進(jìn)工作之中。該研究選取2016年1月—2018年1月24 000例住院患者，20 000例急診患者及30 000例門診患者為研究對象，將探究分析利用PDCA循環(huán)工具促進(jìn)藥房藥品質(zhì)量工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2017年1月—2018年1月利用PDCA循環(huán)工具的12 000例住院患者和10 000例急診患者和15 000門診患者作為實驗組，再選取2016年1月—2017年1月未利用PDCA循環(huán)工具的12 000例住院患者和10 000例急診患者和15 000門診患者作為對照組。數(shù)據(jù)來源均為醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

1.2 方法

在計劃環(huán)節(jié)中，（1）要明確基本問題。醫(yī)院需要開展好抗菌藥物（鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液：批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990324）的自查工作，如在自查時，不難發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理存在以下幾個方面的問題：①抗菌藥物的使用強(qiáng)度和使用率偏高；②抗菌藥物的使用不夠規(guī)范。出現(xiàn)上述問題的主要原因有：①管理體系不夠健全，責(zé)任分工不夠明確；②缺乏合理用藥的基本觀念，在培訓(xùn)宣傳時未做好相應(yīng)工作；③信息系統(tǒng)不夠完善明確，因此無法充分落實管理的具體要求；④獎懲制度也不夠清晰，管理人員多采用一刀切的管理模式。（2）建立合理用藥實施方案。醫(yī)院成立院長領(lǐng)導(dǎo)工作小組，辦公地點位于藥學(xué)部，由藥學(xué)部制定合理用藥方案，明確具體工作目標(biāo)，由院長和臨床科室主任簽訂責(zé)任狀，明確合理用藥的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，將合理用藥指標(biāo)納入到科室績效管理之中。每個月對各個科室進(jìn)行合理用藥參考，實施百分制評分，將評分標(biāo)準(zhǔn)與科室績效銜接。在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，醫(yī)院要高度重視合理用藥為中心的藥學(xué)工作。在藥學(xué)部配備專職藥師，設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)（腎病學(xué)專業(yè)、抗感染藥物專業(yè)、抗腫瘤藥物專業(yè)和消化內(nèi)科專業(yè)等）。藥學(xué)部必須認(rèn)真落實好藥師工作制度，通過臨床查房和臨床會診等工作參與到藥物治療工作之中，不斷提高合理用藥水平。在檢查環(huán)節(jié)中，醫(yī)院必須每個月或者每個季度開展醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，管理小組在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)設(shè)置抗菌藥物的使用專欄，將評估分析結(jié)果通過郵件形式發(fā)布給醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作人員，對檢查過程中所出現(xiàn)的基本問題加以反饋處理。每一個季度均應(yīng)該召開抗菌藥物管理會議，積極尋找歷史遺留問題，再將其轉(zhuǎn)入下一個PDCA 循環(huán)系統(tǒng)之中，不斷提高抗菌藥物的臨床應(yīng)用水平。通過上述措施，均有所改善抗菌藥物的臨床使用效果。在總結(jié)環(huán)節(jié)中，必須階段性總結(jié)臨床合理用藥工作，對PDCA循環(huán)中尚未解決的問題和工作中不足之處，必須認(rèn)識其不足之處，確定好臨床科室的藥物臨床使用工作，將考核指標(biāo)個根據(jù)實際情況加以積極調(diào)整。向藥學(xué)部進(jìn)一步完善好中藥注射劑，再移交到下一個PDCA循環(huán)工作之中。在總結(jié)階段中，還需要表彰先進(jìn)工作，將合理用藥經(jīng)驗推廣到其他科室之中。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗，（x±s）表示計量資料，差異比較則使用t進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診患者、急診患者和住院患者的抗菌藥物使用率分析

實驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度分析

實驗組抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

通過PDCA循環(huán)工具，不斷落實合理用藥方案，能夠促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的有序開展，持續(xù)改進(jìn)用藥工作，建立長效的用藥機(jī)制[2]。PDCA循環(huán)的最終目的是不斷優(yōu)化質(zhì)量管理方法，在PDCA循環(huán)實施過程中，必須充分體現(xiàn)好團(tuán)隊精神，得到領(lǐng)導(dǎo)的廣泛重視。PDCA循環(huán)共分為四個階段，執(zhí)行是最為重要的一個環(huán)節(jié)，也能夠充分體現(xiàn)管理者的基礎(chǔ)職能[3]。通過執(zhí)行環(huán)節(jié)，清楚團(tuán)隊的執(zhí)行能力，與此同時也能夠發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊工作不足之處，便于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。該文研究結(jié)果顯示實驗組抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于對照組（P<0.05），實驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，進(jìn)行處方點評，認(rèn)真落實好處方點評工作，加強(qiáng)對運行病歷的抽樣點評工作，就抗菌藥物、生物制劑和糖皮質(zhì)激素類藥物等進(jìn)行處方點評。將處方的點評結(jié)果，將書面反饋到臨床科室之中，明確合理用藥和不合理用藥中存在的基本問題。針對藥物是否優(yōu)先合理使用來明確用藥指征問題。除此之外，藥物管理是一項系統(tǒng)而又復(fù)雜的工作，因此需要管理人員不但能夠有效細(xì)心耐心的工作態(tài)度，還需要管理人員能夠通過學(xué)習(xí)新的技術(shù)，不斷改善醫(yī)院住院藥房藥品的管理，從信息化角度出發(fā)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，實施分級管理制度[4]。加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范基本工作要求。醫(yī)院需修訂抗菌藥物管理工作規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物，積極指導(dǎo)醫(yī)師抗菌藥物的處方行為。醫(yī)院內(nèi)要安裝好臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，預(yù)先評估抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況。嚴(yán)格落實好抗菌藥物的臨床管理工作，強(qiáng)化專項培訓(xùn)工作，通過培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來取得抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑權(quán)，護(hù)理人員必須通過臨床抗菌藥物的培訓(xùn)后，才能夠上崗工作。積極開展點評工作，嚴(yán)格明確好獎懲制度，逐步開展醫(yī)囑審核工作將點評結(jié)果全院公示，明確獎懲制度，將其作為科室績效考核的重要參考數(shù)據(jù)。加強(qiáng)用藥監(jiān)管工作，杜絕不良行為，采取多種途徑抗菌藥物的臨床應(yīng)用工作，最大限度地避免臨床不合理用藥行為。積極分析專業(yè)科室的抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物的合理使用度，評估抗菌藥物的使用趨勢，及時調(diào)查藥物的不良反應(yīng)發(fā)生事件[5]。通過PDCA循環(huán)法開展抗菌抗菌藥物的臨床應(yīng)用工作，經(jīng)過醫(yī)院抗菌藥物的專項整治活動來確定階段性結(jié)果，達(dá)到管理指標(biāo)要求。

綜上所述，本研究利用PDCA循環(huán)工具促進(jìn)藥房藥品質(zhì)量工作，實驗組患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），實驗組抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于對照組（P<0.05）。因此，利用PDCA循環(huán)工具能夠顯著促進(jìn)藥房藥品質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁偲偲，馮欣，劉璐璐，等.PDCA在靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（2）：49-52.

[2] 邊原，肖洪濤，楊勇，等.PDCA循環(huán)干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物成效初探[J].實用藥物與臨床，2014，15（11）：1409-1413.

[3] 魏玲，代晶，沈冬梅，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報及效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：139-142.

[4] 許建國，朱華，束余聲，等.PDCA循環(huán)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用——以Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療為例[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（12）：57-59.

[5] 陳高勇，張潔，魏后超，等.PDCA循環(huán)在我院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，15（14）：2156-2158.

（收稿日期：2018-03-27）